《消化系統(tǒng)疾病用藥》ppt課件

1、消化系統(tǒng)疾病用藥,1 消化性潰瘍及其藥物治療2 幽門螺桿菌感染用藥3胃炎及其用藥4 胃食管反流病及其藥物治療5炎癥性腸病及其藥物治療6腸易激綜合征及其藥物治療7抗生素相關性腸炎及其藥物治療8急性腹瀉及其藥物治療9便秘及其藥物治療10 肛門和直腸疾病及其藥物治療,消化系統(tǒng)疾病用藥,消化性潰瘍(peptic ulcer)指胃腸道黏膜在消化道內胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達到或穿透黏膜肌層。胃、十二指腸潰瘍

2、是常見的消化性潰瘍，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者還可見食管消化性潰瘍，在Meckel憩室患者還可見回腸遠端的消化性潰瘍。 多數(shù)消化性潰瘍患者表現(xiàn)為中上腹反復發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹不適等消化不良癥狀，極少數(shù)則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發(fā)癥狀。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,消化性潰瘍診斷主要依賴于內鏡檢查和上消化道造影。內鏡檢查是確診消

3、化性潰瘍的主要方法，并可通過活體組織檢查協(xié)助鑒別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)的檢測。上消化道造影檢查可見到腔外龕影等潰瘍征象。確診后一般采取綜合性治療，目的是緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止?jié)儚桶l(fā)，減少并發(fā)癥。無并發(fā)癥的消化性潰瘍患者首先采用內科治療，包括休息、減少精神應激、消除有害環(huán)境因素、藥物治療等。對于內科治療無效的頑固性潰瘍或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要考慮手術治療。,1 消化性潰瘍及其藥物治

4、療,一般藥物治療主要包括降低胃酸藥、黏膜保護藥、胃腸動力藥等。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍在病理、生理學上存在一定差異，因此在藥物治療上應有所區(qū)別，十二指腸潰瘍應主要選擇降低胃內酸度的藥物，胃潰瘍除抑酸外還應選擇增強黏膜抵抗力的藥物。抑酸藥首選質子泵抑制藥。 除NSAID相關的消化性潰瘍外，幾乎所有的十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與Hp感染有關，及時根除Hp對促進潰瘍愈合、預防潰瘍復發(fā)十分重要。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1

5、抗酸藥 抗酸藥為堿性物質, 口服后通過中和胃酸而達到降低胃酸目的, 此類藥物的作用特點是作用時間短, 服藥次數(shù)多, 不良反應大，尤其對于腎功能不全患者更應引起重視。 抗酸藥通常為鋁、鎂制劑，能夠有效緩解潰瘍性消化不良和GERD患者的癥狀，有時也用于功能性消化不良?？顾崴幍淖罴逊脮r間是癥狀出現(xiàn)或將要出現(xiàn)時，如餐間和睡眠時間，一日4次或更多，最多可達1小時1次。傳統(tǒng)劑量的鎂-鋁抗酸藥能夠促進潰瘍愈合，但其效果要遜于

6、抑酸藥。 鎂制劑有緩瀉作用，而鋁、鈣制劑與規(guī)格則可能具有便秘作用。 NSAID患者同時服用抗酸藥雖可以緩解癥狀，但會使?jié)儾l(fā)癥的發(fā)生風險增加2倍，故不推薦使用抗酸藥來緩解NSAID相關癥狀及預防潰瘍發(fā)生。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1抗酸藥鋁碳酸鎂 Hydrotalcite【適應證】(1)急慢性胃炎。(2)胃和十二指腸潰瘍。(3)與酸相關的胃部不適?！咀⒁馐马棥?(1)心功能不全、腎功能不全、胃

7、腸蠕動功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。【禁忌證】 對本品過敏者、胃酸缺乏者、結腸或回腸造口術、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用?！静涣挤磻靠梢娢改c不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長期服用可致血清電解質變化?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?.5～1.0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服?！局苿┡c規(guī)格】鋁碳酸鎂片：0.5g。

8、鋁碳酸鎂咀嚼片：0.5g。鋁碳酸鎂顆粒：2g:0.5g。鋁碳酸鎂懸膠液：5ml:0.5g。鋁碳酸鎂混懸液：200ml:20g。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1抗酸藥氫氧化鋁 Aluminium Hydroxide【適應證】用于胃酸過多、胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎的治療?！咀⒁馐马棥?1)腎功能不全、妊娠及哺乳期婦女慎用。 (2)長期便秘、低磷血癥者慎用?！窘勺C】 對本品過敏者。闌尾炎、急腹癥、早產兒和嬰幼兒禁用

