尿液常規(guī)檢查詳細(xì)版

1、尿液常規(guī)檢查,,理學(xué)檢查 尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸堿度）、 滲透量、電導(dǎo)率等物理指標(biāo)。化學(xué)檢查 pH、比密、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細(xì)胞（隱血）、白細(xì)胞（粒細(xì)胞酯酶）；維生素C。有形成分檢查 常規(guī)檢查為細(xì)胞，管型，結(jié)晶三大類，同時(shí)注意發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞和寄生蟲。,不離心直接鏡檢法,新鮮尿液混勻后直接充入特制有形成分定量計(jì)數(shù)板內(nèi)，顯微鏡觀察、計(jì)數(shù) 一定范圍內(nèi)細(xì)胞、

2、管型等數(shù)量，然后換算為1ul尿中該成分的量。,離心鏡檢法,定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分沉淀濃縮，涂片或用定量計(jì)數(shù)板檢查，有利于檢出有形成分，即尿沉渣（urinary sediment）檢查。,紅細(xì)胞,大?。褐睆?～8μm。形態(tài)：圓形或近卵圓 形雙凹圓盤形。,正常紅細(xì)胞,,影紅細(xì)胞,環(huán)形紅細(xì)胞,破碎狀態(tài),棘形紅細(xì)胞,淚滴樣紅細(xì)胞,芽孢樣紅細(xì)胞,,均一性紅細(xì)胞血尿（isomorphic erythrocyte hematuria）

3、多為非腎小球性血尿,非均一性紅細(xì)胞血尿 （dysmorphic erythrocyte hematuria）多為腎小球性血尿,,急性腎小球腎炎病例,棘形,,腎結(jié)石病例,,IgA型腎炎病例,白細(xì)胞,大小：直徑10～12μm。形態(tài)：圓形或卵圓形核形態(tài)：新鮮尿中呈分葉狀，陳舊尿中模糊、卵圓形。,,淋巴細(xì)胞,中性粒細(xì)胞增加：①泌尿系統(tǒng)炎癥，特別是細(xì)菌性感染時(shí)以中性粒細(xì)胞明顯增多，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。②生殖系統(tǒng)疾病：前列腺

4、炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎時(shí)，可因前列腺液或陰道分泌物混入尿中，導(dǎo)致尿中中性粒細(xì)胞增加，若伴有白帶混入，還可見大量扁平上皮細(xì)胞出現(xiàn)。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增加：多見于泌尿道慢性炎癥和腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)，淋巴細(xì)胞白血病患者等。尿中出現(xiàn)過多的嗜酸性粒細(xì)胞，可稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿。常見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)非特異性炎癥。,1、腎小管上皮細(xì)胞,來自腎小管，形態(tài)與白細(xì)胞相似，單較中性粒細(xì)胞大1.5倍，一般不超過15

5、ul,含有一個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚。易變形，呈不規(guī)則鈍角，常為多邊形。,上皮細(xì)胞,,,正常人尿中無此類細(xì)胞。當(dāng)明顯增多時(shí)表示腎小管病變，以急性腎小球腎炎最為多見。當(dāng)大量或成堆出現(xiàn)時(shí)，表示腎小管有壞死性病變。腎移植后一周內(nèi)，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨后可逐漸減少至恢復(fù)正常。當(dāng)發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿中可再度出現(xiàn)成片脫落的腎小管上皮細(xì)胞。,在慢性腎炎、腎臟慢性充血、充血性腎梗阻或血紅蛋白沉著時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒

6、，普魯士藍(lán)反應(yīng)染色為藍(lán)色顆粒。當(dāng)在某些慢性疾病時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生脂肪變性，細(xì)胞漿內(nèi)會(huì)出現(xiàn)許多脂肪顆粒，稱為脂肪顆粒細(xì)胞。如果脂肪顆?；蚝F血黃素顆粒較多，甚至覆蓋于核上，又稱為復(fù)粒細(xì)胞。,2、移行上皮細(xì)胞,2.1表層移行上皮細(xì)胞：又稱大圓上皮細(xì)胞，其體積、形態(tài)可隨器官脹縮狀態(tài)不同而變化較大。正常尿中偶見。,2.2中層移行上皮細(xì)胞 多來自腎盂，也稱為腎盂上皮細(xì)胞，有時(shí)亦可來自輸尿管及膀胱頸部。體積大小不一，常呈梨形、紡錘形

