絳蟲概論、豬帶絳蟲

1、絳蟲概論 絳蟲（tapeworm）又稱帶蟲，屬于扁形動(dòng)物門的絳蟲綱（Class Cestoda)，成蟲絕大多數(shù)寄生在脊椎動(dòng)物消化道，幼蟲需要在1~2個(gè)中間宿主體內(nèi)發(fā)育。寄生人體的絳蟲有30多種，分屬于多節(jié)絳蟲亞綱的圓葉目和假葉目。,形態(tài)特征1 成蟲背腹扁平，分節(jié)或不分節(jié)，大小不等。2 體壁分皮層和皮下層，皮層上有微毛，具吸收、分泌 和保護(hù)功能。3 固著器官為吸盤、吸槽、小鉤。4 消化器官消失。5 生

2、殖器官發(fā)達(dá)，雌雄同體、同節(jié)。6 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)節(jié)位頭節(jié)，發(fā)出6根神經(jīng)干，每節(jié)中有 橫連接支，分布于皮層的神經(jīng)末梢有觸覺和化學(xué)感受器。7 排泄系統(tǒng)：焰細(xì)胞—收集管—4根排泄管—末節(jié)排出代 謝產(chǎn)物，不僅有排泄作用，而且有調(diào)節(jié)液體平衡的作用。,生活史 1 假葉目大多需二個(gè)中間宿主：鉤毛蚴進(jìn)入甲殼綱節(jié)肢動(dòng)物，發(fā)育為原尾蚴，原尾蚴進(jìn)入魚類或其他脊椎動(dòng)物發(fā)育為裂頭蚴，裂頭蚴進(jìn)入終宿主發(fā)育為成蟲。2、圓葉目常需一個(gè)中間

3、宿主或不需中間宿主：六鉤蚴進(jìn)入中間宿主發(fā)育為中絳期（囊尾蚴、似囊尾蚴等），中絳期進(jìn)入終宿主發(fā)育為成蟲。,致病1 成蟲寄生腸道，掠奪營養(yǎng)、機(jī)械損傷、毒素過敏可引起絳蟲病，出現(xiàn)消化道癥狀、營養(yǎng)發(fā)育不良等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。2 幼蟲多部位寄生，可引起重要臟器的占位病變和嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，甚至死亡。,重點(diǎn)介紹蟲種及討論,介紹蟲種 鏈狀帶絳蟲；肥胖帶絳蟲討論題1 帶絳感染如何診斷與鑒別診斷？2 豬囊蟲病如何診

4、斷？3 比較兩種帶絳蟲的生活史和致病，說明哪種帶絳蟲對人體危害更嚴(yán)重？,鏈狀帶絳蟲Taenia solium 鏈狀帶絳蟲又稱豬肉絳蟲或有鉤絳蟲，是我國主要的人體寄生絳蟲，成蟲寄生引起絳蟲病，幼蟲寄生引起囊蟲病。祖國醫(yī)學(xué)記載稱為“寸白蟲”或“白蟲”。,一 形態(tài),二 生活史,（一）生活史過程成蟲寄生小腸→孕節(jié)或蟲卵排出體外→豬或人經(jīng)口食入蟲卵 →小腸內(nèi)逸出六鉤蚴，鉆入腸壁 ，隨淋巴、血循環(huán)至全身→3個(gè)月發(fā)育為囊尾蚴→人

5、經(jīng)口食入囊尾蚴，在小腸內(nèi)頭節(jié)翻出， 2~3個(gè)月發(fā)育為成蟲 （二）生活史特點(diǎn) 1 人既是終宿主又是中間宿主 2 人是唯一的終宿主；中間宿主包括豬、野豬和人等 3 感染期：囊尾蚴、蟲卵或孕節(jié) 4 感染方式：經(jīng)口 人作為終宿主：囊尾蚴經(jīng)口感染 人作為中間宿主：蟲卵或孕節(jié)經(jīng)口感染（三種途徑： ①自體內(nèi)感染 ②自體外感染 ③異體感染）,三、致病（一）絳蟲病 1

6、 致病機(jī)理：奪取營養(yǎng)；機(jī)械損傷腸壁；毒素過敏反應(yīng) 2 臨床表現(xiàn)：腹部不適、饑痛、消化不良、腹瀉、體重 下降、食欲亢 進(jìn)、發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增高，偶見腸梗阻、腸穿孔，可無自覺癥狀。（二）囊尾蚴病（囊蟲?。?常見寄生部位依次為：皮下、肌肉、腦、眼、心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經(jīng)鞘、骨等。,囊尾蚴病臨床類型 1 皮下肌肉囊尾蚴病 可見皮下、黏膜及肌肉中一至數(shù)千個(gè)，頭部、軀

7、干較多，四肢較少，分批出現(xiàn)，自行消失。輕者無癥狀或僅有肌肉酸脹無力。檢查無壓痛、無粘連，皮下自由移動(dòng)。 2 腦囊尾蚴病 常見三大癥狀：癲癇發(fā)作；顱內(nèi)壓增高；精神癥狀。 臨床分型：癲癇型；蛛網(wǎng)膜下腔型；腦實(shí)質(zhì)型； 腦室型；混合型；亞臨床型。 3 眼囊尾蚴病 表現(xiàn)：視力減退，可見活蟲蠕動(dòng)（黑影），蟲死后強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)

8、膜炎或化膿性全眼炎、眼球萎縮以致失明。,四、實(shí)驗(yàn)室診斷 （一） 絳蟲病 1 孕節(jié)壓片法 2 肛門拭子法 3 糞檢蟲卵或孕節(jié)：孕節(jié)可定種，驅(qū)出頭節(jié)可定種。（二）囊蟲病（腦囊蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1 皮下結(jié)節(jié)活檢 2 免疫學(xué)檢測：常用IHA、ELISA、IFA檢測抗體或 循環(huán)抗原，對無明顯體征的腦型患者及療效考核有 重要意義。 3 影像技術(shù)：X-ray、CT、MRI、