9、。【不良反應】便秘、腸梗阻；長期服用能引起低磷血癥導致骨軟化、骨質疏松；鋁中毒，透析性癡呆?！居梅ê陀昧俊?口服：氫氧化鋁凝膠一次5～8ml,一日3次，餐前1小時服，病情嚴重時劑量可加倍。氫氧化鋁片一次0.6～0.9g，一日3次，餐前1小時服。復方氫氧化鋁片一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎后服用。【制劑與規(guī)格】氫氧化鋁片: 0.3g。氫氧化鋁凝膠: 以氧化鋁計應為3.6%～4.4%。復方氫氧化鋁片: 每片

10、含干燥氫氧化鋁0.245g、三硅酸鎂0.105g，顛茄浸膏0.0026g。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1抗酸藥氧化鎂 Magnesium Oxide【適應證】 (1)治療胃酸過多、消化性潰瘍及反流性食管炎。(2)治療便秘。(3)補充食物鎂不足。【注意事項】(1)腎功能不全 可能產生滯留性中毒，如高鎂血癥。(2)用藥已超過1周腸道蠕動遲延或已趨麻痹1～2日者慎用?！窘勺C】 對本品過敏者，嚴重腎功能不全、闌尾炎、急腹癥、

11、腸梗阻、潰瘍性結腸炎、不明消化道出血、慢性腹瀉。【不良反應】 高鎂血癥、低鉀血癥；嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉、皮疹、皮膚瘙癢?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇顺Ｓ昧?，(1)抗酸治療，一次0.2～1.0g，一日3次，療程不宜超過2周。(2)緩瀉治療，一次3g，一日3次，療程不超過1周。【制劑與規(guī)格】 氧化鎂片：0.2g。氧化鎂合劑：氧化鎂60g，重質碳酸鎂60g，蒸餾水加至1000ml，抗酸藥及輕瀉藥，一次10ml。復方氧化鎂合劑：氧化

12、鎂合劑加顛茄酊60ml，解痙鎮(zhèn)痛，一次10ml。氧化鎂乳：含氫氧化鎂7.75%～8.75%，抗酸治療一次4ml，輕瀉一次15ml。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.1抗酸藥三硅酸鎂 Magnesium Trisilicate【適應證】 用于胃及十二指腸潰瘍?！咀⒁馐马棥勘酒酚休p瀉作用，骨折患者不宜服用。低磷血癥患者不宜服用。否則導致骨質疏松?！窘勺C】見氧化鎂【不良反應】長期服用偶可發(fā)生腎硅酸鹽結石。腎功能不全患者服用可出

13、現(xiàn)眩暈、昏厥、心律失常、疲乏無力等?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?.9g ，一日3～4次，餐前服。【制劑與規(guī)格】三硅酸鎂片: 0.3g。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥 抑酸藥是抑制胃酸分泌的藥物，是目前治療消化性潰瘍的首選藥物。抑酸藥通常包括 H2受體拮抗藥和質子泵抑制藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥 H2受體拮抗藥( H2receptor antag

14、onist ，H2RA)可通過阻斷 H2-受體減少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜間基礎胃酸分泌，對促進潰瘍愈合具有非常意義。H2受體拮抗藥可減輕GERD患者的癥狀，治療功能性消化不良，能夠促進NSAID相關性潰瘍的愈合，尤其是十二指腸潰瘍，可能降低產科分娩患者酸誤吸的風險。高劑量H2受體拮抗藥可用于治療卓-艾綜合征，但更傾向于使用質子泵抑制藥。腎功能不全者需酌情減量，而肝功能不全者一般無需減量。H2受體拮抗藥的耐藥發(fā)生很快，而

15、且經(jīng)常發(fā)生，其機制不明。而停藥引起的夜間基礎胃酸反跳持續(xù)時間一般很短，往往在停藥9日后即可消失。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥西咪替丁 Cimetidine【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。 【注意事項】對本品過敏者慎用。本品可影響某些檢驗數(shù)值，如肝功能；長期使用本品須定期檢查肝腎功能及血象，對肝腎功能不全慎用。嚴重心臟及呼

16、吸系統(tǒng)疾病、慢性炎癥、器質性腦病、幼兒、老年人、有使用本品引起血小板減少史的患者、高甘油三酯血癥者慎用?！窘勺C】對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用；急性胰腺炎禁用?！静涣挤磻科ふ睢⑹n麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高；罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細胞減少；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調；胃內細菌繁殖、感染；突發(fā)性心律失常、心動過緩、心源性

