消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥

1、消化系統(tǒng)疾病與臨床用藥,一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能二、消化系統(tǒng)疾病的特點三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥四、消化系統(tǒng)疾病常用藥,消化系統(tǒng)組成,一、消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,主要功能：消化食物，吸收營養(yǎng)，將食物殘 渣即糞便排出體外。,食物消化的過程,消化系統(tǒng)的功能-消化與吸收,吸收：被消化的小分子營養(yǎng)物質(zhì)、水、無機鹽等通過消化管粘膜進入血液和淋巴的過程，稱為吸收。吸收的部位： 在小腸口腔和食道內(nèi)，實

2、際上不吸收； 胃內(nèi)可吸收酒精和水； 小腸是吸收的主要部位：糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，回腸主動吸收膽鹽和維生素B12； 大腸主要吸收水分和鹽類，結(jié)腸可吸收進入體內(nèi) 80%的水，90%Na+、CI-,消化系統(tǒng)的功能-吸收,消化系統(tǒng)疾病是發(fā)生在口腔、唾液腺、食管 、胃、腸、肝、膽、胰腺等臟器的疾病。消化系統(tǒng)常見疾病：胃炎、胃、十二指腸潰 瘍 、肝硬化、胰腺炎、反流性食管炎、潰 瘍性結(jié)腸炎、消

3、化道出血、腸炎、結(jié)腸炎、 腸胃炎、腹瀉、腹痛、便秘。,二、消化系統(tǒng)疾病的特點,消化系統(tǒng)疾病的特點,1、 消化系疾病是多發(fā)病和高發(fā)病。 消化系統(tǒng)疾病的總發(fā)病率占人口的30％， 消化系統(tǒng)是體內(nèi)易于發(fā)生疾病的部位。如胃炎、 消化性潰瘍病、腸炎、肝炎、肝硬化等是臨床 上最常見的疾病。危害國人最嚴重的十大惡性腫瘤、消化系統(tǒng)就占 據(jù)四項：食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌。外科 急腹癥中的闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、急性胰 腺

4、炎、腸梗阻等也是臨床上的多發(fā)病。,2、慢性病較多 如慢性胃炎、慢性腸炎及慢性肝炎等都是容易反復、 多年不愈的慢性病。3、難診斷4、各臟器的慢性炎癥均有變成癌癥的可能性 慢性肝炎 慢性萎縮性胃炎5、有些病有地區(qū)性和季節(jié)性 食管癌在中國河南省林縣發(fā)病率最高； 胃癌則自西北的甘肅、陜西到東北的遼寧 另有些病有季節(jié)性，如腸道傳染?。c炎、痢疾等） 多在夏季。,三、常見消化系統(tǒng)疾病與用藥,（一）消化不良

5、 1、消化不良：是胃部不適的總稱。是一種臨床癥候群，是由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。主要癥狀 上腹疼痛或不適，可伴有飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等。消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良,功能性消化不良（FD）：凡具有消化不良癥狀，而無確切的器質(zhì)性疾病可解釋者，稱為功能性消化不良，此類疾病發(fā)生率最高，大部分人都有經(jīng)歷。發(fā)病原因主要和精神心理因素有關，如情緒波動，睡眠狀態(tài)，休息不好，煙酒刺激等。

6、 西方國家資料統(tǒng)計FD約占消化系統(tǒng)疾病20%～40%。,消化不良,器質(zhì)性消化不良：經(jīng)過檢查可明確認定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。,消化不良,2、導致消化不良的原因： ①慢性持續(xù)性的消化不良：主要有慢性胃炎（萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等）； ②偶然的消化不良：可能與進食過飽、進食油膩食物、飲酒過量有關； ③服用藥物影響食欲：如阿司