7、或帶尾形，核較大，圓形或橢圓形。,2.3底層移形上皮細(xì)胞：與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為小圓上皮細(xì)胞。但底層移行上皮細(xì)胞體積大，核小，腎小管上皮細(xì)胞體積較小，核較大。,,表層移行上皮細(xì)胞（大圓上皮細(xì)胞）：膀胱炎時(shí)可成片脫落。中層移行上皮細(xì)胞： 此類細(xì)胞多來自腎盂，也稱為腎盂上皮細(xì)胞，有時(shí)亦可來自輸尿管及膀胱頸部。在上述部位有炎癥時(shí)，可成片出現(xiàn)。底層移形上皮細(xì)胞：輸尿管、膀胱和尿道炎癥或腫瘤，病變部位較深。,3 鱗狀上皮細(xì)胞 來自于輸尿

8、管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。為尿中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，圓形或卵圓形，有時(shí)可有多個(gè)核。又稱扁平上皮細(xì)胞。,線索細(xì)胞 鱗狀上皮細(xì)胞表面覆蓋有大量的細(xì)菌。一般為泌尿道炎癥導(dǎo)致。,,常見的鱗狀上皮細(xì)胞來自尿道前端，女性可來自陰道分泌物污染。增多并伴有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，主要見于尿道炎。,吞噬細(xì)胞,約為白細(xì)胞的2-3倍。小吞噬細(xì)胞來自于中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌等微小物體后；大吞噬細(xì)胞來自于單核細(xì)胞又稱為巨噬

9、細(xì)胞，邊緣不整，胞核呈腎形或類圓形，結(jié)構(gòu)細(xì)致，稍偏位；胞質(zhì)豐富，可吞入紅細(xì)胞、白細(xì)胞碎片、脂肪滴等。,,尿中吞噬細(xì)胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，切常伴有白細(xì)胞增多，伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。吞噬細(xì)胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。,尿液管型,管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞、及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體，是尿沉渣中最具有診斷價(jià)值的成分。,形成具備4個(gè)條件：,1、原尿中有清蛋白、Tamm-Horsfal

10、l蛋白（T-H蛋白）：這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心；2、腎小管具有濃縮和酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質(zhì)及鹽類濃度增高，而酸化則促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性凝集、沉淀;3、尿流緩慢，有局部性尿液淤積：尿液有足夠的時(shí)間是各種成分沉析、凝聚成大的有形體。4、具有可供交替使用的腎單位：有利于管型的形成和排泄。,透明管型,顆粒管型,細(xì)胞管型,白細(xì)胞管型,紅細(xì)胞管型,上皮細(xì)胞管型,蠟樣管型,脂肪管型,,脂肪

11、管型內(nèi)可見大小不等的折光性很強(qiáng)的脂肪滴，當(dāng)脂肪滴較大時(shí)，用偏振熒光顯微鏡檢查可見馬耳他十字,寬大管型,其他管型和類管型相似物,細(xì)菌管型 大量細(xì)菌內(nèi)，真菌被封入管型內(nèi)，形成了細(xì)菌管型,假管型 粘液性纖維狀物粘附了非晶形尿酸鹽、磷酸鹽及細(xì)胞的崩潰碎片形成,其他管型和類管型相似物,,纖維,粘液絲,結(jié)晶,結(jié)晶可分為生理性結(jié)晶和病理性結(jié)晶兩類。尿液結(jié)晶的形成與機(jī)體進(jìn)食各類食物后的代謝情況有關(guān)，因此會(huì)產(chǎn)生各種酸性產(chǎn)物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿

12、酸、氨基酸等，這些物質(zhì)與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合，產(chǎn)生各種無機(jī)鹽和有機(jī)鹽類，再通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌，排入尿中即容易形成結(jié)晶。結(jié)晶的生成還與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。,生理性結(jié)晶,當(dāng)大量持續(xù)出現(xiàn)于患者新鮮尿液內(nèi)時(shí)，又時(shí)尿路結(jié)石診斷依據(jù)之一。在新鮮尿中伴隨紅細(xì)胞而大量出現(xiàn)此結(jié)晶，且同時(shí)有腎或膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。尿路結(jié)石約90％為草酸鈣結(jié)晶。,1、草酸鈣結(jié)晶,2、尿酸結(jié)

13、晶,尿酸鹽結(jié)晶：正常人酸性尿中較常見，有多種形式。尿中尿酸濃度增高，大量尿酸沉淀于腎小管及其間質(zhì)中，可產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石，引起腎小管堵塞及腎小管間質(zhì)病變。高尿酸鹽尿可引起腎功能衰竭。高尿酸亦見于急性痛風(fēng)癥，兒童急性發(fā)熱等。,尿酸銨結(jié)晶：堿性尿液中唯一出現(xiàn)的尿酸鹽結(jié)晶，常在陳舊尿液中發(fā)現(xiàn)，無臨床意義。如在新鮮尿液中見到大量尿酸銨結(jié)晶，提示膀胱有細(xì)菌性感染。,磷酸鹽類結(jié)晶,磷酸銨鎂結(jié)晶,磷酸鈣結(jié)晶,非晶型磷酸鹽,磷酸鹽類結(jié)晶：常在堿性

14、或中性尿中見到。尿中長(zhǎng)期出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶時(shí)，應(yīng)該注意有形成磷酸鹽結(jié)石的可能。磷酸鈣結(jié)晶：如長(zhǎng)期在尿液中見到大量磷酸鈣結(jié)晶，應(yīng)該考慮是否有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣等。磷酸胺鎂（三聯(lián)磷酸鹽）：感染引起結(jié)石時(shí)，尿中常出現(xiàn)磷酸胺鎂結(jié)晶。非晶型磷酸鹽：堿性和中性尿中可見，無臨床意義。,病理性結(jié)晶,膽紅素結(jié)晶,亮氨酸結(jié)晶,酪氨酸結(jié)晶,膽固醇結(jié)晶,胱氨酸結(jié)晶,抗生素磺嘧啶結(jié)晶棕黃色 不對(duì)稱麥秸狀或球狀,磺胺甲基異噁

15、唑結(jié)晶長(zhǎng)方形六面體，無色透明,造影劑結(jié)晶（碘番酸）球形，輪廓不清，邊緣模糊,造影劑結(jié)晶（泛影葡胺）細(xì)針形，輻射狀排列,造影劑結(jié)晶（泛影酸）平行四邊形，無缺角,球菌,桿菌,大量生芽的橢圓形酵母樣真菌,大量未生芽的圓形酵母樣真菌,酵母菌,滴蟲,精子,卵磷脂小體,質(zhì)量保證,常規(guī)檢查可隨時(shí)留取，若標(biāo)本用于有形成分檢查，宜使用第1次晨尿。標(biāo)本不加防腐劑，及時(shí)分析，非冷藏條件下放置時(shí)間不超過2h，若不能及時(shí)檢查應(yīng)加防腐劑并冷藏保存，有形成

16、分檢查一般在1L尿中加400g/L甲醛 進(jìn)行防腐。尿標(biāo)本應(yīng)避免混入各種分泌物，如： 月經(jīng)血、陰道分泌物、前列腺液。器材應(yīng)使用清潔干燥的不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的材料，一次性使用，帶有密封裝置。,,離心機(jī) 采用有蓋水平式離心機(jī)，離心機(jī)內(nèi)溫度應(yīng)保持在15-25℃離心 尿標(biāo)本應(yīng)為10ml，如不足，報(bào)告時(shí)應(yīng)注明。相對(duì)離心力（RCF）400g，離心5min，應(yīng)避免離心力過大對(duì)有形成分特別是管型的破壞。充入定量計(jì)數(shù)板 手持