17、休克及輕度的房室傳導阻滯、心搏驟停；維生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲減退、陽萎、急性血卟啉??；視力模糊；關節(jié)痛、肌痛；腎功能損傷。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥西咪替丁 Cimetidine【用法和用量】 成人常規(guī)劑量：(1)口服，①十二指腸潰瘍或病理性高分泌狀態(tài)一次200～400mg，一日2～4次，或800mg睡前一次服用，療程4～6周。治療卓-艾綜合征時一次400 mg

18、，一日4次；②預防潰瘍復發(fā)一次400mg，睡前服用；③反流性食管炎一日800mg，睡前服用，療程4～8周，必要時可延長4周。④反流性食管炎的對癥治療最大劑量一次200mg，一日3次，療程不得超過2周。(2)肌內注射，一次200mg，每6小時一次。(3)靜脈注射：將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射(長于5分鐘)，一次200mg，每4～6小時一次，一日劑量不宜超過2g。(4)靜脈滴注　將本品用葡萄糖注射液或葡

19、萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，一次200～600mg，一日劑量不宜超過2g。腎功能不全者應減量：(1)肌酐清除率為每分鐘30～50ml時，一次200mg，每6小時一次；(2)肌酐清除率為每分鐘15～30ml時，劑量為一次200mg，每8小時1次；(3)肌酐清除率小于每分鐘15ml時，劑量為一次200mg，每12小時一次。肝功能不全者：最大劑量為一日600mg。老年人：劑量酌減。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.

20、1 H2受體拮抗藥雷尼替丁 Ranitidine【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马棥?1)對本品過敏者慎用。(2)本品可影響某些檢驗值，如肝功能。(3)長期使用本品須定期檢查肝腎功能及血象。(4)肝腎功能不全慎用?！窘勺C】(1)對本品過敏者。(2)嚴重腎功能不全者。(3)妊娠及哺乳期婦女。(4)8歲以下兒童。(5)苯丙酮尿癥者。(6)急性間歇性血卟啉

21、病?！静涣挤磻恳娢鬟涮娑　?1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥雷尼替丁 Ranitidine【用法和用量】 成人常規(guī)劑量：(1)口服：①用于消化性潰瘍急性期一次150mg，一日2次，早晚餐時服，或300mg睡前頓服，療程4～8周，如需要可治療12周；②維持治療一日150mg，夜間頓服，療程1年以上；③用于非甾體抗炎藥相關胃黏膜損傷急性期一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～

22、12周；④預防用藥一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服；⑤用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～12周，中度至重度食管炎劑量可增加至一次150mg，一日4次，療程12周，維持治療一次150mg，一日2次；⑥卓-艾綜合征宜用大量，一日600～1200mg；⑦間歇性發(fā)作性消化不良一次150mg，一日2次，療程6周；⑧重癥患者的應激性潰瘍出血或消化性潰瘍反復出血預防一次150mg，一日2次，以代替注

23、射給藥；⑨Mendelcon綜合征預防：手術患者麻醉前2小時服150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；⑩分娩患者一次150mg，每6小時1次；如需要全身麻醉，應另外給予非顆粒的抗酸劑(如枸櫞酸鈉)； (2)肌內注射：潰瘍病出血一次25～50mg，每4～8小時1次。(3)靜脈注射：將本品注射液50mg 用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋至20ml，做緩慢靜脈注射(超過2分鐘)，消化性潰瘍出血一次25～50mg，每4～8小時1次。術

24、前用藥于術前1.5小時靜脈注射100mg。(4)靜脈滴注：消化性潰瘍出血以每小時25mg的速率間歇靜脈滴注2小時，一日2次或每6～8小時一次；術前用藥，加入5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注100～300mg，30分鐘滴完。腎功能不全者 ：嚴重腎功能損壞患者(肌酐清除率小于50ml/min)，口服劑量一次75mg，一日2次；注射推薦劑量25mg。肝功能不全者劑量應減少。老年人的肝腎功能降低，為保證用藥安全，劑量應進行調整。長期非臥

25、床腹透或長期血透的患者，于透析后應立即口服150mg。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥法莫替丁 Famotidine【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。【注意事項】(1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2)小兒用藥的安全性尚未確定。(3)胃潰瘍患者應先排除胃癌后才使用。(4)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細胞和血小板計數(shù)減少。

26、(5)長期使用應定期監(jiān)測肝腎功能及血象?！窘勺C】 對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻科ふ?、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高、罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細胞減少；罕見心率增加，血壓上升； 罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥法莫替丁 Famotidine【用法和用量】 成人