7、匹林、紅霉素等；,④精神因素：（感冒、疼痛、抑郁、失眠時）也可能會影響消化功能； ⑤胃動力不足：老年人由于年齡增大而胃腸動力降低，食物在胃內(nèi)停留時間過長，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢，也會發(fā)生功能性消化不良；,消化不良,3、消化不良的臨床表現(xiàn) （1）進食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。 噯氣俗稱“打嗝”、“飽嗝”，是各種消化道疾病常見的癥狀之一。噯

8、氣是充盈于胃內(nèi)的氣體，由于胃逆蠕動，賁門開放，突然經(jīng)口排出所致，是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響。,（2）進食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸直至咽喉部。（3）食欲不振，對油膩食品尤為反感。（4）經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時可出現(xiàn)輕度腹瀉。,消化不良,4、抗消化不良藥 （1）助消化藥：多數(shù)為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物，如稀鹽酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食母生）等，用于治

9、療消化系統(tǒng)分泌功能減退和消化不良。,（2）胃腸動力藥：胃動力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動，加速胃排空，對胃腸道運動能起到促進作用，能用于治療非潰瘍性消化不良、胃輕癱和胃食管反流。常用胃腸動力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復安）、西沙必利等（普瑞博思、優(yōu)尼必利）。,（3）合理用藥： ①乳酶生和酵母片不宜與抗菌藥同服，二者過量可致腹瀉。 ②胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境，消化力最強。 ③胰酶在堿性中活性好，胰酶可降

10、低阿卡波糖、吡格列酮的降糖療效。,2024/2/21,（二）胃炎： 胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般將胃炎分成：急性胃炎、慢性胃炎。,常見消化系統(tǒng)疾病,1、急性胃炎,急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性起病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。胃黏膜固有層可見到以中性粒細胞為主的炎性細

11、 胞浸潤。,常見消化系統(tǒng)疾病,急性胃炎主要包括： ⑴急性幽門螺桿菌（Hp）感染引起的胃炎 ⑵除Hp之外的病原體感染及其毒素對胃黏膜損害引起的急性胃炎 ⑶急性糜爛出血性胃炎,急性胃炎病因和發(fā)病機制 (1)藥物： *非甾體抗炎藥：如阿司匹林； *某些抗腫瘤藥：如氟脲嘧啶； *口服氯化鉀； *鐵劑等。,（2）應激：嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器

12、官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴重者發(fā)生急性潰瘍大量出血。 （3）乙醇：乙醇具有親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。,急性胃炎病因和發(fā)病機制,臨床表現(xiàn)和診斷： （1）急性糜爛出血性胃炎多以上消化道出血就診，是上消化道出血的常見病因之一，約占 10%~25%。 *突然發(fā)生 *嘔血 *嘔血伴黑便,（2）胃鏡下可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげp。,臨床表現(xiàn)

13、和診斷,治療急性胃炎的藥物 （1）H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 （2）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑 （3）具有黏膜保護作用：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石等。,2、慢性胃炎（1）慢性胃炎：是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。（2）主要臨床表現(xiàn)： 慢性胃炎多數(shù)（70%~80%）無任何癥狀。,有癥狀者表現(xiàn)：消化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、噯氣、惡心等癥

14、狀，一般無明顯節(jié)律性，進食后較重。潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等上腹不適、胃痛、食欲不振、噯氣及腹脹等。一般無明顯體征。,（3）慢性胃炎分類 淺表性胃炎：胃鏡下見散在胃粘膜水腫、斑點狀出血、糜爛，顯示紅白相間。腺體與粘膜厚度多數(shù)正常，腸上皮化生很少。 糜爛性胃炎：病變范圍深于淺表性胃炎。粘膜上有多個5-10mm大小的疣或丘疹樣隆起，中央糜爛，病變多見于胃竇部。 萎縮性胃炎：胃鏡下粘膜色澤紅白相間，而以

