圍手術期護理詳解

1、,手術前后病人的護理,,,,,沭陽縣人民醫(yī)院普外科 殷秀玲2014 09 03,2/83,圍手術期概念,圍手術期:是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。,3/83,從病人決定接受手術至進入手術室。 從病人被送上手術臺到病人手術后被送入恢 復室或外科病房。 從病人被送到恢復室或外科病房至病人出院 或繼續(xù)追蹤。,圍手術期概念,手術前期,手術期,手術后期,,

2、,,4/83,根據(jù)疾病種類、時限性及性質分類 ◆急癥手術:病情危急，需在最短時間內進行必要準備后迅速實施手術，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。,5/83,◆限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤的切除手術?！魮衿谑中g：手術時間沒有期限的限制，可在充分的術前準備后進行手術，如一般的良性腫瘤切除術,腹股溝疝修補術等。,6/83,手術前病人的護理,7/83,一般資料 性別、年齡、家族史

3、、既往史、遺傳史、生育史、藥物治療史等。 健康史 1．現(xiàn)病史 本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。 2．伴隨疾病 伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內分泌疾病等。,護理評估,8/83,身體狀況 一、各系統(tǒng)狀況和高危因素 （1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。 有無手術

4、高危因素：高血壓、冠心病、心肌梗死、心力衰竭。,護理評估,高危,9/83,（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無上呼吸道感染 有無手術高危因素：肺炎、肺結核、支氣管擴張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙,高危,10/83,（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重 有

5、無手術高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態(tài)不穩(wěn)定 有無手術高危因素：顱內壓增高、意識障礙,高危,11/83,（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷 后出血不止 有無手術高危因素：出血傾向的疾病（6）其他：有無其他手術高危因素：肝臟疾?。焊斡不?、腹水；內分泌疾?。杭卓骸⑻悄虿。粻I養(yǎng)不良或電解質紊亂等,,高危,12/83,輔助檢查

6、（1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）凝血功能 （3）血液生化：包括肝腎功能、電解質、血糖檢查（4）肺功能（5）心電圖檢查 （6）影像學檢查,13/83,估計病人手術的耐受能力 耐受良好：全身情況較好，無重要內臟器官功能損害，外科疾病對全身影響較小，手術安全性較大，術前只需一般性準備。 耐受不良：全身情況不良，重要內臟器官功能損害較嚴重，疾病影響程度廣泛，手術損害大或急癥手術者，手術安全性小，術前必須準備充分

7、。,14/83,心理和社會支持狀況 病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等 心理狀態(tài)改變的相關因素：（1）擔心疾病嚴重甚至危及生命（2）擔心疾病預后及后續(xù)影響（3）對手術、麻醉及治療過程的擔憂以及相關知識的未知、不

8、確定（4）擔心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費用的擔憂,15/83,焦慮和恐懼 與罹患疾病、接受麻醉和手術、擔心預后及住院費用高、醫(yī)院環(huán)境陌生等有關營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與疾病消耗、營養(yǎng)攝入不足或機體分解代謝增強等有關睡眠型態(tài)紊亂 與疾病導致的不適、環(huán)境改變和擔憂有關,常見護理診斷/問題,16/83,知識缺乏 缺乏手術、麻醉相關知識及術前準備知識體液不足 與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或

9、體液在體內分布轉移等有關,常見護理診斷/問題,17/83,病人情緒平穩(wěn)，能配合各項檢查和治療病人營養(yǎng)素攝入充分、營養(yǎng)狀態(tài)改善病人安靜入睡，休息充分 病人對疾病有充分認識，能說出治療及護理的相關知識及配合要點 病人體液得以維持平衡，無水、電解質及酸堿平衡紊亂，各主要臟器灌注良好,護理目標,18/83,心理護理建立良好的護患關系心理支持和疏導認知干預制定健康教育計劃,護理措施,19/83,一般準備與護理飲食和休息：加強飲食

10、指導，消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。適應性訓煉：①指導床上使用便盆 ②教會自行調整臥位和床上翻身方法 ③部分病人還應指導其聯(lián)系術中體位 ④教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法,護理措施,20/83,術前俯臥位練習,21/83,深呼吸,,胸部手術者，訓練腹式呼吸,腹部手術者，訓

11、練胸式呼吸,有效咳嗽,,取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽,縮唇呼吸,1、閉嘴經(jīng)鼻吸氣2、縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣3、吸氣與呼氣時間比1：2或1：34、呼氣流量以能使距口唇15－20cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。,22/83,一般準備與護理輸血和補液協(xié)助完成術前檢查預防術后感染胃腸道準備,護理措施,23/83,胃腸道準備,,飲食,一般手術：手術前禁食8～12小時，禁飲4小時,

12、胃腸道手術：術前1～2日開始進流質飲食,置胃管或洗胃,適用于消化道手術 或急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,,灌腸,,一般手術：于術前1日晚行清潔灌腸,胃腸道手術：術前3日開始做腸道準備(幽門梗阻者，術前應洗胃),24/83,一般準備與護理手術區(qū)皮膚準備預防切口感染的重要環(huán)節(jié)皮膚準備包括洗浴和備皮皮膚準備范圍包括手術區(qū)切口周圍至少15cm的區(qū)域,護理措施,25/83,一般手術備皮范圍,顱腦手術：全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，保留眉毛頸部