27、常規(guī)劑量：口服：(1)活動性胃十二指腸潰瘍一次20mg，一日2次，早晚服用，或睡前一次服用40mg，療程4～6周；(2)十二指腸潰瘍的維持治療或預防復發(fā)一日20mg，睡前頓服；(3)反流性食管炎Ⅰ/Ⅱ度一日20mg，Ⅲ/Ⅳ度一日40mg，分2次于早晚餐后服用，療程4～8周；(4)卓-艾綜合征初始劑量一次20mg，每6小時1次，以后可根據(jù)病情相應調整劑量。靜脈注射：消化性潰瘍出血或應激性潰瘍出血，一次20mg，每12小時1次，一次不能超

28、過20mg，把藥物溶解于0.9%的氯化鈉溶液5～10ml中，然后緩慢注射(至少2分鐘)。靜脈滴注　劑量同靜脈注射，應把本品溶解于5%葡萄糖溶液100ml中，滴注時間為15～30分鐘。腎功能不全者：應酌情減量或延長用藥間隔時間。肌酐清除率小于等于30ml/min時，可予一日20mg，睡前頓服。老年人：劑量酌減。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥尼扎替丁 Nizatidine【適應證】用于胃及

29、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马棥?1)肝腎功能不全者慎用。(2)本品不建議兒童使用。(3)治療之前先排除惡性胃癌后方可使用?！窘勺C】對本品過敏者、嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻恳姺娑　居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)劑量　口服：(1) 活動性十二指腸潰瘍一日300mg，睡前頓服，或一次150mg，一日2次；(2) 良性潰瘍一日300mg，睡前頓服；(3

30、) 預防十二指腸潰瘍復發(fā)，一日150mg，睡前頓服。腎功能不全者酌情減量。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.1 H2受體拮抗藥羅沙替丁乙酸酯 Roxatidine Acetate【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马棥?1)肝腎功能不全者慎用。(2)孕婦和兒童用藥的安全性尚未明確，一般不宜應用。【不良反應】見法莫替丁【禁忌證】 對本品過敏

31、者、哺乳期婦女禁用?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)劑量：口服：一次75mg，一日2次，早餐后及睡前服用?？砂凑漳挲g和癥狀適當增減；肝腎功能不全者：酌情減量。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質子泵抑制藥 質子泵抑制藥(proton pump inhibitor, PPI)通過阻斷胃腺壁細胞上的質子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應用于Hp的根除治療。PPI能夠用

32、于治療消化不良和GERD，預防、治療NSAID相關性潰瘍。對于潰瘍治愈后需要繼續(xù)NSAID治療的患者，PPI不能減量，以防無癥狀性潰瘍的發(fā)生、加重。PPI可用于控制卓－艾綜合征患者胃酸的過度分泌，而且通常需要較大劑量。 PPI應在餐前立即服用。PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時間則較長，可達2個月。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質子泵抑制藥 質子泵抑制

33、藥(proton pump inhibitor, PPI)通過阻斷胃腺壁細胞上的質子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應用于Hp的根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和GERD，預防、治療NSAID相關性潰瘍。對于潰瘍治愈后需要繼續(xù)NSAID治療的患者，PPI不能減量，以防無癥狀性潰瘍的發(fā)生、加重。PPI可用于控制卓－艾綜合征患者胃酸的過度分泌，而且通常需要較大劑量。 PPI應在餐

34、前立即服用。PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時間則較長，可達2個月。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質子泵抑制藥奧美拉唑 Omeprazole【適應證】 用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療?！咀⒁馐马棥?(1)藥物可對診斷產生影響，使血中促胃液素水平升高，13C-尿素呼氣試驗假陰性。(

35、2)用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測的項目，內鏡檢查了解潰瘍是否愈合，UBT試驗了解Hp是否已被根除，基礎胃酸分泌檢查了解治療卓-艾綜合征的效果，肝功能檢查，長期服用者定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生，用藥超過3年者監(jiān)測血清維生素B12水平。(3)首先排除癌癥的可能后才能使用本品。(4)不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。(5)老年人使用本品不需要調整劑量。(6)肝腎功能不全慎用。(7)妊娠及哺乳期婦女盡可能不用?！窘勺C】 對本品過敏者、嚴重腎

36、功能不全者、嬰幼兒禁用?！静涣挤磻靠诟?、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛、ALT及AST升高、膽紅素升高，萎縮性胃炎；感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎；維生素B12缺乏；致癌性，如腸嗜鉻細胞增生、胃部類癌；皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質子泵抑制藥奧美拉唑 Omeprazole【用法和用量】 成人常規(guī)劑量：(1)口服：①用于胃、十二指腸潰瘍，一次20

