圍手術(shù)期患者護理

1、圍手術(shù)期患者護理,2017年3月 王帆,定義,指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)書為止的一段時期，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后3個階段。,圍手術(shù)期護理的目的,在手術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；手術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施；手術(shù)后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現(xiàn)早日全

2、面的康復。,學習目標,1.闡述手術(shù)前、后病人護理評估的主要內(nèi)容并能進行護理評估2.學會提出手術(shù)前、后病人常見的護理診斷及醫(yī)護合作解決的問題3.說出手術(shù)前、后病人相應的護理目標4.能夠初步擬訂護理計劃，對手術(shù)前、后病人實施基本護理措施.在工作中關(guān)心，愛護、尊重病人，有積極的團隊意識、協(xié)作精神,手術(shù)前病人的護理,手術(shù)前期： 從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期,手術(shù)分類,擇期手術(shù)： 手術(shù)時間對治療效果影

3、響大，有充分時間完善各項術(shù)前準備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補術(shù)等。限期手術(shù)： 手術(shù)時間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應在盡可能的時間內(nèi)做好術(shù)前準備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等。急診手術(shù)： 對危急生命的疾病，需在最短時間內(nèi)完善必要的 準備，爭分奪秒地進行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如：脾破裂等。,術(shù)前護理,護 理 評 估,護理診斷,護理措施,護理評估,（一）健康史

4、 現(xiàn)病史 既往史 具體病史 手術(shù)史 用藥史 抗凝血藥、降壓藥、 利尿藥 皮質(zhì)激素、降血糖藥 藥物過敏史 青霉素 普魯卡因 個人史,,,護理評估,（二）身心

5、狀況 生理狀況營養(yǎng)狀態(tài)體液平衡狀況 心血管功能有無感染 呼吸功能重要器官功能 神經(jīng)系統(tǒng)功能 腎功能 心理狀況心理-社會狀況 社會狀況,,,手術(shù)分類,1.按照手術(shù)的時限性分類

6、 擇期手術(shù) 外科手術(shù)可分為三大類 限期手術(shù) 急癥手術(shù) 大手術(shù)按手術(shù)范圍分類 中手術(shù) 小手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù),,,護理診斷,焦慮/恐懼 與下列因素有關(guān)：①對手術(shù)效果

7、的擔憂；②缺乏對疾病和手術(shù)的了解；③醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員的形象效應；④ 對醫(yī)療費用的擔憂睡眠型態(tài)紊亂 與疾病影響、睡眠環(huán)境的改變、噪聲影響有關(guān)疼痛 與所患疾病有關(guān)體液不足 與外科疾病所造成的攝入不足、失血、失液有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體的需要量 與禁食或進食不足、慢性消耗性疾病、持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關(guān)；高于機體需要量與飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過多、活動量少有關(guān)知識缺乏 缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后配合知識,護理目標,

8、心理恐懼消除； 手術(shù)前睡眠充足； 疼痛減輕或緩解； 體液不足得到糾正； 營養(yǎng)失調(diào)得到改善； 病人獲得有關(guān)疾病和手術(shù)配合的知識；,護理措施1,護理診斷:焦慮/恐懼 與下列因素有關(guān)：①對手術(shù)效果的擔憂；②缺乏對疾病和手術(shù)的了解；③醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員的形象效應；④ 對醫(yī)療費用的擔憂護理目標：焦慮恐懼心理消除；護理措施：1.向病人及家屬介紹負責醫(yī)師及護士、病房環(huán)境、同室友及有關(guān)規(guī)章知識制度，幫助病人盡快適應環(huán)

9、境，產(chǎn)生信賴及安全感； 2.注意觀察病人的情緒反應，鼓勵病人訴說自己的心理感受，分析原因，指導病人學會減輕或消除焦慮、恐懼心理的調(diào)節(jié)方法，如庭音樂、看電視、外出散步、與醫(yī)護人員或同病室病友談心等。3.根據(jù)病人的4.護士對工作要認真效果評價：患者焦慮/恐懼等心理消除,護理措施2,睡眠型態(tài)紊亂 與疾病影響、睡眠環(huán)境的改變、噪聲影響有關(guān)護理目標：手術(shù)前睡眠充足護理措施：保持安靜舒適的病房環(huán)境，消除引起不良睡眠的原因，在病情

