外科急腹癥腹痛介紹

1、外科急腹癥,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt

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3、wen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/,,病史,（一）現(xiàn)病史1、腹痛：（1）腹痛發(fā)生的誘因。急腹癥常與飲食有關(guān)。例如：大量油膩食物、飲酒后的腹痛應(yīng)考慮胰腺炎或膽系疾??；飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)引起的腹痛、應(yīng)考慮腸扭轉(zhuǎn)。,,（2）腹痛的部位。a對(duì)病變有定位意義，一般起病時(shí)最先疼痛和疼痛最顯著的部位及病變所在的部位。如胃十二指腸潰瘍穿孔開(kāi)始于上腹部

4、，后波及全腹。腹部外傷病人左季肋部疼痛者，常為脾破裂；痛在右季肋部者多為肝破裂；b轉(zhuǎn)移性疼痛：如急性闌尾炎的腹痛開(kāi)始于上腹或臍周部，然后轉(zhuǎn)移至右下腹 ；,,c牽涉痛或放射痛：由于病變的刺激，通過(guò)腹腔神經(jīng)和相應(yīng)的脊髓段，反射在于病變器官有一定的距離的體表。如膽囊炎、膽石癥等疼痛放射致右肩部及肩胛下區(qū)；胰腺炎的疼痛放射致腰背部或左肩部；腎、輸尿管結(jié)石的疼痛放射致下腹部、大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部 ；d腹腔以外的疾病：如右側(cè)肺炎、胸膜炎，由于炎癥刺激肋

5、間神經(jīng)和腰部神級(jí)分支（胸6-腰1），可引起右側(cè)上、下腹痛而易被誤診為膽囊炎、闌尾炎。,,（3）腹痛的緩急：腹痛剛開(kāi)始時(shí)輕，以后逐漸加重，多為炎癥性病變，腹痛突然發(fā)生，迅速惡化，多見(jiàn)于實(shí)質(zhì)臟器破裂，空腔臟器穿孔，空腔臟器急性梗阻、絞窄、扭轉(zhuǎn)等，如急性腸扭轉(zhuǎn)，絞窄性腸梗阻等。,,（4）腹痛的性質(zhì)：腹痛可分為3種：①持續(xù)性腹痛；一般是炎性滲出物、空腹臟器內(nèi)容物和血液刺激腹膜所致，如闌尾炎，胃十二直腸潰瘍穿孔，肝、脾破裂內(nèi)出血等；②陣發(fā)性腹痛：

6、腹痛中間有間歇期，多為空腔臟器平滑肌痙攣所致，發(fā)生于空腹臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲(chóng)癥、機(jī)械性腸梗阻、膽石癥等；③持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加?。和瑫r(shí)伴有上述兩種疼痛，多為空腔臟器炎癥與梗阻并存，如腸梗阻發(fā)生狡窄，膽石癥合并膽道感染等；亦見(jiàn)于狡窄性腸梗阻和腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成。,,（5）腹痛的程度：腹痛的程度可反應(yīng)腹內(nèi)病變的輕重，但個(gè)人差異較大。大多數(shù)急性闌尾炎病人腹痛程度較輕，多為持續(xù)性隱痛；膽道蛔蟲(chóng)癥疼痛難忍，表現(xiàn)大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安；小腸

7、扭轉(zhuǎn)飽食后勞動(dòng)而突然發(fā)生臍周劇烈絞痛，呈持續(xù)性加重，嘔吐頻繁；出血性壞死性胰腺炎和宮外孕破裂等疼痛一般最為劇烈，往往引起休克。,,2、胃腸道癥狀：腹部陣痛伴有頻繁嘔吐者多為高位腸梗阻，而低位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)較晚、嘔吐物為暗褐色液體而無(wú)凝血塊，則為腸狡窄或腸管壞死的表現(xiàn)。盆腔膿腫的患者因直腸刺激可使便次增多，且有黏液便；腸套疊使則常有黏液血便。,,（二）月經(jīng)史對(duì)女性病人應(yīng)查問(wèn)月經(jīng)情況和婚否。右下腹疼痛有月經(jīng)異常者應(yīng)想到子宮附件病變，如