15、白相為主。粘膜萎縮變薄，腺體萎縮，胃酸低下，腺上皮化生多，可能出現(xiàn)惡性貧血癌變。,（4）慢性胃炎病因病機： 80%以上的成年人具有不同程度的淺表性胃炎。 淺表性胃炎和糜爛性胃炎主要由煙、酒、刺激性食物和藥物，膽汁反流和幽門螺桿菌等引起。 萎縮性胃炎則還與自身免疫反應，胃粘膜反復受損，胃腺萎縮有關。,慢性胃炎病因和發(fā)病機制,(1)幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種生長緩慢、微需氧，具有高度活動性的革蘭氏陰性螺

16、旋狀微生物。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜中可檢測出HpHp在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp治療可使胃粘膜炎癥消退。,幽門螺桿菌感染發(fā)展中國家高于發(fā)達國家，感染隨年齡增加而升高，男女差異不大；我國是高感染國家，Hp人群感染率40~70%；人是唯一傳染源，口-口或糞-口為主要傳播途徑；Hp感染后機體難以將其清除而變成慢性感染。,慢性胃炎病因和發(fā)病機制,(2)飲食和環(huán)境因素 Hp感染增加胃

17、粘膜對環(huán)境因素損害的 易感性。流行病學研究顯示，飲食中高鹽和缺 乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮以及胃 癌的發(fā)生密切相關。,慢性胃炎病因和發(fā)病機制,（3）其他因素 幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。 其他因素，如自身免疫病、酗酒、服用某些藥物( ? )、某些刺激性食物等均可反復損傷胃粘膜。,慢性胃炎病因和發(fā)病機制,診斷依據(jù) ：依靠胃鏡檢查和胃粘膜病檢。治 療：

18、 抗HP + 胃粘膜保護劑 + 抑酸劑 保護胃粘膜和對癥治療 幽門螺桿菌感染者殺菌,慢性胃炎診斷與治療,如： 阿莫西林 2000mg/d + 甲硝唑800mg/d， 分2次服，療程7-14天。 膠體鉍480mg/d + 阿莫西林 2.0g/d + 甲硝唑800mg/d， 分2次服，療程14天。,常見消化系統(tǒng)疾?。ㄈ┫詽?1、消化性潰瘍：是指胃腸道粘膜在消化道內(nèi)胃

19、酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達到或穿透粘膜肌層。消化性潰瘍病，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。,胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別,消化性潰瘍病的病程多有慢性且反復發(fā)作的特點，發(fā)病常在秋冬及冬春季之交，發(fā)病率約占人口總數(shù)10%，發(fā)生在胃腸道接觸胃酸和胃蛋白酶的部位，其發(fā)病機制較為復雜，迄今仍未闡明。,消化性潰瘍病,2、消化性潰瘍的病因：胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。①胃酸和胃蛋

20、白酶的刺激和腐蝕作用②幽門螺桿菌感染：最重要因素（大約90%的十二指腸潰瘍和80%的胃潰瘍均是Hp感染所致） ③十二指腸胃反流（十二指腸內(nèi)容物中的膽鹽和溶血卵磷脂均可損傷胃粘膜） 。,3、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) ①疼痛：慢性過程，反復發(fā)作性；緩解期與發(fā)作交替； 發(fā)作時疼痛有規(guī)律性：上腹痛隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹 痛、燒灼樣痛；多在精神緊張、飲食不當，秋、冬季氣候 變化等情況下發(fā)作，進食或服堿性藥物可使疼痛緩解。胃

21、 潰瘍常在餐后0.5-1h疼痛，持續(xù)1～2h漸消失；十二指腸 潰瘍則在餐后2～3h開始疼痛，持續(xù)至下次進餐才消失。,②伴隨惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。 ③發(fā)作期間上腹部常有局限性壓痛。十二指腸潰瘍壓痛點在中線偏右；胃潰瘍壓痛點多在中線偏左。 ④胃酸分泌發(fā)生變化：十二指腸潰瘍—胃酸分泌升高或正常；胃潰瘍—胃酸分泌降低或正常，但多數(shù)正常。,消化性潰瘍的臨床表現(xiàn),4、消化性潰瘍診