10、允許的情況下，盡量減少病人白天睡眠的時間，適當增加白天活動量，如病人情緒不穩(wěn)定、失眠，可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。效果評價：患者睡眠型態(tài)紊亂得到改善,護理措施3,護理診斷：疼痛 與所患疾病有關(guān)護理目標：疼痛減輕或緩解；護理措施：為減輕病人對疼痛的敏感性，可協(xié)助其去半臥位，以放松腹部肌肉；指導病人適當使用放松技巧：如緩慢有節(jié)奏的呼吸或深呼吸，或采取分散注意力的發(fā)法；分散注意力的方法:如數(shù)數(shù)、聽音樂等;急腹癥者，必要時禁食、胃腸減壓、

11、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑、但診斷未明確前禁用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。效果評價：患者疼痛減輕,護理措施4,護理診斷:體液不足 與外科疾病所造成的攝入不足、失血、失液有關(guān)護理目標：體液不足得到糾正護理措施：,護理措施5,護理診斷：營養(yǎng)失調(diào) 低于機體的需要量 與禁食或進食不足、慢性消耗性疾病、持續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉等有關(guān)；高于機體需要量與飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入過多、活動量少有關(guān)護理目標：營養(yǎng)失調(diào)得到改善護理措施,護理措施6,護理診斷：知識缺乏

12、 缺乏有關(guān)疾病和手術(shù)治療配合的知識護理目標：病人獲得有關(guān)疾病和手術(shù)配合的知識護理措施：向和患者講解所患疾病的簡單知識（以患者能接受的方式方法）及在治療過程，使其可對手術(shù)過程有一更好地理解效果評價：,手術(shù)前的常規(guī)準備,呼吸帶道準備胃腸道準備排便的練習手術(shù)區(qū)皮膚的準備其他準備手術(shù)日晨護理,一、呼吸道準備,吸煙病人要求手術(shù)前禁煙2周；根據(jù)病人的不同部位手術(shù)，指導病人學會深呼吸和有效排痰的方法，如胸部手術(shù)的病人，訓練腹式呼吸

13、：腹部手術(shù)者，訓練胸式呼吸；對有感染這個遵醫(yī)囑使用抗生素及糜蛋白酶、地塞米松等藥物進行霧化吸入。,二、胃腸準備,1.飲食管理：胃腸道手術(shù)病人根據(jù)手術(shù)部位的不同，酌情在手術(shù)前1-3日進流質(zhì)飲食，非胃腸道手術(shù)病人，飲食不必限制。但應在手術(shù)前6-12小時開始禁食，手術(shù)前4小時禁飲，以保證胃的排空，防止在麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐而導致窒息或吸入性肺炎。2.置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前常規(guī)防置胃管，幽門梗阻病人手術(shù)前3日每晚以0.9%氯化

14、鈉溶液洗胃，以減輕胃黏膜充血水腫。3.灌腸：手術(shù)前晚一般應作肥皂水灌腸，以防止手術(shù)中因麻醉使肛門括約肌松弛而排便污染，腹部手術(shù)還可防止手術(shù)后發(fā)生腹脹。如果施行結(jié)腸或直腸手術(shù)，應于手術(shù)前晚及手術(shù)日晨星清潔灌腸。4.導瀉：結(jié)腸或直腸手術(shù)的病人手術(shù)前1-2日可服緩瀉劑，如番瀉葉、酚酞或液狀石蠟等，可進一步保證腸道的清潔。,三、排便聯(lián)系,絕大多數(shù)病人不習慣臥床大小便，手術(shù)后容易發(fā)生尿潴留，因此手術(shù)前必須進行床上排便里聯(lián)系。,四、手術(shù)區(qū)皮膚準備,

15、充分清潔手術(shù)野皮膚，必要時剃除毛發(fā)，便于手術(shù)操作，防止手術(shù)后切口感染。腹部手術(shù)時尤其要注意臍部的清潔。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔被服等。皮膚準備的范圍：1.乳房手術(shù)：自鎖骨上窩至臍平，前至健側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包括患側(cè)上臂，肩及腋窩。2.腹部手術(shù)：自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，剃凈陰毛，清潔肚臍。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)還應包括大腿上1/3的皮膚和會陰部。3會陰及肛周手術(shù)：外陰部和會陰，臀部、腹股溝部，恥骨