8、異位妊娠破裂。卵巢黃體破裂多見(jiàn)于右側(cè)，好發(fā)于14-30歲，以已婚者居多；而卵巢濾泡破裂，則以未婚者多見(jiàn)。,,（三） 既往史有長(zhǎng)期潰瘍病史者突發(fā)上腹部劇烈時(shí)應(yīng)考慮潰瘍穿孔。右上腹部反復(fù)疼痛，多為膽囊結(jié)石并膽囊炎。有腹部手術(shù)、外傷、炎癥病史者，腹痛時(shí)應(yīng)考慮粘連性腸梗阻。,體格檢查,（一）一般情況：病人的姿態(tài)，表情對(duì)診斷亦有所幫助。闌尾炎的病人、臥床示右下肢常屈曲；腹膜炎病人常取兩下肢屈曲的靜臥位；膽道蛔蟲(chóng)癥、膽石癥、尿路結(jié)石病人在絞痛發(fā)作

9、時(shí)往往蜷曲身體、輾轉(zhuǎn)不安，而間歇性可近乎正常；腸梗阻病人常捧腹仰臥，由于頻繁地絞痛，病人常常呻吟，大汗淋漓；腹腔臟器出血者則常常伴有休克。,,（二）腹部檢查：1、望診：觀察腹示呼吸是否受限制，有無(wú)腹脹、腸型及蠕動(dòng)波。潰瘍并穿孔可見(jiàn)腹式呼吸是否受限，有無(wú)腹脹、腸型及蠕動(dòng)波潰瘍并穿孔可見(jiàn)腹式呼吸，急性機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腹脹、腸型及蠕動(dòng)波。,,2、觸診：注意腹部刺激征往往是急性腹膜炎的典型表現(xiàn)。急性闌尾炎早期，自覺(jué)疼痛可在上腹和臍周，但壓痛仍

10、在右下腹；潰瘍并穿孔后，腹肌出現(xiàn)特有的板狀腹和全腹壓痛，尤以上腹病灶部位最為明顯；狡窄性腸梗阻，腹部有不對(duì)稱(chēng)，腹部有不對(duì)稱(chēng)的隆起或痛性包塊；蛔蟲(chóng)性腸梗阻的腹部團(tuán)塊呈條索狀，無(wú)明顯壓痛；腸套疊腫塊呈臘腸型，有觸痛。,,3、叩診；肝濁音消失提示上消化道穿孔而出現(xiàn)氣腹；腹腔移動(dòng)性濁音則可能為實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起大出血或彌漫性腹膜炎腹腔內(nèi)有大量滲液。,,4、聽(tīng)診：應(yīng)注意腸鳴音有無(wú)亢進(jìn)、減弱或消失，有無(wú)特殊的氣過(guò)水音聲，以區(qū)別機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸

11、梗阻。,,5、直腸指診：急性闌尾炎時(shí)直腸指診于直腸右上腹有觸痛，直腸指診有果醬樣大便可以確診為腸套疊；盆腔膿腫或積血在直腸膀胱凹陷處呈飽滿(mǎn)，觸痛或波動(dòng)。,輔助檢查,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查有助于診斷，如感染性急腹癥常有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，尿道損傷或結(jié)石可見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，黏液血便有助于腸套疊的診斷。腹內(nèi)出血者復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白可逐漸下降，急性胰腺炎的血，尿淀粉酶可見(jiàn)升高。,,（二）X線(xiàn)檢查：疑為胃腸穿孔的病人

12、，發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體時(shí)既可確診，但未見(jiàn)氣體并不能除外穿孔。腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腸管內(nèi)有液氣平面或充氣擴(kuò)大的腸曲，常稱(chēng)為階梯狀液平。如發(fā)現(xiàn)有孤立明顯擴(kuò)大的腸袢，則應(yīng)考慮為閉袢性腸梗阻。尿道結(jié)石膽道結(jié)石有時(shí)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石陰影。疑有腸套疊者，作空氣灌腸或鋇劑灌腸時(shí)，可見(jiàn)典型的杯狀充盈缺損。,,（三）B型超聲檢查：對(duì)鑒別腹腔臟器含有液體或?qū)嵭?性腫塊（如囊性、膿腫、及腫瘤等）以及膽石癥、梗阻性黃疸、腹腔內(nèi)膿腫均有較高的診斷價(jià)值。彩色B型超聲檢查可確定腸系

