急性頭痛腹痛

1、急性頭痛腹痛胸痛的急救,第一節(jié) 急性頭痛,主要內容,,,,概 述,1,,,蛛網膜下腔出血,2,,,高血壓危象,3,一、概 述,,,,,,,,,,概 述,診斷與鑒別診斷,,,,常見病因,發(fā)病機制,臨床表現,,治療原則,,,常見頭痛處 理,臨床特點,治 療,頭痛的常見病因,頭痛的常見病因,發(fā)病機制,,,,,,,,牽引性頭痛,血管性頭痛,緊張性頭痛,神經炎性頭痛,,腦膜刺激性頭痛,,,,,,,,,,,,頭痛,牽涉性頭痛,臨床表現—癥狀,

2、臨床表現—體征,,頭痛體征,,,,,,神 經 系統(tǒng)檢查,,CT檢查,顱內腫瘤,蛛網膜下腔出血,診斷與鑒別診斷,診斷與鑒別診斷,治 療,,,,（一）,病 因,,,,（二）,病理生理機制,,,,（三）,臨床表現,,,,（四）,診斷與鑒別診斷,二、蛛網膜下腔出血,,,,（五）,治 療,,病 因,,,,,,,,,Text2,先天性動脈瘤和動靜脈畸形破裂約占57%,,,,高血壓腦出血約15%,顱內腫瘤卒中血液病、中毒抗凝治療并發(fā)癥

3、,,,,,,,,病理生理機制,,,,,,,,,出血的部位、出血量,,腦內血腫、血管痙攣,,,,腦組織移位或腦疝,,,腦血管痙攣的發(fā)生率約為30％,,病理生理機 制,再出血的發(fā)生率約為11%,,,,主要臨床表現,診 斷,,蛛網膜下腔出 血,,,,,,,,,,,,發(fā)病誘因,輔助檢查,1）腦脊液檢查 2）腦血管造影3）頭顱腦CT 4）磁共振成像5）眼底檢查,,,,絕對臥床休息 止血適當降低血壓

4、 降低顱內壓,外科治療,腦血管痙攣防 治,腦積水防治,,,,,治 療,搶救流程,繼發(fā)腦出血或腦梗死,腦出血,癲癇性頭痛,腦膜炎,偏頭痛,高血壓腦病,,,,,,,,鑒 別 診 斷,蛛網膜下腔出血,,,,（一）,病理生理機制,,,,（二）,臨床表現,,,,（三）,診斷依據,,,,（四）,治 療,三、高血壓危象,病理生理機制,,,高血壓病,小動脈病變,腎損害,微血管內凝血,妊娠高血壓綜合征,病 理生 理,,,血壓突然升高升高幅度

5、較大病程進展急劇,交感神經強烈興奮,靶器官急性損害,,,,臨 床 表 現,概 念,,,,高血壓急癥,指高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓＞130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥,,,,高血壓次急癥,也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在數小時內將血壓降低，不一定需要靜脈用藥,診 斷 依 據,,,,病 史,高血壓病史,血 壓,靶器官損害,,血壓急

6、劇升高,,心功能不全，高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫、滲出、出血,,,,,治 療,高血壓危象搶救流程,第二節(jié) 急性胸痛,,概 述,,急性冠脈綜合征,,主動脈夾層,,自發(fā)性食道破裂,主要內容,一、概 述,胸痛的鑒別診斷,,,病理生理機制,急診處理,臨床特點及危險分層,,,,二、急性冠脈綜合征,,急性冠脈綜合征,易致血栓栓塞 血液成分,,,,動脈粥樣斑塊,,易損性心肌,,,病理生理機制,臨 床 特 點,臨床表現,體征,