37、mg，清晨頓服，十二指腸潰瘍療程2～4周，胃潰瘍療程4～8周；②用于難治性消化性潰瘍,一次20mg，一日2次，或一次40mg，一日1次；③反流性食管炎一日20～60mg，晨起頓服或早晚各一次，療程4～8周；④用于卓-艾氏綜合征，初始劑量為一次60mg，一日1次，以后酌情調整為一日20～120mg，如劑量大于一日80mg，則應分二次給藥，其療程視臨床情況而定。 (2)靜脈注射：消化性潰瘍出血，一次40mg，每12小時1次，連續(xù)3日。首次

38、劑量可加倍，先把10mL專用溶劑完全抽出，然后打進有凍干藥物的小瓶內，溶化后即組成靜脈注射液，應在4小時內使用，推注速度不宜過快(每40mg不可少于2.5分鐘)。 (3)靜脈滴注：出血量大時可用首劑80mg靜脈滴注，之后改為每小時8mg維持，至出血停止，將專用溶劑注入凍干粉小瓶內溶解藥物后加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100mL，40mg奧美拉唑稀釋后滴注時間不少于20分鐘。對嚴重肝功能不全者慎用，必要時劑量減半。,1 消化性潰瘍及

39、其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質子泵抑制藥埃索美拉唑 Esomeprazole【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療?！窘勺C】 對本品、奧美拉唑或其他苯并咪唑類化合物過敏者，哺乳期婦女、兒童禁用?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)劑量　口服：(1) 糜爛性食管炎一次40mg，一日1次，療程4周，如食管炎未治愈或癥狀持續(xù)的患者建議再治療4

40、周；(2) 食管炎維持治療一次20mg，一日1次；GERD，一次20mg，一日1次，如果用藥4周后癥狀未得到控制，應對患者進一步檢查，一旦癥狀消除，即按需治療；(3) Hp根除參照(3.2.1)。腎功能不全者無需調整劑量。輕、中度肝功能損害的患者無需調整劑量，嚴重肝功能損害的患者，本品一日劑量不應超過20mg。老年人無需調整劑量。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質子泵抑制藥蘭索拉唑 Lansoprazo

41、le【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。【注意事項】(1)肝腎功能不全慎用。(2)妊娠期婦女慎用。(3)小兒不宜使用。(4)老年人慎用。(5)首先排除癌癥的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。【不良反應】見奧美拉唑?！窘勺C】 對本品過敏者。哺乳期婦女禁用。【用法和用量】 成人常規(guī)劑量　口服：(1) 用于胃及十二指腸潰瘍

42、，一次15～30mg，一日1次，于清晨口服，十二指腸潰瘍療程4周，胃潰瘍?yōu)?～6周，反流性食管炎為8～10周；(2)用于卓-艾綜合征，因人而異，可加大至一日120mg。肝腎功能不全者: 口服，一次15mg，一日1次。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質子泵抑制藥泮托拉唑 Pantoprazole【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合

43、用于Hp根除治療。【注意事項】(1)肝腎功能不全者慎用，嚴重肝功能損害的應減少劑量并定期測定肝臟酶譜的變化。(2)妊娠及哺乳期婦女盡可能不用。(3)兒童不宜應用。(4)用前需排除胃與食道的惡性病變，以免因癥狀緩解而延誤診斷?！静涣挤磻恳妸W美拉唑?！窘勺C】 對本品過敏者、哺乳期、妊娠期婦女禁用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質子泵抑制藥泮托拉唑 Pantoprazole【用法和用量】 成人 口

44、服：(1)常規(guī)劑量一次40mg，一日1次，早餐前服用，十二指腸潰瘍療程2～4周，胃潰瘍及反流性食管炎療程4～8周；治療Hp感染參見3.2.1。(2)腎功能不全者:劑量不宜超過一日40mg。(3)肝功能不全者:嚴重肝功能衰竭患者，劑量應減少至隔日40mg。(4)老年人:劑量不宜超過一日40mg，在根除Hp治療時參照常規(guī)劑量。靜脈滴注：一日1次，一次40 mg，療程根據(jù)臨床需要酌情掌握，但通常不超過8周。將0.9%氯化鈉注射液10ml

45、注入裝有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接靜脈輸入(至少持續(xù)2分鐘)， 或將之與100 ml，0.9%氯化鈉注射液100 ml、5％ 或10％ 的葡萄糖注射液100 ml混合后靜脈輸入(時間約15～30分鐘)，不宜用上述之外的液體配制，配制液的pH值為9。 配制液需在3小時內使用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.2 質子泵抑制藥雷貝拉唑鈉 Rabeprazole Sodium【適應證】用于胃及十二