9、腦室造影、眼底鏡、 B型超聲波等。,五、流行 1 分布 世界各地散在分布，主要流行于歐洲，中、南非洲，拉丁美洲和南亞地區(qū)。國內(nèi)15個(gè)省市自治區(qū)存在流行，東北、華北、西北地區(qū)病例較多，主要分布在云南、黑龍江、吉林、山東、河南等省，江蘇、安徽、湖北等省的北部農(nóng)村為高發(fā)區(qū)。青壯年多見，農(nóng)村>城市，男性>女性。 2 流行因素 （1）豬肉未經(jīng)嚴(yán)格檢疫 （2）人生食或半生食“米豬

10、肉”（ “生片粥”、“過橋 米線”、“剁生”、“生片火鍋”等）。 （3）食品加工過程中囊尾蚴污染食物。 （4）養(yǎng)豬方式不當(dāng)（人廁與豬圈相連，散養(yǎng)、隨地 排便）。,六、防治原則：“驅(qū)、管、檢”綜合措施（一）治療病人 1 絳蟲病治療 吡喹酮：20mg/kg頓服后50%硫酸鎂60ml 苯并咪唑類（阿苯達(dá)唑/甲苯達(dá)唑） 南瓜子檳榔聯(lián)合

11、療法：熟南瓜子仁80g → 1h后80g檳榔煎劑 100ml→30min后50%硫酸鎂60ml →飲溫開水 驅(qū)絳膠囊：含仙鶴草素、檳榔等 2 囊蟲病治療（囊尾病治療推薦方案） 皮肌型：手術(shù)摘除;抗蟲治療。 腦型：抗蟲；同時(shí)降顱壓（20%甘露醇）、抗癲癇（苯妥英 納）、應(yīng)用激素（地塞米松）（二）加強(qiáng)肉檢，禁售米豬肉（三）加強(qiáng)糞管，改善養(yǎng)豬方式

12、（四）注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生,,,,,檳　榔　　　　　　　檳榔樹 (臺灣）,,腦囊尾蚴病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1 有相應(yīng)臨床癥狀體征，排除其他疾病 2 免疫學(xué)檢測血清和腦脊液囊蟲IgG均陽性或兩種血清免 疫法IgG均陽性 3 頭顱CT或MRI顯示豬囊蟲影像4 皮下、肌肉或眼等部位囊蚴活檢陽性5 待檢者來自流行區(qū)，有排絳蟲節(jié)片或食“米豬肉”史 凡符合上述4；1～3

13、；1、2、5或1、3、5項(xiàng)者均可確診 為腦囊蟲病。,,囊尾病治療推薦方案1 阿苯達(dá)唑：每天20mg/kg，每天分3次服，10天一療程2 吡喹酮：總量180mg/kg,每天分3次服， 7～10天一療程3 一般治療，1 ～3個(gè)療程，療程間隔2 ～3個(gè)月4 病情需要可延長1 ～3個(gè)療程或換用另一種藥物5 治療注意事項(xiàng) ① 腦囊蟲病人必須住院治療，據(jù)病情采用降顱壓、抗癲癇或其他對癥治療 ② 眼囊蟲病人必須先行手術(shù)后服藥

14、 ③ 不能單以癲癇癥狀的存在作為持續(xù)抗蟲治療依據(jù)，若其他癥狀消失，頭顱影像顯示囊蟲病灶消失而僅存鈣化灶，應(yīng)視為病原學(xué)治愈，停用抗蟲藥，行抗癲癇對癥治療 ④ 單純皮肌型病人，藥物劑量及療程可酌減6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征消失；影像檢查囊蟲病灶消失或僅存少量鈣化灶 好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善但未消失；囊蟲病灶好轉(zhuǎn)但未消失 無效：癥狀體征仍存在或加重；囊蟲病灶與治前比無明顯變化,,帶絳蟲感染如何診斷與鑒別診斷？1

15、患者來自流行區(qū)，有生食或半生食豬肉或牛肉習(xí)慣，有消化道癥狀，有肛門瘙癢癥狀2 有排孕節(jié)史，檢查孕節(jié)鑒定蟲種，鑒別診斷3 肛門拭子法檢獲帶絳蟲卵，確診帶絳蟲感染；驅(qū)蟲后，檢查成蟲頭節(jié)或成節(jié)，鑒別診斷,,豬囊蟲病如何診斷？1 患者來自流行區(qū)，可有豬帶絳蟲感染癥狀和排孕節(jié)史2 皮肌型，活檢囊蟲陽性確診3 眼型，眼底鏡、裂隙燈或B超檢查確診４其它部位，參照腦囊蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn),比較兩種帶絳蟲的生活史和致病，說明哪種帶絳蟲對人體危害更嚴(yán)

16、重？　　　人既是鏈狀帶絳蟲的終宿主又是中間宿主。作為終宿主，感染期是豬囊尾蚴；作為中間宿主，感染期是蟲卵或孕節(jié)，感染方式都是經(jīng)口感染。人只是肥胖帶絳蟲的終宿主，對其幼蟲有先天免疫。感染期是牛囊尾蚴，感染方式是經(jīng)口感染。 因?yàn)槿思仁擎湢顜Ы{蟲的終宿主又是中間宿主，成蟲寄生可引起絳蟲病，幼蟲寄生可引起囊尾蚴，而囊尾蚴可寄生于人體皮下、肌肉、腦部、眼部等多部位，引起嚴(yán)重致病，而肥胖帶絳蟲僅是成蟲寄生人體引起絳蟲病