中國成人icu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南

1、20182018版中國成人版中國成人ICUICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南指南轉(zhuǎn)載2018060521:17:43標(biāo)簽：中國成人icu鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)2018?中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)?前言重癥醫(yī)學(xué)科（intensivecareunit，ICU）收治的患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，其常見原因包括：（1）自身嚴(yán)重疾病的影響：患者因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛；（2）環(huán)境因素：患者被約束于病床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音

2、（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等；（3）隱匿性疼痛：氣管插管及其他各種插管，長時(shí)間臥床；（4）對(duì)未來命運(yùn)的憂慮：對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心等。上述因素使患者感到極度的“無助“和“恐懼“，構(gòu)成對(duì)患者的惡性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因?yàn)檫@種“無助與恐懼“而躁動(dòng)掙扎，危及其生命安全。重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記：我們?cè)趽尵壬倪^程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕患者的痛苦與恐懼感，使患者不

3、感知、不注意、不記憶或者遺忘其在危重階段的各種痛苦，避免這些痛苦及其所引發(fā)的焦慮和躁動(dòng)增加各器官專家組的討論，初步制定了37個(gè)臨床問題，然后向中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員及青年委員會(huì)委員發(fā)放問卷調(diào)查，選取了大家關(guān)注度較高的19個(gè)問題。二、文獻(xiàn)檢索、篩選和數(shù)據(jù)整合在文獻(xiàn)檢索工作開展前，本指南修訂工作組進(jìn)行了2次檢索策略培訓(xùn)。檢索的外文數(shù)據(jù)庫為Medline、Embase和CochraneLibrary，年限為1999年1月1日至2017

4、年9月19日；中文數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，年限為2006年10月1日至2017年9月19日。檢索完成后進(jìn)行文獻(xiàn)篩查，對(duì)最終選取的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)[其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（romizedcontrolledtrial，RCT）采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究采用紐卡斯?fàn)栦滋A（NewcastleOttawaScale，NOS）量表，診斷實(shí)驗(yàn)采用診斷準(zhǔn)確性研究的質(zhì)量評(píng)估（Quali

5、tyAssessmentofDiagnosticAccuracyStudies，QUADAS2）量表]，最后通過Meta分析進(jìn)行數(shù)據(jù)整合。Meta分析應(yīng)用RevMan軟件（版本5.3）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并將結(jié)果以“森林圖“形式導(dǎo)出。期間，指南修訂工作組又進(jìn)行了1次文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)培訓(xùn)和2次Meta分析培訓(xùn)。三、GRADE方法在證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度的評(píng)價(jià)中，本指南采用GRADE方法，應(yīng)用GRADEpro在線指南制定工具（GRADEproGuidel