溶血性貧血的護(hù)理查房

1、,,,溶血性貧血的護(hù)理查房,沈 亭,,目錄,CONTENTS,01,病例介紹,02,護(hù)理診斷及措施,03,疾病介紹,04,知識(shí)拓展,,01,病例介紹,,,,,個(gè)人信息,,,,,,,病例介紹,病例介紹,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,患兒解醬油色尿一次，惡心伴嘔吐胃內(nèi)容物兩次，查血紅蛋白26g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.147*10^12/L，血壓100/40mmHg。,予生理鹽水?dāng)U容，地塞米松、阿拓莫蘭、蘇打糾酸等治療。,轉(zhuǎn)入PI

2、CU,患兒兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)皮膚黃染，漸加重，今日皮膚黃染明顯，伴精神萎，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血紅蛋白 35g/L。,搶救室病程介紹,,血常規(guī),ICU,病程介紹,ICU,ICU,ICU,ICU,107病程,,,,05-03,05-04,05-05,05-08,患兒目前體溫體溫正常，大便及尿色深黃，今治療上繼續(xù)予拉氧頭孢抗感染，阿拓莫蘭保肝穩(wěn)定細(xì)胞膜，磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌治療，密切注意患兒尿色、大便顏色，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，警惕再溶血可能。,患兒目前

3、病情穩(wěn)定，大小便外觀色黃，，復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白較前有所上升，提示暫無溶血，今予停病重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，余治療不變，繼觀患兒病情變化情況。,目前患兒一般情況尚可，大小便外觀未見異常，復(fù)查血紅蛋白97g/L，今予出院。,患兒神志清，精神萎，面色蒼黃，咽充血，雙肺呼吸音粗，尿色深，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、觀察大小便情況，予病重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，堿化尿液、抗感染、抗炎等對(duì)癥治療。,,02,護(hù)理診斷及措施,,,,,,,知識(shí)缺乏—與家長(zhǎng)缺乏蠶豆病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

4、,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與溶血引起黃疸有關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良——低于機(jī)體需要量與疾病導(dǎo)致食欲減退有關(guān),組織灌注量不足——與溶血引起的急性貧血有關(guān),護(hù)理診斷,,,,,延時(shí)符,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,一般護(hù)理嚴(yán)密觀察記錄神志、生命體征、藥物效應(yīng)，特別對(duì)嚴(yán)重貧血患兒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。,,組織灌注量不足——與溶血引起的急性貧血有關(guān),及時(shí)輸入新鮮血，因蠶豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物明顯下降，蠶豆中所含的物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，可使血液

5、中的氧化物質(zhì)增多，紅細(xì)胞被氧化而發(fā)生溶血。及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞，能阻止溶血發(fā)生，有利于補(bǔ)充血容量，糾正貧血。,,,,,,護(hù)理措施,1,,營(yíng)養(yǎng)不良——低于機(jī)體需要量與疾病導(dǎo)致食欲減退有關(guān),,,,,,,護(hù)理措施,2,,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與溶血引起黃疸有關(guān),※衣服宜寬松、柔軟，保持衣物干凈整潔。※保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑?！３制つw清潔。,,,,,,護(hù)理措施,3,,知識(shí)缺乏——與家長(zhǎng)缺乏蠶豆病相關(guān)知識(shí)有關(guān),向家長(zhǎng)講解疾病的相

6、關(guān)知識(shí)，做好家長(zhǎng)及患兒的心理護(hù)理，耐心細(xì)致地做好病情解答，向家長(zhǎng)介紹蠶豆病危害雖然嚴(yán)重，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病可防也可治，并且疾病的預(yù)后也好，取得理解，減少家屬的恐懼，得到患者的最佳配合。,,,,,,護(hù)理措施,4,,1.中草藥：除了必須隔離的各種蠶豆以及蠶豆制品，一些中草藥也不能服藥，如珍珠粉、金銀花、川蓮、牛黃、臘梅花、熊膽、保嬰丹等。,2.慎用退燒藥：去痛片、阿斯匹林、使痛寧、奎尼丁、安他唑林、小兒退熱栓、左旋多巴、安痛定等。,飲食用藥

