甲狀腺結節(jié)和癌的規(guī)范化診斷與治療施秉銀print

1、,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內分泌科施秉銀,甲狀腺結節(jié)≥1cm,病史+體征TSH,TSH↓,掃描,熱結節(jié),冷結節(jié),TSH正?；颉?隨訪,超聲,細針穿剌,無結節(jié),惡性,良性,手術,隨訪,穿剌標本不足,不確定,增生,可疑惡性,熱結節(jié),冷結節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,掃描,,,,,,,,,,甲狀腺結節(jié)≥1cm,病史+體征TSH,TSH↓,掃描,熱結節(jié),冷結節(jié),TSH正?；颉?隨訪,超聲,細針穿剌,無結節(jié),惡性,良性,手術

2、,隨訪,穿剌標本不足,不確定,增生,可疑惡性,熱結節(jié),冷結節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,掃描,,,,,,,,,,,,甲狀腺結節(jié)≥1cm,病史+體征TSH,TSH↓,掃描,熱結節(jié),冷結節(jié),TSH正?；颉?隨訪,超聲,細針穿剌,無結節(jié),惡性,良性,手術,隨訪,穿剌標本不足,不確定,增生,可疑惡性,熱結節(jié),冷結節(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,掃描,,,,,,,,,,,,甲狀腺及其周圍的淋巴結仔細檢查 收集完整病史

3、 有助于惡性診斷的病史 頸部放射照射史 骨髓移植時的全身照射 一級親屬中有甲狀腺癌的家族史 十四歲以下放射性塵埃暴露史 增長迅速和聲音嘶啞,,診斷關鍵,,診斷關鍵,良惡性區(qū)分,,良性,,良性 高功能性(功能性） 單純囊性,,

4、實驗室檢查 TSH TGAb,TPOAb 降鈣素，CEA——髓樣癌,,細針抽吸細胞學檢查核素顯象（掃描）超聲其他影像學檢查,,細針穿剌,甲狀腺結節(jié)評估的首選(First step)檢查,甲狀腺結節(jié)評估的首選(First step)檢查 甲狀腺手術減少一半 術后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍

5、,,,細針穿剌,甲狀腺結節(jié)評估的首選(First step)檢查 甲狀腺手術減少一半 術后癌的發(fā)現(xiàn)率增加二倍細針穿剌診斷準確率70~90%,,,細針穿剌,細胞學診斷 良性、不確定性（可疑癌性） 癌性

6、 臨床處理依據,,,細針穿剌,能夠肯定診斷的疾病 乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌 未分化癌 橋本甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎 甲狀腺囊性病變 甲狀旁腺囊腫,,細針穿剌,甲狀腺結節(jié)分類

7、,乳頭狀 (75%) 濾泡狀 (16%) 髓樣癌 (5%) 未分化 (3%) 其他 (1%) 淋巴瘤,纖維肉瘤,鱗狀細胞癌, 轉移癌,惡性腫瘤,,診斷難點

8、 濾泡性結節(jié)、濾泡性腺瘤與濾泡性癌的鑒別診斷 ——濾泡性病變、嗜酸細胞性病變 可疑病變（惡性不能除外）,,,診斷難點 雖然濾泡性癌與濾泡性腺瘤在細胞學上鑒別有一定困難，但分化差者常有較顯著特征 細胞學表現(xiàn)良性者臨床預后相對較好,,

9、粗針活檢,彌漫性甲狀腺疾病結節(jié)直徑大于2CM細針不能確定診斷無甲狀腺細胞病理醫(yī)師可行免疫組化、電鏡,超聲,使用越來越多應該成為甲狀腺結節(jié)診斷過程的常規(guī)檢查 有助于區(qū)分囊性或實性 是確定腺體或結節(jié)大小體積的最好方法 -------用于隨診(包括腫瘤),對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值甲狀腺癌隨訪過程中敏感指標,,超聲,對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值

10、 低回聲 淋巴結腫大 血流豐富 包膜情況 微鈣化,,超聲,對甲狀腺結節(jié)性質判定提供重要價值 低回聲 血流豐富 微鈣化,,超聲,,70歲

11、冠心病已行支架治療甲狀腺結節(jié),其他影像學檢查,X線CT磁共振PET-CT,,甲狀腺炎伴甲狀腺結節(jié)的診斷與鑒別 橋本甲狀腺炎： 甲狀腺腫大可以呈結節(jié)性腫大 也可合并結節(jié) 良性 惡性,,,甲狀腺炎伴甲狀腺結節(jié)的診斷與鑒別 橋本甲狀腺炎： 甲

12、狀腺腫大可以呈結節(jié)性腫大 B超可以確定有無結節(jié) 真性結節(jié)----進一步檢查,,甲狀腺炎伴甲狀腺結節(jié)的診斷與鑒別 橋本甲狀腺炎： 甲狀腺腫大可以呈結節(jié)性腫大 也可合并結節(jié) 良性

13、 惡性,,,超聲細針穿剌同位素顯像—無價值,甲狀腺炎伴甲狀腺結節(jié)的診斷與鑒別 亞急性甲狀腺炎： 可以呈甲狀腺結節(jié) 有疼痛、發(fā)熱 血沉增快 甲亢的表現(xiàn),,對糖皮質激素有特效,甲狀腺炎伴甲狀腺結節(jié)的診斷與鑒別 甲狀腺機能亢進癥合并結節(jié)

14、 B超----囊性----良性 ----實性 掃描,,,熱結節(jié)---良性冷結節(jié)---惡性可能,,,,治療,取絕于 組織學特征 年齡 診斷早晚 處理是否恰當,甲狀腺癌的預后,,取絕于 組織

15、學特征 年齡 診斷早晚 處理是否恰當 年齡40歲以下，小乳頭狀癌、輕度浸潤的濾泡性甲狀腺癌經適當治療后預后最好,甲狀腺癌的預后,,手術治療 甲狀腺惡性腫瘤 臨床懷疑又不能除外惡性 良性病變---較大有壓迫

16、---增長較快,,不宜手術的疾病 橋本甲狀炎 亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎多可保守治療 大部分甲狀腺囊性病變?yōu)榱夹?甲狀腺淋巴瘤,,甲狀腺分化性癌 乳頭狀癌 濾泡性癌 未分化癌

17、 髓樣癌,,,術后碘131放射治療,,不需碘131放射治療,不確定性—細胞學可疑癌性 —臨床高度懷疑 A.手術治療——單側切除 一般不需冰凍切片 B.短期治療觀察——結節(jié)明顯縮小或消失可排除惡性,,不確定性—細胞學可疑癌性 —臨床高度懷疑 A.手術治療——單側切除

18、 一般不需冰凍切片 B.短期治療觀察——結節(jié)明顯縮小或消失可排除惡性良性—隨訪/抑制/手術,,甲狀腺癌治療,甲狀腺淋巴瘤 診斷已經明確則不必手術 對化療放療很敏感 預后相對較好,,診斷為良性病變 隨訪細胞學良性但臨床高度懷疑惡性 密切隨訪