學習icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南

1、,臨床實踐指南：ICU中成人病人疼痛、躁動和譫妄的處理(2013)Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit,理想的鎮(zhèn)靜藥,無呼吸抑制具有鎮(zhèn)痛作用 鎮(zhèn)靜的同時保持定向力和可喚醒抗焦慮血液動力學平穩(wěn),起效快，可滴定，清除半衰

2、期短無藥物之間的相互作用反復使用無藥物的蓄積給藥方便價格便宜,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,安定(地西泮)具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關，依給藥途徑而異。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點，可用于急性躁動患者的治療。但其代謝產物去甲安定和去

3、甲羥安定均有類似安定的藥理活性，且半衰期長。因此反復用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長。,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,（咪唑安定、咪達唑侖）力月西是咪達唑侖注射液的商品名， 它的主要成份是咪達唑侖鹽酸鹽(馬來酸鹽)。本品具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用，是一種麻醉輔助用藥。在使用時要警惕其呼吸循環(huán)抑制作用。,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,咪達唑侖（10 mg/支）注射泵配置咪達唑侖的藥液配

4、制：50 ml的溶液：生理鹽水（ml）+ 咪達唑侖5支，藥液的濃度為1 mg/ml。泵注的劑量0.05?0.15 mg/Kg/hr（2.5?7.5 mg/hr），滿足泵注的速度 1ml/hr = 1 mg/hr。咪達唑侖2?5 ml 微泵推注q5?15min，重復直至躁動控制，然后以2.5 ml/hr的速度開始泵注，每15min以2.5 ml/hr的速度調整劑量，直至達到鎮(zhèn)靜的目標。若咪達唑侖持續(xù)泵注≥5天，應至少在脫機撥管前一天

5、用得普利麻替換咪達唑侖。咪達唑侖持續(xù)使用≥5天，每天以2.5 ml/hr的速度減量。,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點是起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，容易控制。丙泊酚亦可產生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時可出現暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的患者。 丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內壓（ICP）

6、，降低腦氧代謝率（CMRO2）的作用。用于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，利于進行神經系統(tǒng)評估。此外，丙泊酚還有直接擴張支氣管平滑肌的作用。丙泊酚 經中心靜脈給藥 初始速度0.5mg/kg.h 據臨床反應5－10分鐘增加0.5 mg/kg，維持于0.5－3.0 mg/kg.h,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,右美托咪定（dexmedetomidine 艾貝寧）目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜

7、與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。其半衰期較短，可單獨應用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用價格昂貴，未進醫(yī)保,右美托咪定,,,,,,,,,高選擇性 α2 : α1=1620 :1,起效快,分布半衰期6 min，消除半衰期2hr,可喚醒,作用在藍斑核，引發(fā)并且維持自然非動眼睡眠 (NREM)，患者可喚醒，體現更好的合作性,無呼吸抑制抗交感,激動腦橋和延髓的α2受體，抑制NE的釋放 有效降低機體的應激反

8、應，而無呼吸抑制,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,激動中樞藍斑α2受體，產生鎮(zhèn)靜作用激動脊髓及脊髓、外周的α2受體的亞型而產生鎮(zhèn)痛作用,,,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,持續(xù)靜脈給藥，使用時需要個體化用藥，逐步滴定以達到臨床的要求負荷劑量：0.5 ~ 1.0 ?g/kg，10 min 輸注完成維持劑量：0.2 ~ 0.7 ?g/kg/hr 起效時間：5 ~ 10 min,右美托咪定,規(guī)格：200微克/2ml,每日喚醒的方法,每

9、日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注,直至患者清醒并能正確回答至少3~4個簡單問題或者逐漸表現出不適或躁動,重新給以鎮(zhèn)靜并滴定至目標鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分3~4分）,待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜,2000年由Kress提出,Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7,每日喚醒時需觀察的指標,Harvey . Am J Crit Care , 1996 ; 5(1)

10、: 7 - 16Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 -410,每日喚醒的缺點,王藝萍、康焰， 華西醫(yī)學 2007，22（3）：614－6,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離,每日清晨定時停用所有鎮(zhèn)靜藥物，待患者完全清醒、回答指令問題后，以停藥前劑量的0.5倍開始，重新給予鎮(zhèn)靜,達目標鎮(zhèn)靜深度后，減至原鎮(zhèn)靜劑量,鎮(zhèn)靜劑的撤離：每日按10%~ 25% 劑