胸部損傷的急救課件

1、胸部損傷的急救,胸部是人體呼吸循環(huán)兩大生命器官所在地，因此一旦發(fā)生傷病多具有病情急、時間短、病情重、致死性高的特點(diǎn)。不管發(fā)生在胸部的疾病或損傷，無論是在事故的現(xiàn)場還是在急診室的搶救，均應(yīng)迅速進(jìn)行傷病情判斷和緊急處理創(chuàng)造。,一、迅速進(jìn)行傷情初步判斷,（一）簡要病史了解受傷經(jīng)過、暴力大小、作用過程和損傷機(jī)制， 有助于對傷員最易受傷的部位作出初步判斷。直接暴力如火器、刃器、鈍器、飛濺物、擠壓等。外力作用的部位即為可能受傷的部位，是檢

2、查的重點(diǎn)。直接暴力導(dǎo)致的胸部損傷機(jī)制較明確。穿透胸壁的開放性損傷診斷也較容易。,高處墜落傷、交通事故等所致的損傷屬減速傷，此種暴力損傷機(jī)制復(fù)雜，受傷的部位除外力直接作用的部位外，身體的其它部位、內(nèi)臟器官的損傷可能是慣力、剪力、旋轉(zhuǎn)力共同作用的結(jié)果。在車禍現(xiàn)場，通常表面上見到駕駛員雙下肢骨折，但事實(shí)上，更為致命的是方向盤擠壓所引起的鈍性心臟損傷和經(jīng)常合并的胰十二指腸損傷。這類傷員往往受傷部位多、傷情復(fù)雜、易于漏診。,（二）體格檢查

3、重點(diǎn) 關(guān)注生命體征的情況， 發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、缺O(jiān)2、窒息、反常呼吸、 心臟壓塞、休克、外出血、體腔開放、臟器脫出等。,二、威脅生命問題的現(xiàn)場處理,嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷中，有一部分屬于致死性損傷，如心臟大血管破裂 出血，大面積的胸壁軟化、張力性氣胸等。若不采取積極、有效的緊急搶救措施，病人即可在極短的時間內(nèi)死亡。威脅病人生命的主要包括急性呼吸困難、急性循環(huán)障礙和急性呼 吸循環(huán)衰竭三種情況。,（一）急性呼吸困難及緊急處理嚴(yán)重胸部

4、創(chuàng)傷引起急性呼吸困難的常見原因有呼吸道阻塞：如血液/塊、異物、嘔吐物、分泌物等；胸腔大量積氣積液，如氣胸特別是開放性和張力性氣胸、血胸等引起大面積肺受壓或肺不張；氣管支氣管破裂，合并嚴(yán)重的縱隔皮下氣腫和肺不張；連枷胸特別是大面積或多處胸壁軟化者，不能完成正常呼吸動作；嚴(yán)重肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺，引起肺通氣/換氣嚴(yán)重障礙；心包壓塞、休克等循環(huán)障礙導(dǎo)致全身組織缺氧。,胸傷后嚴(yán)重呼吸困難院前搶救最常用辦法有環(huán)甲膜或氣管切開術(shù) 胸傷合

5、并頭頸部、顏面部外傷者，咽喉部可 因異物、血塊、分泌物阻塞或喉頭水腫等致上呼吸道阻塞， 病人發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，此為搶救各種原因所致上呼吸道阻塞最有效的辦法。氣管插管 是有效吸除呼吸道內(nèi)各種阻塞物、建立和保持呼吸道通暢最有效的辦法，連接手工皮囊和隨車簡易呼吸機(jī)，也為呼吸衰竭的病人進(jìn)行呼吸機(jī)治療提供條件。胸腔穿刺和胸腔引流 是治療各種氣胸、血胸和胸腔積液所致大面積肺壓縮最有效的方法。,對多發(fā)性、大面積連枷胸嚴(yán)重呼吸困難病人的，首先清除氣

6、道阻塞物，若合并血?dú)庑叵茸饕鳎夭孔鬟m度的加壓包扎，再給予氣管插管，必要時呼吸機(jī)輔助后送。對肺爆炸震傷、嚴(yán)重肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺等嚴(yán)重肺換氣功能障礙者的搶救，先給以高流量輸O2，必要時氣管插管，使用激素、膠體液、利尿藥，嚴(yán)格限制晶體液和水的進(jìn)入，盡快安全后送。,（二）低血壓和休克及緊急處理胸傷后循環(huán)障礙最常見的原因是失血，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢發(fā)涼、大汗、脈搏細(xì)弱、心音低鈍和低血壓。傷后即發(fā)生低血壓或休克者，常意味著短期內(nèi)大量出血

7、或失血還沒有停止。其次是心臟射血功能不足。心臟射血功能不足最常見的是心壓臟塞和心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，如室間隔穿孔、瓣膜損害，腱索、乳頭肌斷裂和傳導(dǎo)束損傷。心臟的銳器傷往往既有失血，又可能有心臟射血功能不足的雙重因素。,,緊急處理建立有效的靜脈通道，快速補(bǔ)充容量，如果條件允許，盡可能作一中心靜脈置管，既可以幫助判斷心臟的射血功能，又可以了解體內(nèi)容量缺少的程度，以決定補(bǔ)充的量和速度。值得注意的是，心包壓塞的傷員可以因失血而不發(fā)生中心靜脈壓升

8、高，所以如果快速補(bǔ)充血容量后中心靜脈上升而血壓不上升者，應(yīng)考慮到有心包壓塞。,緊急處理在首先建立靜脈通道基礎(chǔ)上查找循環(huán)血量不足的原因。找到受傷部位，胸穿、腹穿是現(xiàn)場簡單有效的方法，穿刺陰性并不意味著沒有大量出血。如胸內(nèi)大出血危及生命，在事故現(xiàn)場可以進(jìn)行胸血自體回輸贏得搶救時間。如果快速輸液后血壓不回升，應(yīng)作氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)輔助呼吸，一來可以增加血液中含氧量，避免心臟等重要器官缺血帶來的損害，更重要的是預(yù)防呼吸心跳停止。,緊急處理

9、導(dǎo)尿，除了解有無腎臟及尿路損傷外，更重要的是觀察尿液的量和顏色，幫助判斷體內(nèi)容量的改善情況。關(guān)于血管活性藥物使用，胸部損傷所致低血壓或休克，絕大多數(shù)是失血所致，止血和補(bǔ)充有限循環(huán)血量是主要方法，一般不需要使用血管活性藥物，如多巴胺、麻黃素、腎上腺素等來提高血壓，以免對腎臟造成不可逆的損害最終導(dǎo)致?lián)尵仁?。對?yán)重心肌損傷而發(fā)生低血壓者，在判斷沒有內(nèi)出血并且嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用血管擴(kuò)張藥物，如硝酸甘油，以降低心臟前負(fù)荷，增加冠脈的循環(huán)血量。,（

10、三）急性呼衰及緊急處理嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后，有的傷員在現(xiàn)場很快處于呼衰狀態(tài)，即呼吸心跳停止的前期，表現(xiàn)為淡漠或神志恍惚，脈搏捫不清，血壓測不到或很低，心音微弱，呼吸淺慢而不規(guī)則，對這類病人已不再允許作過多分析，而是爭分奪秒地?fù)尵壬?緊急處理氣管內(nèi)插管，人工輔助呼吸，建立有效的呼吸通道。解除張力氣胸 或血胸。建立有效靜脈通道，輸液（血），選擇性使用血管活動藥物和呼吸興奮劑，腎上皮質(zhì)激素，堿性藥物等。心電監(jiān)護(hù)，了解心電活動情況，若出