7、輔助檢查,,,,,,,,,,2,神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變,相關冠狀動脈致梗死部位的ECG特征,心肌標志物變化的特點,診斷及危險分層,,,,,,,STEMI,,NSTEMI,UA,心肌標記物不升高或輕微升高 靜息心絞痛 初發(fā)心絞痛惡化心絞痛,WHO診斷標準,①胸痛持續(xù)＞20分鐘，不緩解 ② ECG特征性演變；③心肌標志物升高,ST特征變化不顯著，心肌標志物檢測意

8、義更大,心電圖及缺血性胸痛患者危險程度,可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危險性,急 診 處 理,,,,,,,再灌注治療,,,,,,,院前處理,挽救心肌,溶栓治療介入治療外科手術,急性冠脈綜合征救治流程,溶栓禁忌證,,溶 栓,,,,明確3個月內 顱內出血史,,,,活動性出血或有出血因素,,嚴重頭面 創(chuàng) 傷,,,,未控制高血壓或腦卒中,,,,,病因及病理分型,,臨床特點及診斷,,急診處理,三、主動脈夾層,病

9、理 分 型,主動脈壁炎癥反應,高血壓動脈粥樣硬化,創(chuàng) 傷,遺傳性疾病,先天性主動脈畸形,特發(fā)性主動脈中層退性變,,,,,,,,病 因,主動脈 夾 層,臨床表現,臨床特點及診斷,急救處置,內科治療,外科治療,,,,急 診 處 理,,,四、自發(fā)性食道破裂,,病 因,,臨床特點及診斷,,急診處理,病 因,,自發(fā)性食道破裂,,,,,,顱內疾病或顱腦手術后,,,,,,,食管病變,臨床特點及診斷,,,早期癥狀,伴隨癥狀,并發(fā)癥,X光胸片,

10、胸腔穿刺,臨床特征及診斷,鑒別診斷,第三節(jié) 急性腹痛,,概 述,,重癥急性腹痛的臨床特點,,急性腹痛的分類及診治,主要內容,一、概 述,（一） 發(fā)病機制,（二） 臨床特點,（三） 診斷思路,（四） 急診處理,發(fā) 病 機 制,,,,,,腹痛性質,腹痛的程度,轉移和放射痛,腹痛的部位,,,臨床特點,輕、中、重三種,起始和最明顯處往往是病變所在部位,持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重,某些急性腹痛有特征性的轉移痛與放射痛,臨 床

11、 特 點,診 斷 思 路,,,,,,,原發(fā)病變性 質,,,,,,,鑒別腹痛,急 診 處 理,急性腹痛的處理流程,二、 重癥急性腹痛的臨床特點,急性腹痛伴失血性休克,二、 重癥急性腹痛的臨床特點,,,,,,臨床特點①中毒表現②面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細速，末梢循環(huán)障礙等③白細胞明顯升高或降低，出現異形核細胞,,治療原則①靜脈補液②抗生素經驗性初始治療③物理降溫④清除感染灶,,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克

12、,二、 重癥急性腹痛的臨床特點,繼發(fā)性急性腹膜炎,急性腹痛的分類及診治,,,臟器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,損傷性腹痛,急性腹痛的分類,功能紊亂性或其他疾病所致腹痛,炎癥性腹痛,缺血性腹痛,炎癥性腹痛,,,,,,,,,急性闌尾炎,急性膽囊炎,急性胰腺炎,,,,急性盆腔炎,急性壞死性腸炎,,,腹痛 發(fā)熱 壓痛或腹肌緊張,,,,臟器穿孔性腹痛,急性腹痛的分類及診治,,梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉,膽絞痛

13、,膽道蛔蟲病,腸梗阻,嵌頓性疝,腎、輸尿管結石,肝內、外膽管結石,腸套疊,出血性腹痛,腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克,（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破裂,,,,,,,,,,,臨床特點,常見病種,,,,缺血性腹痛,困難診斷,臨床基本特點 ： 外傷＋腹痛＋腹膜炎或內出血癥候群,處理原則,多臟器受損,多發(fā)性損傷,判斷內臟損傷,,,,,,,,損傷性腹痛,損傷性 腹 痛