肺癌診斷治療的規(guī)范化和個體化

1、肺癌診斷治療的規(guī)范化和個體化,307醫(yī)院 腫瘤中心鮑云華 主任醫(yī)師,肺癌的危害肺癌是可防治的肺癌研究對腫瘤 研究領域的啟示,肺癌是重要的公共衛(wèi)生問題,肺癌的臨床診斷思路,,,其它疾病的診斷治療現(xiàn)狀,定性,范圍,肺癌的病理學,鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌大細胞癌,支氣管肺泡癌（BAC),非粘液型粘液型（CK20+/CK7+,TTF–1+)混合型或不確定型（indeterminate form)

2、 EGFR Mutation is linked to bronchioloalveolar differentiation,初診肺癌病人檢查 （1）,原則：先易后難，先簡單后復雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)完整病史，詳盡的體檢，血、肝腎功能，心肺功能腫瘤標志物 CEA, NSE, Pro－GRP胸部正側(cè)位像, B超痰細胞學檢查×5d胸CT包括腎上腺頭顱MRI或增強CT全身骨掃描纖支鏡和刷片活檢,

3、,初診肺癌病人檢查(2),PET-CT穿刺活檢縱膈鏡胸腔鏡EUS-FNAEBUS-TBNA,PET-CT對NSCLC分期的價值,肺癌TNM分期系統(tǒng),TNM系統(tǒng)是動態(tài)發(fā)展過程2009年TNM肺癌更新內(nèi)容,M ：T4 → M1惡性胸水，心包積液，胸膜轉(zhuǎn)移,,不同T分期患者的生存率,不同cN分期（臨床N分期）患者的生存率,N分期 1年生存率 5年生存率cN0

4、 84% 50%cN1 77% 39%cN2 71% 31%cN3 63% 21%,不同pN分期（病理N分期）患者的生存率,N分期 1年生存率 5年

5、生存率 pN0 86% 56% pN1 77% 38% pN2 69% 22% pN3 49% 6%,NSCLC治療原則

6、 隱性癌（Occult cancer）------（1）,1.隱性癌的定義2.隱性癌的治療原則,NSCLC治療原則 -----（2）,早期（ⅠⅡ）：,晚期（Ⅳ）：,局部晚期 （Ⅲa，b）：,孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié)solitary pulmonary nodules(SPNs),定義PET診斷價值,良性信號

7、：結(jié)節(jié)鈣化，邊緣光滑，密度與脂肪接近，2年內(nèi)不增大,,NSCLC腎上腺轉(zhuǎn)移,尸檢發(fā)生率33%腎上腺增生多見，病理是必須的治療有爭議：a：作為第二個原發(fā)癌治療 b：全身系統(tǒng)治療或放療,If we use the analogy of pesticides: empiric therapy would be “Raid” while targeted therapy is the “Roach Hote

8、l.” (Dr. David Gandara )A “smart” bomb versus a “cluster” bomb. (Dr. Nevin Murray),What is Targeted Therapy?,NSCLC的分子靶向治療,從優(yōu)勢人群到EGFR-TKI基因突變從3線2線治療到1線治療從小分子單一靶點到多靶點阻斷從EGFR單抗到VEGF單抗,,Iressa治療前肺癌雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,,Iressa治療

9、后1個月,,Iressa治療中皮疹,NSCLC放療原則,多學科專家團隊共同討論腫瘤與正常組織之間的平衡放療與化療聯(lián)合治療計劃應按時完成pN2需放療放療具體技術(shù)，能量，照射野 ，門控技術(shù),NSCLC化療,輔助化療和新輔助化療化放療聯(lián)合晚期病人化療目前治療水平：ORR 25-35% TTP 4-6月 MST 8-10月 1年 30-4

10、0% 2年 10-15%,早期NSCLC放療進展,1年生存率（%） 3年生存率（%） 5年生存率（%）國內(nèi) 91 57 31Slotman 70

11、 33 15Morita 78 34 27 HagaKawa — 42 23,NSCLC治療后的隨訪,兩年內(nèi)3-4月1次，5年內(nèi)半年1次

12、，以后每年1次病史、體檢、吸煙調(diào)查B超胸CT注意重復癌,戒煙對肺癌轉(zhuǎn)歸的影響,BMJ,2010,小細胞肺癌的臨床特征,就診時常常已有擴散，肺外癥狀多見腫瘤生長快對化療、放療非常敏感，手術(shù)價值有限遠期生存率低,小細胞肺癌與PCI,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移多見：80%PCI可提高長期生存 5%PCI的不良反應仍有爭議PCI在NSCLC,小細胞癌的化療,CE方案仍是標準方案Topotican和VAC是二線方案I