46、指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)合用于Hp根除治療。【不良反應】見奧美拉唑。【注意事項】(1)肝臟疾病慎用。(2)老年人慎用。(3)定期進行血液生化、甲狀腺功能檢查。(4)應在排除惡性腫瘤的前提下再行給藥。(5)不宜用于維持治療。(6)長期治療患者應定期進行檢測?！窘勺C】有本品及其成分過敏史者、有苯并咪唑類藥物過敏史者、妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)

47、劑量 口服：(1)用于活動性十二指腸潰瘍，一次10～20mg，一日1次，早晨服用，療程4～8周；(2)活動性胃潰瘍，一次20mg，一日1次，早晨服用，療程6～12周；(3)胃食管反流病，一次20mg，一日1次，早晨服用，療程4～8周。重癥肝炎患者應慎用本品，必須使用時應從小劑量開始并監(jiān)測肝功能。肝功能正常的老年人無需調整劑量。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.3 其他抑酸藥 主要是抗毒蕈堿類和抗胃泌素類，

48、如鹽酸哌侖西平 ?？刮该谒仡愑薪档臀杆岱置诘淖饔?，而抗毒蕈堿類不僅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意義的是其可以降低胃蠕動，減慢胃的排空，因而適于治療十二指腸潰瘍，以減輕疼痛并增加抗酸藥的中和效能，但不宜用于治療胃潰瘍。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.2抑酸藥1.2.3 其他抑酸藥 哌侖西平 Pirenzepine 【適應證】 用于胃和十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌素瘤等。【

49、注意事項】 (1)肝腎功能不全者慎用；(2)本品在哺乳期婦女乳汁中有少量存在，應用時需權衡利弊。(3)兒童慎用。(4)心血管疾病者慎用，應避免高劑量用藥?！静涣挤磻坑休p度口干、眼睛干燥及視力調節(jié)障礙等?！窘勺C】 對本品過敏者、妊娠期婦女、青光眼和前列腺增生者禁用?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)劑量 口服：一次50～75mg，一日2次，于早、晚餐前1.5小時(或更長時間)服用。或一次50mg，一日3次，于餐前空腹時服用。療程4～6

50、周。靜脈注射或肌內注射：一次10mg，一日2次，好轉后改為口服給藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護藥 胃黏膜保護劑是指預防和治療胃黏膜損傷，保護胃黏膜，促進組織修復和潰瘍愈合的藥物。胃黏膜保護藥品種繁多，有的胃黏膜保護劑還同時兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅Hp的作用，如膠體鉍劑。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護藥 吉法酯 Gefarnate【適應證】 用于胃及十二指腸潰瘍、

51、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣、胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良。【注意事項】 (1)哺乳期婦女慎用。(2)有前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼患者慎用。【禁忌證】 對本品過敏者、妊娠期婦女禁用?！静涣挤磻靠诟?、惡心、心悸、便秘?！居梅ê陀昧俊?口服：(1)一次100 mg，一日3次，療程1個月，病情嚴重者需2至3個月；(2)維持治療，一次50～100 mg，一日3次；(3) 預防性用藥，一次50 mg，一日3次。肝、腎功能不全者:

52、 口服，一次50～100 mg，一日2～3次。透析者：一次50～100 mg，一日2～3次。老年人：劑量酌減。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護藥 硫糖鋁 Sucralfate【適應證】 用于胃及十二指腸潰瘍、胃炎?！咀⒁馐马棥?1)腎功能不全慎用。(2)妊娠期婦女不宜服用。(3)哺乳期婦女不宜服用。(4)應復查潰瘍愈合情況；(5)用藥期間監(jiān)測血清鋁濃度；(6)甲狀腺機能亢進、低磷血癥患者不宜長期用藥；(7)本

53、品對嚴重十二指腸潰瘍效果較差?！窘勺C】 對本品過敏者、早產兒及未成熟的新生兒禁用?！静涣挤磻砍Ｒ姳忝?；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。【用法和用量】口服：(1)用于活動性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時及睡前服用，療程4～6周；(2) 預防十二指腸潰瘍復發(fā)，一次1g，一日2次，餐前1小時及睡前服用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護藥 枸櫞酸鉍鉀 Bismu

54、th Potassium Citrate【適應證】 用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、Hp感染的根除治療?！咀⒁馐马棥?1)肝功能不全慎用。(2)兒童慎用。(3)急性胃黏膜病慎用；(4)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過2個月，停用含鉍藥物2個月，可再繼續(xù)下一個療程；(5)服藥時不得同時食用高蛋白飲食?！窘勺C】 對本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴重腎功能不全者禁用?！静涣挤磻?口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲

55、減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長期大劑量服用可導致鉍性腦?。荒I毒性；鉍性腦病相關的骨關節(jié)?。黄ふ?。【用法和用量】 口服，一次0.3g，一日4次，前3次于三餐餐前半小時、第4次于晚餐后2小時服用，或一日2次，早晚各服0.6g，療程4周，如再繼續(xù)服用，應遵醫(yī)囑。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護藥 膠體果膠鉍 Colloidal Bismuth Pectin【適應證】 (1)治療胃潰瘍，十二指腸潰瘍。(2)急慢性

56、胃炎。(3)Hp感染的根除治療?！咀⒁馐马棥?糞便可呈無光澤的黑褐色。【禁忌證】 對本品過敏者、嚴重腎功能不全患者、妊娠期婦女禁用?！静涣挤磻勘忝??！居梅ê陀昧俊?口服：用于消化性潰瘍和慢性胃炎，一次120～150mg (以鉍計)，一日4次，分別于三餐前1小時及臨睡時服用，或遵醫(yī)囑，療程4周； 并發(fā)消化道出血者，將膠囊內藥物取出，用水沖開攪勻后服用，將日服劑量一次服用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護藥 替普瑞

57、酮 Teprenone【適應證】 用于各種原因引起的急慢性胃炎、胃黏膜病變的改善及胃潰瘍?！咀⒁馐马棥?(1)妊娠期用藥的安全性尚未確定，妊娠期婦女應慎用。(2)兒童用藥的安全性尚未確定，兒童應慎用。(3)出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等皮膚癥狀時，應停止用藥?！窘勺C】 對本品過敏者?！静涣挤磻勘酒匪碌牟涣挤磻l(fā)生率約為2.22%，一般停藥后即可消失。 ①消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)便秘、腹脹、腹瀉、口渴、惡心、腹痛等癥狀，也可出現(xiàn)AST及A

58、LT輕度升高。②精神神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛等癥狀。③皮膚：可出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等癥狀。④其他：有時會出現(xiàn)血清總膽固醇升高、上瞼發(fā)紅或發(fā)熱等癥狀?！居梅ê陀昧俊?成人常規(guī)劑量 口服：一次50mg，一日3次，餐后30分鐘服用?？筛鶕?jù)年齡、癥狀酌情適當增減。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.3黏膜保護藥 米索前列醇 Misoprostol【適應證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣，胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良。

59、 【注意事項】 腦血管或冠狀動脈病變的患者、低血壓者、癲癇患者慎用?？梢鸶篂a。婦女使用米索前列醇治療開始前2周內血清妊娠試驗必須是陰性，用藥期間婦女必須使用有效的避孕方法；若懷疑妊娠，應立即停用米索前列醇。【禁忌證】 對前列腺素類過敏者禁用；青光眼、哮喘、過敏性結腸炎及過敏體質等禁用；有心、肝、腎或腎上腺皮質功能不全者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?腹瀉、腹痛、消化不良、腸脹氣、惡心及嘔吐；月經(jīng)過多、陰道出血、經(jīng)期前后

60、陰道出血；皮膚瘙癢，偶有眩暈、頭痛；倦怠、震顫、驚厥、呼吸困難、發(fā)熱、心悸、低血壓、心動過緩?！居梅ê陀昧俊?口服：用于胃及十二指腸潰瘍 一次200μg，一日4次，于3餐前和睡前服用，療程4～8周，如潰瘍復發(fā)可繼續(xù)延長療程； 預防非甾體抗炎藥相關消化性潰瘍 ，一次200μg，一日2～4次。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動力藥 消化性潰瘍患者存在胃動力異常，十二指腸潰瘍時胃排空增快，而胃潰瘍時多有胃排空延緩，而且胃

61、潰瘍患者多合并十二指腸胃反流。因此不同部位(十二指腸/胃)的消化性潰瘍應該選擇不同類型(抑動力/促動力)的胃腸動力藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動力藥1.4.1 解痙藥 抑制胃腸動力藥主要為M受體拮抗藥，包括顛茄生物堿類及其衍生物和大量人工合成代用品。該類藥物在消化道運動方面的作用機制包括：減弱食管、胃和小腸的蠕動，松弛下食管括約肌、幽門以及膽道口(Oddi)括約肌，從而減慢胃的排空和小腸轉運；減弱膽囊的收