7、禁忌,3.禁用消炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、甲芬那酸、保泰松等。4.其他禁用藥物：利眠寧、甲基多巴、利福平、奎寧、氯霉素、氯磺丙脲、大劑量的維生素C和維生素K等。,健康宣教,孩子是G6PD缺乏癥患者，父母日常應(yīng)做好保護(hù)措施。1.在蠶豆傳粉和成熟時(shí)，家長(zhǎng)要注意避免帶孩子到蠶豆地。2.慎用殺蟲劑，其可能含有容易使血液溶解的成分。3.購(gòu)買樟腦丸不可選擇含萘的產(chǎn)品，最好不用其來驅(qū)蟲，另外，強(qiáng)力無比膏（無比滴）、冬青油軟膏、臭丸、紫藥水、顏

8、料等用品也應(yīng)禁止使用。,注意事項(xiàng),,03,疾病介紹,ABOUT OUR BUSINESS,疾病概念,臨床表現(xiàn),發(fā)病機(jī)制,相關(guān)治療,,什么是蠶豆?。?蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏所導(dǎo)致的疾病，表現(xiàn)為在遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷的情況下，食用新鮮蠶豆后突然發(fā)生的急性血管內(nèi)溶血。,發(fā)病機(jī)制,紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)有遺傳缺陷者在食用青鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉后皆會(huì)發(fā)生急性溶血性貧血癥蠶

9、豆病，致病機(jī)制尚未十分明了。已知有遺傳缺陷的敏感紅細(xì)胞，因G6PD的缺陷不能提供足夠的還原型輔酶Ⅱ，以維持還原型谷胱甘肽(GSH)的還原性(抗氧化作用)，在遇到蠶豆種某種因子后更誘發(fā)了紅細(xì)胞膜被氧化，產(chǎn)生溶血反應(yīng)。G-6-PD有保護(hù)正常紅細(xì)胞免遭氧化破壞的作用，新鮮蠶豆是很強(qiáng)的氧化劑，當(dāng)G-6-PD缺乏時(shí)則紅細(xì)胞被破壞而致病。,,,,,臨床表現(xiàn),投射效應(yīng),4,予大劑量糖皮質(zhì)激素,6,堿化尿液，適當(dāng)予靜脈補(bǔ)液和使用利尿劑，積極防治溶血性尿

10、毒癥綜合征,1,3,2,人工催吐,予1：5000高錳酸鉀溶液洗胃,25%硫酸鎂口服導(dǎo)瀉,,,,5,必要時(shí)換血或輸入鮮血,,04,知識(shí)拓展,ABOUT OUR BUSINESS,貧血診斷標(biāo)準(zhǔn),貧血輕重分度,,按世界衛(wèi)生組織的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童6月~＜5歲，血紅蛋白＜110g/L，為貧血。5歲~11歲，血紅蛋白＜115g/L，為貧血。12歲~14歲，血紅蛋白＜120g/L，為貧血。我國(guó)小兒血液會(huì)議(1998年)建議：新生兒期，血

11、紅蛋白＜145g/L，為貧血。1月~4月，血紅蛋白＜90g/L，為貧血。4月~6月，血紅蛋白＜100g/L，為貧血。,兒童貧血輕重的分度： 輕度貧血：血紅蛋白＜正常下限~90g/L。 中度貧血：血紅蛋白＜90g/L~60g/L。 重度貧血：血紅蛋白＜60g/L~30g/L。 極重度貧血：血紅蛋白＜30g/L。,新生兒貧血輕重的分度：　輕度貧血：血紅蛋白120g/L~144g/L?！≈卸蓉氀貉t蛋白