心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn),,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、WBC增高，ESR增快 游離脂肪酸增高2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高,心肌標(biāo)記物及動(dòng)態(tài)改變,心肌梗死,診斷心肌梗死依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗死無(wú)Q波心肌梗死ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死疑診心肌梗死時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián),心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn),壞死性改變的病理性Q

2、波 在原來(lái)QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原 來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變 ST段弓背向上抬高缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”,,,ST段抬高的電生理機(jī)制1,ST段抬高的電生理機(jī)制2,壞死性Q波,病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥ ¼同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位,心肌梗死不同時(shí)期的演變,心肌梗死的圖形演變及分期,,,心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁,左前降支：左室前壁前室

3、間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）,,,,,,,,,,心肌梗死定位診斷,*急性下壁心肌梗死*,*急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死*,*陳舊下壁心肌梗死*,*急性前間壁心肌梗死*,*陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB*,*急性廣泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滯*,心肌梗死的不典型圖形改變與鑒別診斷,非透壁性心肌梗死塞,非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)

4、但部分病例心電圖很有助于診斷,非透壁性心肌梗死2,常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死： 廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過(guò)程僅有T波倒置伴演變,*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*,心肌梗死合并室壁瘤,ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上,心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯,初始向量顯示心肌梗死特征終末向量顯示