急性肺水腫詳解

1、急性肺水腫的護(hù)理,,學(xué)習(xí)要點(diǎn),1. 肺分類,2. 診斷鑒別,3. 臨床表現(xiàn),4. 治療原則,5. 搶救與護(hù)理,6.健康指導(dǎo),定義,急性肺水腫是由各種原因引起肺間質(zhì)和/或肺泡內(nèi)的液體迅速增加或滲漏，影響到氣體交換，而引起的呼吸困難、咳嗽、泡沫痰等臨床綜合征。,分類,1、 按臨床病因分類 （1）心源性肺水腫：為各種心臟病引起急性左心功能不全。常見于高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等。 （2）非心

2、源性肺水腫 ：包括高原性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫、麻醉劑等藥物中毒性肺水腫，以及吸入有毒氣體、嚴(yán)重肺感染、休克肺等引起的肺水腫，輸液過量、嚴(yán)重肝腎疾病致嚴(yán)重鈉水潴留導(dǎo)致肺水腫。,分類,2、按發(fā)病機(jī)理分類 （1）肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫：多見于心源性肺水腫，各種器質(zhì)性心臟病引起的心臟前、后負(fù)荷過重，心肌收縮力下降，造成心排血量減少，肺循環(huán)淤血及肺血管壓力升高。 （2）肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加性肺水腫：各種感染

3、性肺炎、過敏、中毒或休克所致ARDS等，使肺臟氣-血屏障通透性過度增加，加上肺循環(huán)缺氧、血管痙攣及壓力增加，綜合作用下形成肺水腫。 （3）淋巴引流功能不全及其它肺水腫：癌性、纖維性淋巴管炎，其他如麻醉劑過量、過敏、休克等肺水腫。,診斷鑒別,肺水腫的診斷主要根據(jù)癥狀、體征和X線表現(xiàn)。 早期診斷方法：測(cè)定肺小動(dòng)脈壓和血漿膠體滲透壓，如壓差小于4mmHg時(shí)不可避免出現(xiàn)肺水腫。 連續(xù)測(cè)定胸部基礎(chǔ)阻抗（

4、胸腔液體指數(shù)，TFI），TFI下降揭示肺水增多。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),病人常感到胸悶、恐懼、咳嗽、有呼吸困難。,面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。,肺血管紋理模糊，肺門陰影不清楚。肺小葉間隔加寬，形成KerleyA線和B線。,,肺間質(zhì)水腫期,臨床表現(xiàn),病人面色更蒼白，更覺呼吸困難，出冷汗等。,口唇、甲床紫紺，咳大量粉紅色泡沫痰，滿肺濕羅音，血壓下降。,肺泡狀增密陰影，呈不規(guī)則片狀模糊影，見于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變淡

5、，形成蝴蝶狀。,,肺泡水腫期,病史,23床，林某某，男，88歲，患者有陣發(fā)性胸悶心悸史5年，有腦出血病史，腦梗塞病史，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年伴氣促加重3天，來院就診，予2016.11 9:00平車推入病房?；颊呱裰厩?，二便正常，長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位，皮膚完整。入院后予一級(jí)護(hù)理，氧氣2升/分持續(xù)吸入，予抗炎、平喘、化痰，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療。11.1 7:50患者突發(fā)氣促，咳粉紅色泡沫痰并大汗淋漓，血氧飽和度急劇下

6、降。判斷患者發(fā)生急性肺水腫，立即通知醫(yī)生，配合搶救。予禁食和相應(yīng)對(duì)癥處理后，患者缺氧癥狀改善，氧飽和度逐漸上升，恢復(fù)正常水平，最后，在升壓藥的維持下，患者生命體征漸趨平穩(wěn)。,身體評(píng)估,患者神志不清，呼吸急促（30-40次/分），表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，氧飽和度低（60%-70%），面色灰白、發(fā)紺，脈搏加快（110-130次/分），血壓下降（80/50mmHg）大汗，皮膚濕冷。聽診雙肺布滿濕羅音和哮鳴音。,護(hù)理問題,氣體交換受

7、損：與左心衰竭致肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體異常增多有關(guān)。心排出量減少：與左心室心肌收縮力受損有關(guān)。液體量過多：與心臟前后負(fù)荷加重有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、心源性休克、心跳停搏等。,治療原則,維持氣道，充分供O2和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。,降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細(xì)血管通透性。,保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。采取坐位，雙腿下垂。,搶救與護(hù)理,搶救與護(hù)理,,1）體位：取坐位或半坐位，兩腿下垂，以

8、減少靜脈回流。2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精濕化 吸氧。3）鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，對(duì)于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。 4）利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。5）強(qiáng)心劑：緩慢靜注西地蘭0.2-0.4mg,搶救與護(hù)理,,6）血管擴(kuò)張劑：降低前后負(fù)荷7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜注8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力。9）密切觀察神志、面色、心