骨盆骨折圍手術期護理

1、骨盆骨折圍手術期護理,骨二科黃榮,,概述,骨盆骨折是以局部疼痛、腫脹、會陰部、腹股溝或腰部可出現皮下淤癍，下肢活動和翻身困難，患側下肢可有短縮畸形為主要表現，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。骨盆 為一完整的閉合骨環(huán)，它有兩側髖骨及骶骨組成，前方由恥骨聯合相連接，后方由髂骨與骶骨的關節(jié)面形成骶髂關節(jié).骨盆結構堅固，損傷多因高能量外力所致。擠壓撞輾或高處墜落等損傷是骨盆骨折的主要原因。亦可因肌肉強烈收縮引起撕脫骨折；槍

2、傷可引起開放性損傷。骨盆骨折最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盤腔臟器合并傷，救治不當很高的病死率，致殘率較高，約為50﹪-60﹪。,病因,1 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸傷及高處墜落等。也可以肌肉強力收縮引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨結節(jié)等處骨折2 應力暴力作用于骨盆側方，先使其前環(huán)薄弱處恥骨上下處發(fā)生骨折，應力的繼續(xù)，使髂骨翼內收,在后環(huán)骶髂關節(jié)或其鄰近發(fā)生骨折或脫位。側方的應力使骨盆向對側擠壓并變形3

3、當暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯合分離，應力繼續(xù)，髂骨更向外翻使骶髂關節(jié)或其鄰近發(fā)生損傷骨盆環(huán)的變形是傷側髂骨翼向處翻或扭轉使于對側半骨盆分開,骨折分型,A型 為穩(wěn)定骨折，不影響骨盆環(huán)完整的骨盆前環(huán)、骨盆邊緣或骶、尾骨骨折B型 為部分穩(wěn)定性骨折，骨盆的前后環(huán)均損傷，骨盆旋轉不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定性骨折。3 C型 為旋轉及垂直均不穩(wěn)定型骨折,臨床表現,局部表現 (1)

4、 疼痛 患者有明顯的疼痛，在搬動及翻身時加重 (2)骨盆部位的皮膚和軟組織有挫傷、擠壓、開放傷口等受力痕跡 (3)損傷部位疼痛、腫腫、活動受限及骨擦音 (4)骨盆分離、擠壓試驗陽性，骨盆兩側不對稱，傷側髂嵴升高，下肢縮短，”4”字征試驗陽性，骶髂關節(jié)完全脫位時臍棘距不等,臨床表現,全身表現 嚴重骨盆骨折合并失血性休克，可出現表情淡漠、脈快而弱、四肢厥冷、皮服蒼白、血壓下將。骨盆骨折合并損傷

5、，包括直腸肛管損傷、女性生殖道損傷、尿道及膀胱損傷、神經損傷等。,診斷,1 X線檢查 是診斷骨盆骨折的主要手段，可顯示骨折類型及移位情況2 CT掃描 具有以下優(yōu)點:（1）能發(fā)現X線平片不能顯示的骨折。（2）能清楚地立體顯示半側骨盆移位情況（3）對髖臼骨折特別適用（4）對需行內固定的骨盆骨折，CT能準確顯示復位情況，內固定位置是否恰當及骨折愈合進展情況B超檢查 以了解腹腔及盆腔內臟器及大血管的情況核磁共振

6、 可發(fā)現骨盆部位的肌肉、肌腱、韌帶、神經等軟組織損傷和隱匿的骨折,治療,非手術治療 手術治療,非手術治療,適應癥骨盆環(huán)穩(wěn)定的骨折，如撕脫骨折和無明顯移位的骨盆環(huán)一處骨折 骨盆環(huán)兩處損傷而失穩(wěn)，但影像學無或輕微移位者 因早期救治需要經臥床、牽引治療后，影像學證明復位滿意者 有手術禁忌或不宜手術治療的多發(fā)傷,方法對癥治療，臥硬板床休息3-4周，肌肉撕脫骨折者應取放松肌肉的體位,髂前上棘骨折患者置于屈髖位；坐

7、骨結節(jié)骨折置于伸膝位 骨盆兜帶牽引固定，懸?guī)е亓恳詫⑼尾刻щx床面為宜，5-6周后換用石膏短褲固定 手法復位，患肢骨牽引,手術治療,外固定器固定 適用于有明顯移位的不穩(wěn)定骨折，特別是并發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果，并有減輕疼痛和便于搬動傷員的作用；旋轉不穩(wěn)定型骨折；開放性不穩(wěn)定型骨折。開放型復位固定 適用于經非手術治療后，骨折移位>1cm，恥骨聯合分離>3cm，累及髖臼的移位骨折以

8、及多發(fā)傷者,護理,（一） 非手術治療及術前護理 1 急救護理 （1）急救 病人入院后迅速建立兩條靜脈通路，且輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環(huán)。及時輸血、輸液，必要時應行靜脈切開，快速、有效地補充液體（2）迅速有效的止血、止痛是搶救的關鍵。骨盆骨折后病人常出現失血性休克，及時對骨折部位進行復位固定，防止血管進一步損傷，減輕疼痛,護理,2 病情觀察 密切觀察生命體征

9、，腹痛、腹脹、排尿、排便情況，有異常及時報告醫(yī)生。觀察雙下肢末梢感覺、運動、顏色、足背動脈搏動以及腫脹情況。3 術前準備 完善常規(guī)術前準備，會陰部備皮4 疼痛護理,5 心理護理 主動與患者溝通，幫助其適應陌生環(huán)境，告知疾病及手術的相關知識，消除患者緊張情緒 6 飲食護理 保證充足的營養(yǎng)，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、富含果膠和粗纖維的食物，如雞蛋、瘦肉、魚湯、牛奶、西紅柿等 7