13、手術：上自唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌 前緣,26/83,一般手術備皮范圍,乳房手術：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩，剃腋毛胸部手術：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應超過中線5cm以上,27/83,一般手術備皮范圍,上腹部手術：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線 下腹部手術：上自劍突，下至大腿上1/3前內側及會陰部，兩側至腋后線，剃除陰毛腎區(qū)手術：上起乳頭連線，下至恥

14、骨聯(lián)合，前后均過正中線,28/83,一般手術備皮范圍,會陰及肛門部手術：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、臀部，剃除陰毛,29/83,一般手術備皮范圍,四肢手術：原則是以切口為中心、 上下20cm以上，一般要超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體,30/83,一般準備與護理術日晨的護理認真檢查各項準備工作的落實情況 體溫升高或女性病人月經(jīng)來潮時，應延遲手術 進入手術室前，指導病人排盡尿液；酌情留置導尿管,護理措施,31/83,一

15、般準備與護理術日晨的護理胃腸道及上腹部手術者，留置胃管 遵醫(yī)囑予以術前用藥拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其他貴重物品,護理措施,32/83,一般準備與護理術日晨的護理備好手術需要的病歷、CT片、特殊物品等，隨病人帶入手術室與手術室護士仔細核對病人、手術部位及名稱等，做好交接根據(jù)手術類型及麻醉方式準備麻醉床，準備好床旁用物，如監(jiān)護、氧氣，吸引裝置等,護理措施,33/83,特殊準備與護理,

16、護理措施,高血壓,,血壓在160/100mmHg以下時可不做特殊準備,術前2周停用利血平等降壓藥，指導病人改用合適的降壓藥,糖尿病,,手術前控制血糖于5.6～11.2mmol/L,原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射,34/83,特殊準備與護理,護理措施,急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上無心絞痛發(fā)作者，在監(jiān)護條件下可施行手術,營養(yǎng)不良： 抵抗力低下，容易并發(fā)感染。

17、 血清白蛋白３０～３５ｇ／或以下，Ｌ應補充 富含蛋白質飲食；<30g/L ，輸入血漿、人體白蛋白,35/83,特殊準備與護理,護理措施,呼吸功能障礙者,,術前2周停止吸煙,阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行霧化吸入改善通氣，增加肺活量,哮喘病人可口服地塞米松等藥物,痰液黏稠的病人，可采用霧化吸入，或服用藥物使痰液稀薄，易于咳出,急性呼吸系統(tǒng)感染的病人需用抗生素,36

18、/83,健康教育告知病人與疾病相關的知識，使之理解手術的必要性告知麻醉、手術的相關知識，使之掌握術前準備的具體內容術前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動,護理措施,37/83,健康教育戒煙，保持口腔衛(wèi)生注意保暖，預防上呼吸道感染指導病人術前練習相關適應性鍛煉,護理措施,38/83,手術后病人的護理,39/83,與麻醉師、手術室護士床邊交接保護頭部、手術部位及各引流管和輸液管道正確連接監(jiān)護系統(tǒng)、吸氧管、各種引流管并保持通暢檢查

19、輸液是否通暢、皮膚情況注意保暖,安置病人,40/83,一般護理體位根據(jù)麻醉類型及手術方式安置全麻：未清醒的病人平臥，頭偏向一側蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：平臥或頭低臥位6~8小時硬脊膜外阻滯：平臥6小時后根據(jù)手術部位安置體位,護理措施,41/83,護理措施,一般護理體位根據(jù)手術類型及手術方式安置顱腦手術，如無休克或昏迷：15°～30°頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術：高半坐臥位腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位脊

20、柱或臀部手術：俯臥或仰臥位,42/83,一般護理術后體位根據(jù)手術類型腹腔內有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位休克病人：中凹臥位或平臥位肥胖病人：側臥位（利于呼吸、引流）,護理措施,43/83,一般護理飲食護理,護理措施,非腹部手術,局麻和小手術,手術后即可進食,椎管內麻醉手術,3～6小時后可進食,全麻手術,,,,,待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食,44/83,一般護理飲食護理,護理措施,腹部手術：

21、一般需禁食24～48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質，逐步遞增至全量流質;第5-6進食半流質，7-9日軟食，10-12日開始普食。術后留有空腸營養(yǎng)者，第2日滴入營養(yǎng)液。,45/83,一般護理休息與活動早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、預防深靜脈血栓形成、促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發(fā)生,護理措施,46/83,一般護理休息與活動 活動原則：大部分病人術后24～48小時內

22、 可試行下床活動活動時，固定好各導管，防跌倒,護理措施,47/83,一般護理引流管護理妥善固定，切勿接錯、脫落保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊定時觀察、記錄顏色、量和性質（水柱波動）定期沖洗和更換引流袋，無菌操作掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察,護理措施,胃腸減壓管在腸功能恢復、肛門排氣后拔出,48/83,一般護理切口護理觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅，切口愈合情況，切口包扎是否限制