13、膜上動(dòng)靜脈有無(wú)栓塞或血栓形成。,,（四）CT檢查：為無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)膿腫、腫瘤或血腫可提示較確切的診斷。,,（五）放射性核素掃描：對(duì)肝、胰、脾、腎等臟器的腫瘤或膿腫，能顯示占位性病變的范圍和形態(tài)，但直徑<3cm的病灶不易發(fā)現(xiàn)。,,（六）內(nèi)鏡檢查：：包括纖維鏡、十二指腸鏡（包括逆行膽胰管造影檢查）、結(jié)腸鏡等，對(duì)胃十二指腸潰瘍，上消化道出血、腸梗阻，膽胰疾患的診斷具有重要價(jià)值。,,（七）腹腔穿刺或沖洗液檢查：疑有腹內(nèi)出血或腹膜炎時(shí)，可在

14、左下或右下腹進(jìn)行腹腔穿刺。有不凝固的鮮血提示有腹內(nèi)出血；有膿性滲液，則提示有腹膜炎；無(wú)臭味的血性滲液中淀粉酶含量很高，可診斷急性出血性壞死性胰腺炎；而有臭味的血性滲液則見(jiàn)于狡窄性腸梗阻。疑有膈下膿腫，腸間膿腫或盆腔膿腫者，腹腔穿刺應(yīng)慎重考慮，以免穿破腸壁或其他實(shí)質(zhì)性臟器，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。而盆腔膿腫，宮外孕破裂性直腸指診或陰道后穹窿穿刺有診斷價(jià)值。,,（八）選擇性動(dòng)脈造影：做腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示該動(dòng)脈有無(wú)栓塞或血栓形成。,急腹癥的類(lèi)型,（

15、1）急性炎癥：其特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，腹痛逐漸加重，呈持續(xù)鈍痛，病變部位有固定性壓痛。體溫、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。若處理不當(dāng)，感染科繼發(fā)擴(kuò)散，最后導(dǎo)致感染性休克。如急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等。,,（2）急性穿孔：突發(fā)性刀割樣疼痛并迅速擴(kuò)散至全腹部，腹部有明顯的壓痛、反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，常有移動(dòng)性濁音和氣腹式空腔臟器穿孔的特征。隨后由于腹膜滲出液將刺激物質(zhì)稀釋?zhuān)瑒t疼痛可緩解減輕。此型病情發(fā)展快，感染

16、不易局限，全身中毒癥狀早且嚴(yán)重，容易發(fā)生感染性休克。如胃十二指腸潰瘍穿孔，外傷性空腔臟器穿孔及傷寒、潰瘍性結(jié)腸炎等所致的病理性腸穿孔等。,,（3）急性出血:常有外傷史，出現(xiàn)失血性休克征象，腹膜刺激征一般較輕，腹腔內(nèi)有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺有血液。如有外傷性肝脾破裂。肝癌破裂，宮外孕破裂等。,,（4）急性梗阻：一般起病急聚，為陣發(fā)性腹部絞痛，有固定的壓痛點(diǎn)，早期多無(wú)腹膜刺激征，有發(fā)熱和白細(xì)胞升高；急性腸梗阻，可聞及氣過(guò)水聲。如單純腸梗阻，膽

17、道結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)和尿路結(jié)石梗阻等。,,（5）急性臟器絞窄：起病急，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加?。桓共坑胁粚?duì)稱(chēng)腫塊，可有腹膜刺激征和腹腔內(nèi)血性液體；臟器可發(fā)生缺血性壞死，使全身情況可迅速惡化，出現(xiàn)休克，危及生命，例如絞窄性腸梗阻，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn)等。,,（6）腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成亦表現(xiàn)為急性臟器絞窄，近年來(lái)有上升趨勢(shì)，因引起注意，病人多為老年，可有動(dòng)脈硬化病史，表現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛腹痛和腹膜炎，腹脹特別顯著，彩色B型超聲檢查和腸系膜造影

18、可診斷。,治 療,非手術(shù)療法及手術(shù)治療,,（一）非手術(shù)治療非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：①急性腹痛已好轉(zhuǎn)或疼痛超過(guò)3天以上而無(wú)惡化；②腹膜刺激征不明顯或已局限；③有手術(shù)指征但身體極度衰竭，估計(jì)暫時(shí)不能耐受潑婦探查術(shù)者，在積極采用非手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)盡量創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取及早手術(shù)。,,,非手術(shù)治療措施：包括：①在疾病為確診前，禁止濫用止痛劑，瀉劑或灌腸，嚴(yán)密觀察病情變化。并做手術(shù)前準(zhǔn)備；②禁食，胃腸減壓；③靜脈滴注廣譜抗生素；④抗休克治