學(xué)習(xí)icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南

1、,臨床實(shí)踐指南：ICU中成人病人疼痛、躁動(dòng)和譫妄的處理(2013)Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit,理想的鎮(zhèn)靜藥,無呼吸抑制具有鎮(zhèn)痛作用 鎮(zhèn)靜的同時(shí)保持定向力和可喚醒抗焦慮血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),起效快，可滴定，清除半衰

2、期短無藥物之間的相互作用反復(fù)使用無藥物的蓄積給藥方便價(jià)格便宜,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,安定(地西泮)具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)，可用于急性躁動(dòng)患者的治療。但其代謝產(chǎn)物去甲安定和去

3、甲羥安定均有類似安定的藥理活性，且半衰期長(zhǎng)。因此反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)。,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,（咪唑安定、咪達(dá)唑侖）力月西是咪達(dá)唑侖注射液的商品名， 它的主要成份是咪達(dá)唑侖鹽酸鹽(馬來酸鹽)。本品具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用，是一種麻醉輔助用藥。在使用時(shí)要警惕其呼吸循環(huán)抑制作用。,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,咪達(dá)唑侖（10 mg/支）注射泵配置咪達(dá)唑侖的藥液配

4、制：50 ml的溶液：生理鹽水（ml）+ 咪達(dá)唑侖5支，藥液的濃度為1 mg/ml。泵注的劑量0.05?0.15 mg/Kg/hr（2.5?7.5 mg/hr），滿足泵注的速度 1ml/hr = 1 mg/hr。咪達(dá)唑侖2?5 ml 微泵推注q5?15min，重復(fù)直至躁動(dòng)控制，然后以2.5 ml/hr的速度開始泵注，每15min以2.5 ml/hr的速度調(diào)整劑量，直至達(dá)到鎮(zhèn)靜的目標(biāo)。若咪達(dá)唑侖持續(xù)泵注≥5天，應(yīng)至少在脫機(jī)撥管前一天

5、用得普利麻替換咪達(dá)唑侖。咪達(dá)唑侖持續(xù)使用≥5天，每天以2.5 ml/hr的速度減量。,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用。丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的患者。 丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓（ICP）

6、，降低腦氧代謝率（CMRO2）的作用。用于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。此外，丙泊酚還有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。丙泊酚 經(jīng)中心靜脈給藥 初始速度0.5mg/kg.h 據(jù)臨床反應(yīng)5－10分鐘增加0.5 mg/kg，維持于0.5－3.0 mg/kg.h,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,右美托咪定（dexmedetomidine 艾貝寧）目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜

7、與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時(shí)它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。其半衰期較短，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用價(jià)格昂貴，未進(jìn)醫(yī)保,右美托咪定,,,,,,,,,高選擇性 α2 : α1=1620 :1,起效快,分布半衰期6 min，消除半衰期2hr,可喚醒,作用在藍(lán)斑核，引發(fā)并且維持自然非動(dòng)眼睡眠 (NREM)，患者可喚醒，體現(xiàn)更好的合作性,無呼吸抑制抗交感,激動(dòng)腦橋和延髓的α2受體，抑制NE的釋放 有效降低機(jī)體的應(yīng)激反

8、應(yīng)，而無呼吸抑制,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,激動(dòng)中樞藍(lán)斑α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用激動(dòng)脊髓及脊髓、外周的α2受體的亞型而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,,,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物,持續(xù)靜脈給藥，使用時(shí)需要個(gè)體化用藥，逐步滴定以達(dá)到臨床的要求負(fù)荷劑量：0.5 ~ 1.0 ?g/kg，10 min 輸注完成維持劑量：0.2 ~ 0.7 ?g/kg/hr 起效時(shí)間：5 ~ 10 min,右美托咪定,規(guī)格：200微克/2ml,每日喚醒的方法,每

9、日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注,直至患者清醒并能正確回答至少3~4個(gè)簡(jiǎn)單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng),重新給以鎮(zhèn)靜并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分3~4分）,待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜,2000年由Kress提出,Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7,每日喚醒時(shí)需觀察的指標(biāo),Harvey . Am J Crit Care , 1996 ; 5(1)

10、: 7 - 16Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 -410,每日喚醒的缺點(diǎn),王藝萍、康焰， 華西醫(yī)學(xué) 2007，22（3）：614－6,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離,每日清晨定時(shí)停用所有鎮(zhèn)靜藥物，待患者完全清醒、回答指令問題后，以停藥前劑量的0.5倍開始，重新給予鎮(zhèn)靜,達(dá)目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度后，減至原鎮(zhèn)靜劑量,鎮(zhèn)靜劑的撤離：每日按10%~ 25% 劑