腹痛 ppt課件

1、腹 痛,,腹痛是一種腹部不適感，是疾病存在于身體某一部位的信號。它既與病變所在部位和嚴重程度有關(guān)，也受個體感知或患者疼痛閾值的影響。,腹痛是一種主觀感覺，同時受病理和心理兩方面的制約。腹痛被認為是消化系統(tǒng)疾病諸多癥狀中最難判定和鑒別的癥狀之一。,是指各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性和慢性兩類。病因極為復(fù)雜，包括炎癥，腫瘤，梗阻，穿孔，創(chuàng)傷及功能障礙等。,一、定義,腹部的分區(qū),七分區(qū)：右上腹

2、、右下腹、中上腹、臍周（中腹部）、中下腹、左上腹、左下腹,各分區(qū)常見病,右上腹痛： 腹部臟器疾病：膽道疾?。ǜ腥尽⒔Y(jié)石、腫瘤等。）、肝臟疾?。ǜ窝?、肝膿腫、腫瘤等。）、胰腺疾?。[瘤、假性囊腫等）、腸道疾?。ㄊ改c潰瘍、小腸腫瘤、結(jié)腸肝曲腫瘤等。）。 鄰近臟器疾?。河夷I及右側(cè)輸尿管結(jié)石、右腎炎、右腎周期炎、右肺炎、右胸膜炎、右膈下膿腫。 全身性疾?。簬畎捳畹?。,各分區(qū)常見病,右下腹痛：

3、 腹部臟器疾?。宏@尾炎、小腸穿孔、阿米巴痢疾、宮外孕破裂、卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)、克羅恩病、腸結(jié)核、回盲部腫瘤、腸套疊、尿路結(jié)石、盆腔炎等。 腹部以外疾?。?絞窄性腹外疝。 全身性疾?。恒U中毒、風(fēng)濕熱。,各分區(qū)常見病,中上腹痛： 腹部臟器疾?。?胃、十二指腸疾病（消化性潰瘍、反流性胃炎、消化不良、胃、十二指腸腫瘤、急性胃擴張等。）、胰腺疾病、膽道疾病、急性闌尾炎等。 鄰近臟器疾病：

4、 食管疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管腫瘤等。）、心血管疾?。ㄐ慕g痛、急性心肌梗死、腹主動脈瘤等。）肺及胸膜病炎、腰源性腹痛（骨折、骨腫瘤、脊神經(jīng)病變等。） 全身性疾?。捍x性疾?。ㄌ悄虿∷嶂卸?、血卟啉病等）、內(nèi)分泌性疾?。毙阅I上腺功能障礙、甲狀腺功能亢進等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǜ剐桶d癇、脊髓癆等）、急性傳染?。餍行猿鲅獰?、各種病毒感染等。）。,各區(qū)腹痛常見病,左上腹痛： 腹部臟器疾?。阂认偌膊。ㄑ装Y、

5、腫瘤、假性囊腫）、脾臟疾?。ㄆ⒛[瘤、寄生蟲病、脾膿腫、急慢性白血?。?、結(jié)腸疾?。ńY(jié)腸脾曲綜合征、結(jié)腸腫瘤等。） 鄰近臟器疾?。鹤竽I及輸尿管結(jié)石、結(jié)核等、夾層動脈瘤、心梗、自發(fā)性氣胸、左側(cè)肺炎、胸膜炎、甲亢危象等。 全身性疾?。?帶狀皰疹、席漢氏病、結(jié)締組織病等。,左下腹痛: 直腸、乙狀結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲性腸炎、腸易激綜合征、放射性直腸炎、直、乙狀結(jié)腸癌、疝氣、盆腔炎等。全腹痛：