62、縮和減低膽內壓力；減弱結腸的蠕動，減慢結腸內容物的轉運。目前臨床上使用的解痙藥以抗膽堿藥物為主，多為非特異性受體拮抗藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動力藥1.4.1 解痙藥 顛茄 Belladonna【適應證】 胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣等，膽絞痛，輸尿管結石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，迷走神經(jīng)興奮導致的多汗、流涎、心率慢、頭暈等?！咀⒁馐马棥?不能和促動力藥合用。酊劑濃度劑量不可過大，以免發(fā)生

63、阿托品化現(xiàn)象?！窘勺C】 青光眼、前列腺增生、心動過速患者禁用。【不良反應】 可見口干、少汗、瞳孔輕度擴大、排尿困難、皮膚潮紅、干燥、呼吸道分泌物減少、痰黏、腹脹、便秘、心悸、視力模糊、頭暈、神志不清、譫妄、躁動、幻覺。【用法和用量】口服：顛茄酊酊劑，一次0.3ml～1.0ml，極量一次1.5ml，一日3次。顛茄浸膏，一次8mg～16mg。極量一次50mg。顛茄片，成人 一次10mg ，必要時4小時可重復一次。復方顛茄片，一次1片

64、。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動力藥1.4.1 解痙藥 山莨菪堿 Anisodamine 【適應證】 用于感染中毒性休克、血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙、解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣、有機磷中毒?！咀⒁馐马棥?1)嬰幼兒、老年體虛者慎用。(2) 急腹癥未明確診斷時，不宜輕易使用。(3)夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。(4)反流性食管炎，重癥潰瘍性的結腸炎慎用。(5)不宜與地西泮在同一注射器中應用，為

65、配伍禁忌?！窘勺C】 顱內壓增高、腦出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鮮眼底出血、幽門梗阻、腸梗阻，惡性腫瘤者?！静涣挤磻?口干、面部潮紅、輕度擴瞳、視近物模糊；心率加快、排尿困難，阿托品樣中毒癥狀?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?～10mg，一日3次。肌內注射：一般慢性疾病，成人一次5～10mg，小兒 0.1～0.2mg/kg。靜脈注射：用于抗休克及有機磷中毒，，成人一次10～40mg，必要時每隔１０～３0分鐘重復給藥，也可增加

66、劑量，病情好轉時逐漸延長給藥間隔，直至停藥。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動力藥1.4.2 促動力藥 由于胃潰瘍多有胃排空延緩、十二指腸胃反流，因而增加胃動力、協(xié)調胃十二指腸蠕動對治療胃潰瘍有一定意義。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動力藥1.4.2 促動力藥 多潘立酮 Domperidone【適應證】 用于：(１)因胃排空延緩、胃食管反流、食道炎引起的消化不良。(2)功能性、器質性、感染性、飲食性、反

67、射性治療及化療引起的惡心和嘔吐?！咀⒁馐马棥?(1)肝功能損害者慎用。(2)嚴重腎功能不全者應調整劑量。(3)妊娠慎用。(4)血清催乳素水平可升高。(5)心臟病患者(心律失常)、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時，有可能加重心律失常。【禁忌證】 對本品過敏者、嗜鉻細胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤(催乳素瘤)、機械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用?！静?/p>

68、良反應】 頭痛、頭暈、嗜睡、倦怠、神經(jīng)過敏；罕見張力障礙性反應、癲癇發(fā)作；非哺乳期泌乳、更年期后婦女及男性乳房脹痛、月經(jīng)失調；偶見口干、便秘、腹瀉、痙攣性腹痛、心律失常、一過性皮疹或瘙癢?！居梅ê陀昧俊?口服：成人一次10mg或10ml，一日3～4次；兒童按體重一次0.3mg/kg；均為餐前15～30分鐘服用。,1 消化性潰瘍及其藥物治療,1.4胃腸動力藥1.4.2 促動力藥 甲氧氯普胺 Metoclopramide【適應證

69、】 用于：(1)慢性胃炎、胃下垂伴胃動力低下、功能性消化不良，膽胰疾病等引起的腹脹、腹痛、噯氣、胃灼熱及食欲不振等。(2)迷走神經(jīng)切除后胃潴留，糖尿病性胃排空功能障礙，胃食管反流病。(3)各種原因引起的惡心、嘔吐。(4)硬皮病等引起的消化不良。【注意事項】(1)肝腎衰竭慎用。(2)妊娠期婦女不宜使用。(3)哺乳期婦女在用藥期間應停止哺乳。(4)小兒不宜長期應用。(5)老年人大量長期應用容易出現(xiàn)錐體外系癥狀。(6)本品可使醛固酮與血清泌