10、體位 患者絕對臥床休息，不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥于側臥交替，側臥時健側在下，嚴禁坐力，傷后一周可取半臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應平臥硬板床，且應減少搬動。必須搬動時則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。盡量使用氣墊床，可減少翻身次數，又能預防壓瘡，以不影響骨折穩(wěn)定為原則，肢體維持于功能位,8 癥狀護理 （1）壓瘡 維持骨盆兜懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5CM為宜。在骨盆兩側的兜帶內置襯墊，以預防壓瘡

11、 （2）便秘 鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果、易消化，經常腹部按摩，促進腸蠕動，必要時服用緩泄劑，利于排便。術前日必須排除腸道內淤積的大便，利于手術操作，減輕術后腹脹,9 兩種不同治療方法的護理 （1）骨盆懸吊牽引 吊帶要保持平坦完整無皺，并要保持吊帶寬度適宜，且不要向上、下移動位置，大小便時注意不要污染，觀察雙下肢的血液循環(huán)，保持肢體的功能位 （2）下肢牽引 牽引時一般都是雙下肢同時牽引，因為如果

12、只牽患側一方，容易使骨盆出現傾斜，造成肢體內收畸形，影響以后走路的功能，并可發(fā)生腰痛和髖部疼痛,術后護理,1 生命體征觀察 密切觀察生命體征，由于手術出血較多，尤其要注意血壓及心率的變化，及早發(fā)現失血性休克征象。觀察雙下肢末梢感覺、運動、顏色、足背動脈搏動以及腫脹情況。2 體位 術后6小時去枕平臥，頭遍向一側，防止嘔吐、誤吸，睡氣墊床。,術后護理,飲食護理 術后6小時禁飲禁食，6小時后可進流質食物

13、，術后1－3天進食半流質食物，待肛門排氣后進軟食，術后3天禁食牛奶及甜食，防止腸脹氣，多喝水，多吃蔬菜、水果等食物心理護理 多開導患者、鼓勵患者，獲得家屬的支持，提高病人治療的積極型,5 傷口觀察 觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，應及時更換，保持敷料清潔干燥，以防感染。觀察患肢的血液循環(huán)情況。妥善固定引流管，以防扭曲、折疊、脫離，保持負壓引流瓶適當負壓，以便及時引流出傷口積血，密切觀察引流液的顏色

14、、量、性質、并做好記錄。,6 并發(fā)癥的觀察與護理 （1） 出血性休克 （2） 腹膜后血腫 （3） 膀胱、尿道損傷 （4） 直腸肛門損傷 （5） 神經損傷 （6） 壓瘡,出血性休克護理,1） 盡量減少搬動患者，如需搬動時，應有3－4個人將病人置于平板擔架上，動作應協(xié)調一致，平緩，以免增加出血和加重休克2）兩條靜脈通道補液 輸氧3）加強生命體征、中心靜脈壓及尿量的監(jiān)測4）正確及時地采集標本，保證化驗標本的準確性,腹膜后

15、血腫護理,觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音和腹膜刺激癥，并定時測量腹圍，以判斷是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀胱損傷。,膀胱、尿道損傷護理,1） 觀察病人有無血尿、排尿困難或少尿、無尿，來判斷膀胱、尿道損傷情況2） 尿道的損傷護理 應妥善固定導尿管，以防脫落 保持尿道引流通暢 鼓勵病人多飲水，以利于尿液的排出3） 會陰部護理 保持會陰部的清潔，每日溫水擦洗會陰部，并用碘伏棉球消毒尿道外口,直腸肛門損傷：檢

16、查肛門有無疼痛、觸痛、出血必要時做肛門出診，來確定直腸損傷的部位 神經損傷：注意有無會陰區(qū)、下肢麻木及運動障礙，以判斷有無腰骶和坐骨神經損傷壓瘡的護理：為防止骨折移位，切勿隨意搬動或更換體位，但應避免局部皮膚長時間受壓而導致壓瘡的發(fā)生，可以每2小時用50﹪紅花酒精按摩受壓皮膚，合理使用防壓器具，以預防壓瘡的發(fā)生,7. 功能鍛煉 手術后六小時，若病人疼痛不明顯，可指導其行患肢的踝關節(jié)運動，并鼓勵其即行腱肢的

17、主動活動；術后5天內，可指導病人行股四頭肌的靜力收縮運動。,健康教育,加強交通事故預防的宣傳，參加戶外活動應注意安全。加強對高空作業(yè)及井下作業(yè)人員的宣教，注意施工的安全性和規(guī)范性操作的，減少危險的發(fā)生。在現場搶救及搬運病人時，應注意對局部的保護，給予妥善固定，以免加重創(chuàng)傷。在向病人宣教醫(yī)療常識，解釋自我護理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度的調動病人的主觀能動性，恢復自理能力。給予病人詳細而具體的自理指導，如吃飯、洗臉、刷牙等。

18、,出院指導（1）遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥，定期復查，不適隨診（2）加強營養(yǎng)，多食含鈣豐富的飲食，如排骨骨頭湯等，禁煙酒，以促進骨折愈合（3）按康復計劃進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬；未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸展運動；4~6周后下床站立并緩步慢行走，逐日加大活動量，然后再練習正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同