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文檔簡(jiǎn)介
1、癌痛患者的全程管理,腫瘤科 王華,全球癌癥流行病學(xué)趨勢(shì),2012全球年新發(fā)病例1400萬(wàn) 預(yù)測(cè)未來(lái)20年全球新增病例2200萬(wàn) 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家 中國(guó)新增病例數(shù)及死亡數(shù)居世界首位 中國(guó)新發(fā)病例數(shù)占全球1/5,死亡病例 數(shù)占全球近1/4,WHO在2014年《全球癌癥報(bào)告》中提出,專家預(yù)計(jì):隨著經(jīng)濟(jì)水平提高、生活方式改變 未來(lái)全球?qū)⒚媾R著癌癥爆發(fā),影響癌癥患者生活質(zhì)量常見(jiàn)問(wèn)題,,,QOL,,,,,,,,,,,社會(huì)隔
2、離感,疼痛,,,免疫與感染,,,性功能障礙,,,心理痛苦,,,睡眠障礙,,,疲乏,,護(hù)理人在行動(dòng) 重視癌痛的評(píng)估,在合理應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí),加強(qiáng)患者的健康教育,定期隨訪 關(guān)注疼痛,讓疼痛評(píng)估成為每一名護(hù)士的工作習(xí)慣,內(nèi)容,,,癌痛患者全程管理的意義,腫瘤患者的生理需求TOP5,,,,,,呼吸困難,便秘,惡心嘔吐,失眠,疼痛,,癌痛患者全程管理的意義,規(guī)范化的疼痛管理提高腫瘤患者生存質(zhì)量 降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 提高醫(yī)療服務(wù)滿意度
3、,,,癌痛患者全程管理流程,癌痛評(píng)估制度 醫(yī)護(hù)人員癌痛管理培訓(xùn)制度 鎮(zhèn)痛治療知情同意制度 癌痛患者宣教制度,癌痛質(zhì)控制度 出院隨訪制度 麻醉藥管理制度,完善制度,癌痛患者全程管理的流程,,入 院 時(shí)疼痛的初始評(píng)估、疼痛知識(shí)宣教,癌痛患者全程管理流程,,癌痛患者全程管理的流程--入院時(shí) 疼痛篩查,癌痛管理原則: 1.越來(lái)越多有關(guān)腫瘤的的證據(jù)證明生存情況不癥狀控制情況相關(guān),并丏疼痛管理有劣于提高生活質(zhì)量。疼痛管理是腫瘤治療中的
4、重要部分; 2.所有的患者,每次隨訪時(shí)都必須進(jìn)行疼痛篩查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒適度和功能 4.患者如果出現(xiàn)疼痛,就必須進(jìn)行疼痛綜合評(píng)估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理發(fā)病機(jī)制,因此他們需要進(jìn)行綜合的疼痛管理; 6.鎮(zhèn)痛治療方案的確定需要結(jié)合考慮患者癥狀(多重戒系列癥狀),以及癌癥治療本身復(fù)雜的藥物治療方案; 7.疼痛強(qiáng)度必須量化,疼痛的性質(zhì)必須由患者進(jìn)行特征描
5、述; 8.固定明確的隨訪間隔對(duì)患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度再評(píng)估,以確保選擇的鎮(zhèn)痛方案有最大的臨床獲益和最小的副作用; 9.持續(xù)性癌痛通常需要觃則的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥和處理爆發(fā)痛的額外鎮(zhèn)痛藥 10.可能需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 11.必須提供心理支持(See PAIN-H); 12.具體的教育材料必須提供給患者和患者家屬(See PAIN-I); 13.考慮到疼痛對(duì)患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解決這些問(wèn)題時(shí),需要尊重文化差異; 14.優(yōu)化綜合干
6、預(yù)(見(jiàn)Pain-J),首次明確癌痛管理原則2012NCCN新增2013NCCN修改,,,,,,,疼痛篩查,疼痛評(píng)估,患者教育,,入院時(shí),入 院 時(shí) -- 初始評(píng)估,疼痛的一般情況 鎮(zhèn)痛治療史 患者對(duì)疼痛的認(rèn)知 患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)知和態(tài)度 社會(huì)支持系統(tǒng)情況,既往抗腫瘤治療史 患者及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛治療的預(yù)期目標(biāo) 詳細(xì)的體格檢查 必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷,,護(hù)士,醫(yī)生,入 院 時(shí)--評(píng)估工具,主觀疼痛評(píng)估 數(shù)字評(píng)分法(