23、胸、腹部呼吸運動或肢（趾）端血液循環(huán)保持切口敷料清潔干燥對煩躁、昏迷病人及不合作患兒，可適當使用約束帶，防止敷料脫落,護理措施,49/83,一般護理切口護理縫線拆除時間一般頭、面、頸部為術后4～5日拆除，下腹部、會陰部為術后6～7日拆除胸部、上腹部、背部和臀部為術后7～9日拆除，四肢為術后10～12日（近關節(jié)處可適當延長）拆除，減張縫線為術后14日拆除,護理措施,50/83,術后不適的護理,護理措施,切口疼痛,一般術后2

24、4小時內疼痛最劇烈，2～3日后逐漸減輕,51/83,術后不適的護理切口疼痛護理措施評估和了解疼痛的程度觀察疼痛的時間、部位、性質和規(guī)律鼓勵病人表達疼痛的感受遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥,護理措施,52/83,護理措施,術后不適的護理,手術后由于機體對手術創(chuàng)傷的反應，后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱,若術后3～6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在繼發(fā)感染,發(fā)熱,53/83,護理措施,術后不適的護理,發(fā)

25、熱,,,監(jiān)測體溫及伴隨癥狀,遵醫(yī)囑應用退熱藥物或物理降溫,及時檢查切口部位,54/83,護理措施,常見原因麻醉反應（最常見）開腹手術對胃腸道的刺激藥物影響 水、電解質及酸堿平衡失調嚴重腹脹,術后不適的護理,惡心、嘔吐,55/83,護理措施,平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予止吐藥或鎮(zhèn)靜劑持續(xù)嘔吐者，應查明原因,術后不適的護理,惡心、嘔吐,56/83,術后不適的護理常見原因胃腸蠕動受抑制腹膜炎、腸麻痹腸粘連、腸梗阻

26、,護理措施,腹脹,57/83,術后不適的護理護理措施胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸等協(xié)助病人多翻身，下床活動遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物必要時再次手術,護理措施,腹脹,58/83,術后不適的護理常見原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制（蛛網(wǎng)膜下隙或全麻）切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣不習慣床上排尿或鎮(zhèn)靜藥用量過大或低血鉀,護理措施,尿潴留,59/83,術后不適的護理常見原因手術對膀胱神經(jīng)的刺激病人

27、不習慣床上排尿鎮(zhèn)靜藥物用量過大或低血鉀,護理措施,尿潴留,60/83,術后不適的護理護理措施穩(wěn)定病人情緒，采用誘導排尿法遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療導尿,護理措施,尿潴留,61/83,術后不適的護理常見原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致護理措施壓迫眶上緣抽吸胃內積氣和積液給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療,護理措施,呃逆,62/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因術中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制 原先痙攣的小動脈斷端舒張、結

28、扎線脫落、凝血機制障礙等,護理措施,出血,63/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施嚴密觀察病人生命體征、手術切口觀察引流液的性狀、量和顏色變化評估有無低血容量休克的早期表現(xiàn)必要時行腹腔穿刺止血處理,護理措施,出血,64/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理原因營養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內壓突然增高,護理措施,切口裂開,65/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌用無菌生

29、理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎 禁忌立即回納腹腔內容物,護理措施,切口裂開,66/83,切口裂開,67/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理原因切口內留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等,護理措施,切口感染,68/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施術中嚴格遵守無菌技術原則、嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等保持傷口清潔、敷料干燥加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理使用抗生素,切口感染,護理措

30、施,69/83,切口感染,70/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理原因常發(fā)生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者,護理措施,肺部感染,71/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施保持病室適宜溫度、濕度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰,護理措施,肺部感染,72/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施協(xié)助病人取半臥位，盡早下床活動痰液黏稠者予霧化吸入遵醫(yī)囑應用抗生素及祛痰藥物,護理措施,肺部感染,

31、73/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理原因尿潴留、長期留置導尿管或反復多次導尿護理措施鼓勵病人多飲水觀察尿液并及時送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選用有效抗生素控制感染,護理措施,尿路感染,74/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施術前訓練床上排尿指導病人術后自主排尿出現(xiàn)尿潴留及時處理殘余尿量在500ml以上，留置導尿管，并嚴格遵守無菌原則,護理措施,尿路感染,75/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理原因術后腹脹、長時間

32、制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流緩慢各種原因導致血管壁和血管內膜損傷手術導致組織破壞、癌細胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等,護理措施,深靜脈血栓形成,76/83,深靜脈血栓形成,77/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施嚴禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療遵醫(yī)囑用藥,護理措施,深靜脈血栓形成,78/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理預

33、防措施術后早期下床活動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌術后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流血液處于高凝狀態(tài)者，預防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片,護理措施,深靜脈血栓形成,79/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理常見急性胃擴張、腸梗阻等并發(fā)癥,消化道并發(fā)癥,護理措施,80/83,術后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施胃腸道手術前灌腸、留置胃管維持水、電解質和酸堿平衡術后禁食、胃腸減壓取半臥位，按摩腹部盡早下床活動,護理措施,消化道并發(fā)癥,