16、聯(lián)合和大腿上1/3的皮膚，剃除陰毛。4.四肢手術(shù)：原則是以切口為中心，上、下各超過20cm。一般要超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體，修建指甲。,手術(shù)區(qū)皮膚準備,皮膚準備的方法：1.向病人解釋備皮目的、范圍；2.關(guān)閉門窗，屏風或窗簾遮擋病人；3.暴露備皮部位，使用一次性中單保護床褥4.可用肥皂水/滑石粉/碘伏涂局部，護士雙手戴一次性薄膜手套，一手繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)5.仔細檢查毛發(fā)是否剃凈及有無刮破皮膚6.洗凈局部

17、皮膚及肥皂液，用清潔紙巾擦干；臍部應以棉簽蘸取清潔劑/石蠟油清除污垢，然后用75%乙醇消毒7.備皮完畢，整理用物。妥善安排病人皮膚準備一般主張在手術(shù)當日或前一日進行,手術(shù)前一日護理,1.患者心理狀態(tài)是否良好2.患者生命體征是否平穩(wěn)3.術(shù)前的各項檢查回報是否在手術(shù)允許范圍內(nèi)4.術(shù)前藥物試驗,手術(shù)日晨護理,1.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有血壓、體溫變化或女病人月經(jīng)來潮等情況，及時告知手術(shù)醫(yī)師，以確保是否延期手術(shù)；2.檢查手術(shù)

18、野皮膚準備是否符合要求，遵醫(yī)囑進行手術(shù)日前晚及晨起灌腸或置胃管；3.遵醫(yī)囑于手術(shù)前半小時給予手術(shù)前用藥，多為麻醉前用藥，手術(shù)污染重或手術(shù)感染可能性較大者，手術(shù)前常預防性使用抗生素；4.妥善保存病人的義齒、發(fā)夾、眼睛、手表和首飾等；5.進手術(shù)室前囑病人排空膀胱，下腹部手術(shù)、盆腔內(nèi)手術(shù)及手術(shù)在4小時以上者（腰麻、全麻）均應安置導尿管、妥善固定；6.將手術(shù)需要的病例，x線攝片，手術(shù)中特殊用藥等，隨病人一起帶入手術(shù)室；7.務(wù)必按床號、

19、姓名、性別年齡等將病人向手術(shù)室工作人員交代清楚。隨后按麻醉于手術(shù)要求，準備好手術(shù)后床單位及監(jiān)護，搶救等設(shè)備。,急診手術(shù)術(shù)前護理,密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過敏試驗等準備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護人員密切配合，工作迅速、準確,健康指導,1.告訴病人及家屬，保證穩(wěn)定的情緒、充足的睡眠及合理的飲食可提高手術(shù)耐受力，并督促執(zhí)行。介紹手術(shù)前

20、準備的意義，如飲食、戒煙、備皮、備血、灌腸等。講解手術(shù)后可能留置的引流管、氧氣管、胃常減壓觀的目的，常見手術(shù)的手術(shù)后不適及并發(fā)癥的預防。簡單介紹手術(shù)書環(huán)境、手術(shù)過程及手術(shù)中配合有關(guān)知識2.指導病人 做適應手術(shù)后變化的鍛煉，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：如床上排便排尿的適應性練習等。,病例,陳雪 女 22歲 主訴 右手瘢痕攣縮功能障礙15年,護理評估,現(xiàn)病史：15年前，患者不慎被火將右手燒傷，創(chuàng)面愈合后，局部形成瘢痕，并逐漸出現(xiàn)攣縮畸

21、形，致右手中指、小指屈曲畸形，以小指最嚴重，影響患者的生活學習。今日來我院診治。門診以“右手瘢痕攣縮畸形”之診斷收住院治療，患者一般情況良好。 既往史：否認肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病病史，否認藥物過敏史和食物過敏史，否認手術(shù)史、輸血史；預防接種史不詳。生長于原籍，否認疫區(qū)居留史及疫水接觸史，否認毒物及放射線接觸史。 個人史：出生并長期居住在出生地；無煙酒嗜好；否認性病、冶游史。 家族史：父母均體健。否認家族性遺傳病史。