6、 全腹膜炎癥、腫瘤，空腔臟器穿孔、全身性疾病如酸中毒、尿毒癥、血紫質(zhì)病、過敏性紫癜、結(jié)締組織疾病、腹型癲癇、缺血性腸病、流行性出血熱等。,1.腹痛的性質(zhì)和程度  腹痛的性質(zhì)與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān)，如絞痛常表示空腔臟器梗阻；脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大，系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴張所致。疼痛的程度有時和病變嚴重程度相一致，但由于個體差異，有時疼痛的程度并不反映病變的程度。2.腹痛部位  腹痛的體表位置

7、常和脊髓的節(jié)段性分布有關(guān)。通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位，但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區(qū)域，如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部，闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹。,二、癥狀與體征,臨床表現(xiàn),1.腹痛1）腹痛的誘因：外傷后突然出現(xiàn)的腹痛，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器損傷，若外力直接作用于上腹或季肋部，發(fā)生肝、脾破裂的可能性較大；作用于中下腹部，則可能為腸管破裂。進食油膩飲食后出現(xiàn)的腹痛，可能為急性膽囊炎或膽石癥；急性胰腺炎多

8、見于膽石癥高脂血癥者或暴飲暴食后；飽食者劇烈活動后出現(xiàn)的急性腹痛首先考慮腸扭轉(zhuǎn)。既往曾有腹部手術(shù)史者，腹痛多考慮粘連性腸梗阻；有膽石癥或膽道手術(shù)史者，應(yīng)想到膽道殘余結(jié)石。,伴隨癥狀：  腹痛伴隨發(fā)熱提示炎癥、結(jié)締組織病、惡 性腫瘤等；伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾?。粐I吐量多提示有胃腸梗阻；伴腹瀉提示腸道炎癥、吸收不良、胰腺疾??；伴休克，同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可

9、有腹痛伴休克，應(yīng)特別警惕；伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或結(jié)石；伴消化道出血，如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等；如為鮮血便或暗紅色血便，常提示潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等。,1.急性腹痛者，應(yīng)根據(jù)腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及有無放射痛等特點，并結(jié)合隨之產(chǎn)生的伴隨癥狀以及腹部體檢的結(jié)果，初步作出可能的診斷2.根據(jù)初步診斷的結(jié)果，應(yīng)及時進行必要的化驗或特殊檢查。如三大常規(guī)、血、尿淀粉酶、肝腎功能、腹部或下腹部

10、B超檢查(包括泌尿系統(tǒng)及盆腔)、腹部平片、胸片，必要時行CT或MRI檢查；老年人還應(yīng)作心電圖等檢查，以便及時明確診斷。3.對急性腹痛者，還應(yīng)隨時觀察患者病情變化及其生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量變化等。,三、處理原則,,4.對急性腹痛者，在未明確診斷前，不能給予強效鎮(zhèn)痛藥，更不能給予嗎啡或哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情或貽誤診斷。只有當診斷初步確立后，始能應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或解痙藥，緩解患者的痛苦。5.已明確腹痛是因胃腸穿孔

11、所致者，應(yīng)禁食，補充能量及電解質(zhì)，并應(yīng)及時應(yīng)用廣譜抗生素，為及時手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ) 6.腹痛是因急性腸梗阻、腸缺血或腸壞死或急性胰腺炎所致者，應(yīng)禁食并上鼻胃管行胃腸減壓術(shù)，然后再采用相應(yīng)的治療措施。,7.已明確腹痛是因膽石癥或泌尿系結(jié)石所致者，可給予解痙藥治療。膽總管結(jié)石者可加用哌替啶(杜冷丁)治療。8.生育期婦女發(fā)生急性腹痛者，尤其是中、下腹部劇痛時，應(yīng)詢問停經(jīng)史，并及時作盆腔B型超聲波檢查，以明確有無宮外孕、卵巢囊腫