22、斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)只作為診斷的參考，確診依賴于纖維胃鏡和上消化道鋇餐檢查（1）X線鋇餐檢查：病變處可見壁龕（kan）（鋇懸液填充潰瘍凹陷部分造成），粘膜紋向潰瘍集中。（2）胃鏡：潰瘍、周圍粘膜腫脹、出血點。（3）查幽門螺桿菌。,消化性潰瘍的診斷,5、抗消化性潰瘍病藥物：目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、粘膜保護藥、抗幽門螺桿菌藥等。,抗消化性潰瘍藥,（1)抗酸藥：抗酸藥呈弱堿性，口服后能中和過多的胃酸，解除

23、胃酸對胃、十二指腸粘膜侵蝕和對潰瘍面的刺激；提高胃液的pH值，降低胃蛋白酶的活性，從而發(fā)揮緩解疼痛促進愈合的作用。有的抗酸藥可在胃中形成凝膠狀物，覆蓋于潰瘍面上，起到收斂和保護作用。抗酸藥應在餐后1-2時及臨睡前服用。治療時間不宜少于3個月。 目前臨床上常用的抗酸藥：鋁碳酸鎂、復方氫氧化鋁、胃得樂（堿式硝酸鉍片）等。,抗消化性潰瘍藥,(2)胃酸分泌抑制藥：胃壁細胞上存在三種受體，即H2受體、胃泌素和M1受體。當這些受體激動時，最終

24、激活胃壁細胞質(zhì)子泵，促進胃酸的分泌。阻斷胃泌素受體、H2受體和M1受體，或抑制質(zhì)子泵均可抑制胃酸分泌。,抗消化性潰瘍藥,胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺等；M1受體阻斷藥：哌侖西平等；H2受體阻斷藥：主要代表藥為西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（幻覺）。質(zhì)子泵抑制劑：抑制胃酸分泌藥中作用最強的，現(xiàn)有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索拉唑等藥物。,抗消化性潰瘍藥,（3）粘膜保護藥： 藥物能增強胃和十二指腸的防御能力，

25、稱為粘膜保護藥。常用藥物有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、生胃酮、雙八面體蒙脫石(思密達)、米索前列醇等。,抗消化性潰瘍藥,硫糖鋁：▲硫酸多糖藥物▲能通過粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對胃酸有溫和的緩沖作用。▲在酸性環(huán)境下，與胃黏液絡合形成保護膜，與胃蛋白酶絡合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌。用法：每次1.0g，3～4次／d，飯前1小時或睡前服用。主要不良

26、反應為便秘。,鉍劑,膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡合，形成一層保護膜；與胃蛋白酶結(jié)合使之失去活性；促進胃上皮分泌黏液和HCO3－；對幽門螺桿菌有殺滅作用。100mg／次，3～4次／d。兩餐之間服用。 連續(xù)用不超過2月（神經(jīng)毒性） 用藥后糞便呈灰黑色、色苔變黑。,（4）抗幽門螺桿菌藥：現(xiàn)已公認幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要病因，根治幽門螺桿菌對減少十二指腸潰瘍的復發(fā)率有重要意義。目前臨床上常以甲硝唑、四環(huán)素、阿

27、莫西林、克拉霉素以及鉍制劑、質(zhì)子泵抑制藥等藥物作聯(lián)合作用。,抗消化性潰瘍藥,5、抗消化性潰瘍病的治療方案 胃三聯(lián)：抗HP + 質(zhì)子泵抑制劑 + 鉍 胃四聯(lián)：抗HP + 質(zhì)子泵抑制劑 + 鉍 + 甲硝唑 新胃三聯(lián)： 青霉素 + 甲硝唑 + 奧美拉唑（或鉍）,抗消化性潰瘍藥,消化系統(tǒng)疾病常用藥： 抗消化性潰瘍藥-抗酸、抑酸、粘膜保護 胃腸道解痙藥 胃動力藥及止吐藥 瀉藥和止瀉藥 助消化藥 肝膽輔助藥,