7、NRS) 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 文字描述評(píng)定法(VDS) 面部表情法(FES),客觀疼痛評(píng)估,入 院 時(shí)--評(píng)估工具,入 院 時(shí)--評(píng)估工具,,,,無(wú),重 持續(xù)的劇烈疼痛,睡眠嚴(yán)重受到干擾,必須使用鎮(zhèn)痛藥,中 持續(xù)的疼痛,睡眠受干擾,要求使用鎮(zhèn)痛藥,輕 可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干擾,入 院 時(shí)—患者教育,改變對(duì)疼痛的認(rèn)知和態(tài)度,正確認(rèn)知疼痛 主動(dòng)報(bào)告疼痛 介紹疼痛治療方法及預(yù)期效果 正確自我評(píng)估,
8、,住 院 中動(dòng)態(tài)評(píng)估、落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理、規(guī)范管理鎮(zhèn)痛藥物,癌痛患者全程管理流程,,住院中—?jiǎng)討B(tài)評(píng)估,疼痛評(píng)分≤3 每日10:00評(píng)估并記錄一次 疼痛評(píng)分>3 根據(jù)用藥后鎮(zhèn)痛效果決定評(píng)估的次數(shù),住院中—?jiǎng)討B(tài)評(píng)估,NRS 0~3分,Qd評(píng)估; NRS >3分,動(dòng)態(tài)評(píng)分,連續(xù)三天≤3分后于改為Qd評(píng)分; 鎮(zhèn)痛藥物口服給藥后1小時(shí)、靜脈給藥后15分鐘、皮下和肌肉注射后30分鐘評(píng)估治療效果 ,使用PCA泵者,需觀察按壓
9、次數(shù),每次按壓后15分鐘評(píng)價(jià)療效; 對(duì)于長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物的患者,每周對(duì)疼痛患者作疼痛部位、性質(zhì)、用藥、不良反應(yīng)等全面動(dòng)態(tài)評(píng)估一次;,住院中—落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理,準(zhǔn)確、安全使用鎮(zhèn)痛藥物 非藥物鎮(zhèn)痛措施 疼痛教育,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理—準(zhǔn)確、安全給藥,首選無(wú)創(chuàng)途徑,注意細(xì)節(jié),按時(shí)給藥,按階梯,劑量個(gè)體化,,,,,,,,,,便 秘,,,惡心嘔吐,鎮(zhèn) 靜,尿潴留,,依賴性,,瘙癢,,呼吸抑制,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理—藥物不良反應(yīng),落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及
10、護(hù)理—準(zhǔn)確、安全給藥,芬太尼透皮貼的使用(3P) 準(zhǔn)備(prepare)選擇干燥,無(wú)破損及少毛發(fā)的皮膚,如前胸、后背、四肢內(nèi)側(cè),清水擦拭及抹干。撕開(kāi)(peel)撕開(kāi)多瑞吉保護(hù)膜,將其貼在皮膚上。按壓(press)手掌按壓至少30秒,確認(rèn)粘貼完好。,,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理—準(zhǔn)確、安全給藥,鎮(zhèn)痛泵(PCA),心理學(xué)措施 行為方法 認(rèn)知方法,麻醉和神經(jīng)外科措施 麻醉鎮(zhèn)痛 神經(jīng)外科方法,物理措施 皮膚刺激 轉(zhuǎn)移注意力 放
11、松療法 與周圍人交往,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理—非藥物鎮(zhèn)痛措施,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理—疼痛教育,制作疼痛教育手冊(cè),落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理—疼痛教育,住院中—鎮(zhèn)痛藥物管理,病區(qū)保險(xiǎn)柜備用麻醉類藥品 護(hù)理部管理、藥劑科監(jiān)管 流程合理、手續(xù)齊全、監(jiān)管得力,,出 院 后延續(xù)護(hù)理:電話隨訪、QQ群、康復(fù)俱樂(lè)部等,癌痛患者全程管理流程,,,,護(hù)士在癌痛護(hù)理品質(zhì)提升中的作用,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 院內(nèi)以點(diǎn)帶面工作的推廣 院外學(xué)術(shù)交流及輻射,,,,,,,,,,
12、,藥品管理,動(dòng)態(tài)評(píng)估,表格書寫,健康宣教,三級(jí)質(zhì)控,組織架構(gòu),班班交接、周檢查,專人檢查,模板展示,評(píng)價(jià)效果,三級(jí)質(zhì)控,配合藥劑部門月檢查,及時(shí)反饋,每日檢查,強(qiáng)化宣教,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),院內(nèi)以點(diǎn)帶面工作推廣,與臨床藥師合作 參與疑難病例多學(xué)科會(huì)診 參與全院疼痛小組運(yùn)作,院外輻射交流,對(duì)基層醫(yī)院的指導(dǎo)推廣 對(duì)社區(qū)醫(yī)院以及周邊居民的幫助和服務(wù) 延伸服務(wù)及人文關(guān)懷:癌友協(xié)會(huì)、癌痛患者聯(lián)誼、熱線電話等,院外輻射交流,普及和提高多學(xué)科合作的
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