12、蒂扭轉(zhuǎn)等疾病。9.急性腹痛患者，雖經(jīng)多方檢查不能明確診斷時，如生命體征尚平穩(wěn)，在積極行支持治療的同時，仍可嚴密觀察病情變化。觀察過程中如癥狀加重，當疑及患者有內(nèi)臟出血、腸壞死、空腔臟器穿孔或彌漫性腹膜炎時則應(yīng)及時剖腹探查，以挽救患者生命。,1.嚴密觀察疼痛的變化，了解疼痛的特點，除重視病人主訴外，還應(yīng)通過觀察神志、面容、生命體征等變化，判斷疼痛的嚴重程度。2.應(yīng)協(xié)助病人采取有利于減輕疼痛的體位，緩解疼痛，減少疲勞感。對于煩躁不安病

13、人，應(yīng)加強防護安全措施，防止墜床。3.當急性腹痛診斷未明時，最好予以禁食，必要時進行胃腸減壓。,四 護理措施,4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，應(yīng)注意嚴禁在未確診前隨意使用強效鎮(zhèn)痛藥或激素，以免改變腹痛的臨床表現(xiàn)，掩蓋癥狀、體征而延誤病情。5.根據(jù)情況可選擇局部熱敷、針灸等方法緩解疼痛，但急腹癥時不能熱敷。6.針對病人發(fā)生腹痛的病因，教給病人緩解或預(yù)防腹痛的方法。如對于消化性潰瘍病人，應(yīng)講解引發(fā)潰瘍疼痛的誘因，使患者能夠在飲食、嗜好、

14、情緒、生活節(jié)奏等方面多加注意；對于急性胃腸炎、急性胰腺炎病人，應(yīng)告訴病人如何預(yù)防疾病的再次發(fā)作。,四 護理措施,止痛藥分類,第一類：非甾體類抗炎藥。 阿司匹林、布洛芬、撲熱息痛、羅非昔布、塞來昔布等。止痛作用比較弱，沒有成癮性，使藥用廣泛，療效確切，用于一般常見的疼痛。如傷風(fēng)、發(fā)燒、肌肉酸痛、感冒、疲勞性頭疼、神經(jīng)痛。,止痛藥分類,第二類：中樞性止痛藥。曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品。曲馬多的止痛

15、作用比一般的解熱止痛藥要強，其止痛效果是嗎啡的1/10。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。,止痛藥分類,第三類：麻醉性止痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物止痛作用很強，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴格的管理制度，主要用于晚期癌癥病人。第四類：解痙止痛藥。主要用于治療胃腸和其它平滑肌的痙攣性疼痛，比如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛代表性藥物有阿托品、普魯本辛、山莨菪堿等。,止痛藥分類,第五類：抗焦慮類止痛藥。

16、頭痛病人常伴焦慮、緊張、不安。緊張性頭痛病人由于面部肌肉緊張、收縮使頭痛更加嚴重, 用抗焦慮藥物可以使情緒穩(wěn)定、肌肉放松, 所以也用于頭痛的治療。代表性藥物有安定。,雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液,雙氯芬酸屬于非類固醇抗炎藥，具有消炎和止痛的性能?？梢种魄傲邢偎氐暮铣?，并有阻止血小板凝集的作用。不良反應(yīng)胃腸道不適，惡心，頭昏，頭痛。過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢、哮喘和水腫,鹽酸哌替啶注射液,杜冷丁是人工合成的類嗎啡藥物, 也有止痛、鎮(zhèn)靜和呼吸

17、抑制作用, 但其作用比嗎啡弱 8～ 10 倍, 在頑固性頭痛中也可應(yīng)用, 但也有成癮性,故不能常用。,嗎啡注射液,嗎啡是阿片(鴉片)中提煉出來的藥物, 在現(xiàn)有的止痛藥中作用最佳應(yīng)用后頭痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、煩躁、呼吸急促、心慌等也隨之消失。常用于其它止痛藥都不起作用的頑固性頭痛。但是應(yīng)注意不可長期使用, 即使是小量應(yīng)用1～ 2周均可能上癮, 如停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀, 如煩躁不安, 失眠, 肌肉震顫, 嘔吐, 腹痛,