28、四、消化系統(tǒng)疾病常用藥,（一）抗消化性潰瘍藥 目前所用的藥物主要有中和胃酸的抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、粘膜保護藥、抗幽門螺桿菌藥等。,消化系統(tǒng)疾病常用藥,(二)胃腸道解痙藥、胃動力藥及止吐藥 1、胃腸解痙藥：是能解除胃腸平滑肌痙攣用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃痛、腸絞痛、腎絞痛及膀胱刺激癥等。 常用的藥物有硫酸阿托品、丁溴東莨菪堿（解痙靈）、氫溴酸山莨菪堿（ 654 -2 ）、溴丙胺太林（普魯本辛）、顛茄片等。,2

29、、胃腸動力藥 胃腸呆滯是一種常見病、多發(fā)病。胃動力藥是胃腸道平滑肌興奮藥，能刺激胃腸蠕動，加速胃排空，對胃腸道運動能起到促進作用，能用于治療非潰瘍性消化不良、胃輕癱和胃食管反流。 常用胃腸動力藥有多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復安）、西沙必利（普瑞博思、優(yōu)尼必利）等。,3、止吐藥 止吐藥是通過抑制嘔吐反射的不同環(huán)節(jié)或促進胃腸蠕動而發(fā)揮止吐作用的藥物。已知催吐化學感受區(qū)含有多巴胺、組胺、膽堿、5一羥色胺受體通

30、過中樞、外周部位與嘔吐有關。 常用藥物有多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙 必利等。,止吐藥分類：①噻嗪類藥物：如氯丙嗪、異丙嗪、三氟 拉嗪等，主要抑制催吐化學感受區(qū)，對 各種嘔吐均有效。②抗組胺藥：常用于暈動病嘔吐，如敏克 靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等。③抗膽堿能藥：如阿托品、東莨菪堿（654- 2）、其他還有甲氧氯普胺（胃復安）、 多潘立酮（嗎丁啉）、止吐靈等。,（三）瀉藥和止瀉藥

31、 1、瀉藥：瀉藥是一類能促進腸蠕動、增加腸內(nèi)水分、軟化糞便或潤滑腸道、加速排便的藥物，主要用于功能性便秘。 按作用機制分為三類： 容積性瀉藥如硫酸鎂、乳果糖、硫酸鈉等； 刺激性瀉藥如酚酞、蒽醌類； 潤滑性瀉藥如甘油（開塞露）、液體石蠟等。,（四）助消化藥 助消化藥多數(shù)為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物，如稀鹽酸、乳酶生、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、干酵母（食母生）等，用于治療消化系統(tǒng)分泌功能減退和消化不良。,

32、（五）肝、膽輔助藥 1、肝病治療輔助藥 肝病治療用藥可分為： 抗病毒類-拉米夫定、阿德福韋酯、 恩替卡韋、干擾素,護肝類藥：水飛薊素、肌苷、三磷酸腺苷 (ATP)、輔酶A、細胞色素C、葡醛內(nèi)酯 （解毒）、谷氨酸、聯(lián)苯雙酯、齊墩果 酸、苦參堿、甘草酸二胺等。 丹參（降脂保肝、改善微循環(huán)、促進組 織的修復與再生、抗纖維化）免疫調(diào)節(jié)

33、類：免疫增強劑如左旋咪唑、胸腺 素a 、白細胞介素-2,2.利膽排石藥膽結(jié)石：膽固醇結(jié)石（2/3）和膽色素結(jié)石（1/3病因：不清利膽劑可有消溶和排出膽石作用，各種利膽劑的作用不是針對膽石的成因，僅是影響膽石形成的局部環(huán)節(jié)。利膽劑的作用是有限的。,對膽石癥有治療作用的藥物可分為：利膽藥和膽石溶解藥。利膽藥-主要促進膽汁分泌，起排除小結(jié)石 作用膽石溶解藥能減少膽固醇的生成而使膽石不