22、 月經(jīng)史：13（3-5/28-30）2017-2-28,護理評估,?？茩z查：右手伸展位可見，中指掌側(cè)有一條索狀瘢痕牽拉，中指部分伸展功能受限，小指掌側(cè)局部瘢痕較厚，形成牽拉，右小指完全屈曲畸形，小指近、遠節(jié)關(guān)節(jié)功能嚴重障礙，余手指功能良好。 入院診斷 右手瘢痕攣縮畸形,手術(shù),擬定于2017-03-0708:20am在臂叢加局部麻醉下行右手瘢痕松解皮瓣、植皮修復術(shù)。,護理診斷,焦慮/恐懼 與下列因素有關(guān)：①對手術(shù)效果的擔憂；②

23、缺乏對疾病和手術(shù)的了解；③醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員的形象效應；④ 對醫(yī)療費用的擔憂護理目標：患者焦慮恐懼心理消除護理措施：1.向患者,護理措施,飲食：暫禁飲食體位： 抬高，局部制動，保持功能位病情觀察 : 觀察患肢末梢感覺、運動、顏色、足背動脈及患肢腫脹情況。疼痛護理 ：給予心里護理術(shù)前準備：常規(guī)術(shù)前準備 手術(shù)區(qū)域上下15cm備皮留置導尿抗生素皮試：頭孢呋辛鈉（-）破傷風抗毒素皮試（-）術(shù)前給予留置針術(shù)前各項檢查均

24、正常,術(shù)前護理文書書寫,患者以“****”之主訴收入院，于**:**。**病區(qū)。患者神志*，精神*，訴***************。遵醫(yī)囑給予*科*護理，協(xié)助其完善術(shù)前各項檢查，擇期手術(shù)?；颊呱裰?，精神*，擬定于**：**在*****下行“******”術(shù)前各項檢查回報**，皮試（），術(shù)區(qū)備皮，向其宣教禁飲食及注意事項?；颊呱裰厩澹窨?，未訴特殊不適，術(shù)前晨間清潔灌腸、導尿。做頭孢他啶皮試顯示陰性?，F(xiàn)靜滴0.9%氯化鈉注射液加

25、頭孢他啶2g。遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌肉注射地西泮10mg、硫酸阿托品0.5mg。術(shù)前準備已完善。待接入手術(shù)室。,手術(shù)后護理記錄單書寫,患者于**：**在***麻醉下行“******”手術(shù)順利，于**:**安返病房，神志*，精神**。遵醫(yī)囑給予**，頭**，心電監(jiān)護。低流量氧氣吸入，禁飲食，術(shù)后帶回一路液體，為**溶液約**ml，液體順利輸入，觀傷口敷料**，，。尿管引流管******，尿液顏色，靜脈給予*******等對癥治療?；颊呱?/p>

26、志清，精神可，遵醫(yī)囑給予拔除尿管，拔管順利，尿道口無出血。指導患者每日飲水2000ml以上，預防尿路感染。患者于**自解小便**ml，觀尿色**，未訴**，**，**等不適。,手術(shù)后護理,手術(shù)完畢病人回病房至基本康復出院（與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束）這一時期的護理，稱作手術(shù)后護理重點：密切觀察病情，盡可能的減輕病人的痛苦和不適，糾正由于手術(shù)創(chuàng)傷所造成的生理紊亂，預防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生做進病人盡快全面康復,術(shù)后護理,護 理 評 估,

27、護理診斷,護理措施,護理評估,（一）手術(shù)情況 手術(shù)類型、術(shù)中出血、補液、輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用；判斷手術(shù)損傷大小以及對機體功能的影響（二）身體狀況 1.麻醉恢復情況 2.呼吸 3.循環(huán) 4.體溫 5.疼痛 6.排便情況 7.切口情況 8.引流管與引流物（標識）（三）心理狀態(tài)（四）病人及家屬是否掌握手術(shù)后有關(guān)

28、的康復知識,護理診斷/問題,1.清理呼吸道無效 與痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有關(guān)2.疼痛 與所患疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)3.體液不足 與手術(shù)中出血、手術(shù)后禁食、嘔吐、引流等因素有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5.活動無耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷。切口疼痛、體質(zhì)虛弱有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：手術(shù)后內(nèi)出血、切口感染或裂開、肺不張與肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成等其他常見護理診斷可能有焦慮、自我形象紊亂、知識缺乏、體溫過