脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

1、1,教學(xué)目標(biāo),1.掌握脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容、順序及正常表現(xiàn)。 重點(diǎn)：檢查脊柱壓痛與叩擊痛、四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、 肌力評(píng)估與分級(jí)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查 生理反射、病理反射、腦膜刺激征檢查、 難點(diǎn)：四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腦神經(jīng)檢查、深反射檢查 2.描述脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。 3.自學(xué)自主神經(jīng)功能檢查。,第九節(jié) 脊柱與四肢,張占霞,3,脊柱評(píng)估內(nèi)容,脊柱彎曲度

2、脊柱活動(dòng)度脊柱觸診與叩診,4,（一）脊柱彎曲度 1.脊柱生理性彎曲 正常脊柱背面觀直立位時(shí)無(wú)側(cè)彎，側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。,脊柱評(píng)估,5,（一）脊柱彎曲度 2.病理性變形 1)脊柱后凸：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱， 常見(jiàn)于：①佝僂病： ②胸椎結(jié)核 ；③類風(fēng)濕性 脊柱炎 ；④老年性退行性變 ；⑤脊椎骨折 。 2)脊柱前凸 3)脊柱

3、側(cè)凸,脊柱評(píng)估,6,,（二）脊柱活動(dòng)度1.正常活動(dòng)度 正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部活動(dòng)范圍明顯不同。 頸段、腰段活動(dòng)范圍最大 ，胸段活動(dòng)度較小；骶段幾乎不活動(dòng)。,脊柱評(píng)估,7,（二）脊柱活動(dòng)度 2.脊柱活動(dòng)受限 脊柱各段活動(dòng)度受限常見(jiàn)于軟組織損傷,脫位,骨折,外傷,骨關(guān)節(jié)病,結(jié)核等.,脊柱評(píng)估,8,,（三）脊柱壓痛和叩擊痛1.檢查方法：壓痛——觸診 叩擊痛——叩診 ①直接叩擊法

4、 ②間接叩診法 2.正常人無(wú)壓痛和叩擊痛 3.異常表現(xiàn)：明顯壓痛見(jiàn)于脊椎結(jié)核、骨折或椎間盤(pán)脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見(jiàn)于急性腰肌勞損。,脊柱評(píng)估,,9,四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估內(nèi)容,四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)四肢與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),10,1.評(píng)估方法：視診+觸診 ——四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的檢查2.正常表現(xiàn)：四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，形態(tài)正常， 活動(dòng)不受限。 3.異常發(fā)現(xiàn)：疼

5、痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。,四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估,11,后伸 外展→上舉 內(nèi)收 旋轉(zhuǎn),,,關(guān)節(jié)活動(dòng),肘關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng),屈肘 伸肘 肘內(nèi)翻 肘外翻,,,腕關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng),背伸 掌屈 橈偏 尺偏,,,肩關(guān)節(jié),四肢與關(guān)節(jié)的

6、評(píng)估,12,關(guān)節(jié)活動(dòng),四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估,13,,脊柱與四肢異常表現(xiàn),第十節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,15,腦神經(jīng)☆ 運(yùn)動(dòng)功能 感覺(jué)功能☆ 神經(jīng)反射 自主神經(jīng)功能,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容,16,一、腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容,17,I – 嗅神經(jīng),讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維 除非懷疑顱

7、前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng),腦神經(jīng)檢查,18,II – 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查,腦神經(jīng)檢查,19,III — 動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ — 滑車神經(jīng)Ⅵ — 展神經(jīng) 觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運(yùn)動(dòng) 瞳孔光反射 (直接、間接光反射) 瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射,腦神經(jīng)檢查,20,V – 三叉神經(jīng) 檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個(gè)分支區(qū)域的觸覺(jué)與痛覺(jué),腦神經(jīng)檢查,21,VII – 面神經(jīng)

8、觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動(dòng)作:,皺眉、皺額 閉眼 鼓腮示齒吹口哨,Ⅷ — 聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力檢查,腦神經(jīng)檢查,22,IX – 舌咽神經(jīng) X – 迷走神經(jīng) 患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？ 讓患者作吞咽動(dòng)作 讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。,腦神經(jīng)檢查,23,XI – 副神經(jīng) 抵抗阻力聳肩 抵抗阻力轉(zhuǎn)頭,XII – 舌下神經(jīng) 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜,腦神經(jīng)檢查,24,,12對(duì)腦神經(jīng)檢查,,

9、25,隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 肌張力 不隨意運(yùn)動(dòng) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)功能檢查,26,運(yùn)動(dòng)功能檢查,（一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 隨意運(yùn)動(dòng)是指意識(shí)支配下的動(dòng)作，由錐體束控制。 肌力是被檢查者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉收縮力。,27,肌力的檢查方法,運(yùn)動(dòng)功能檢查,28,運(yùn)動(dòng)功能檢查,（一）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失則為癱瘓。 依肌力減退

10、的程度不同可分為完全癱瘓和不完全癱瘓。 依形式不同可分： 單癱、偏癱、交叉癱和截癱,29,（二）肌張力 指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。 肌張力異常有： 肌張力增強(qiáng)：折刀樣 、鉛管樣 肌張力減弱 ：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大,運(yùn)動(dòng)功能檢查,30,（三）不隨意運(yùn)動(dòng),是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無(wú)目的的異常動(dòng)作。 手震顫：見(jiàn)于甲亢、肝昏迷者。 舞蹈癥 ：見(jiàn)于兒童腦風(fēng)濕病變。 手足搐搦 ：見(jiàn)于低鈣血癥、高熱或堿中

11、毒。,運(yùn)動(dòng)功能檢查,31,（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng),1.指鼻試驗(yàn):正常人動(dòng)作準(zhǔn)確； 2.指指試驗(yàn):正常人可準(zhǔn)確完成。 3.輪替運(yùn)動(dòng):共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢而不勻。 4.跟—膝—脛試驗(yàn):共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作不穩(wěn)或失誤。 5.閉目難立征,運(yùn)動(dòng)功能檢查,32,,上下肢肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查,33,感覺(jué)功能檢查,檢查時(shí)被檢查者應(yīng)意識(shí)清晰、合作，注意左右側(cè)、遠(yuǎn)近端對(duì)比，一般從感覺(jué)障礙區(qū)向健處逐步移行。內(nèi)容包括： （一）淺感覺(jué)檢查 （二）深感覺(jué)

12、檢查 （三）復(fù)合感覺(jué)檢查,34,,感覺(jué)功能檢查,,35,神經(jīng)反射檢查,檢查內(nèi)容（一）淺反射檢查 （二）深反射檢查 （三）病理反射檢查 （四）腦膜刺激征,36,（一）淺反射檢查,神經(jīng)反射檢查,1.角膜反射 2.腹壁反射：上--T7-8 中—T9-10 下--T11-12 3.提睪反射：L1-2 4.跖反射：S1-2,37,神經(jīng)反射檢查,（二）深反射檢查,檢查內(nèi)容：肱二頭肌反射 肱三頭肌

13、反射 膝腱反射 跟腱反射,38,神經(jīng)反射檢查,1.肱二頭肌反射:C5-6,（二）深反射檢查,,,39,神經(jīng)反射檢查,（二）深反射檢查,2.肱三頭肌反射:C7-8,,,40,3.膝腱反射：L2-4,神經(jīng)反射檢查,（二）深反射檢查,,41,4.跟腱反射：S1-2,神經(jīng)反射檢查,（二）深反射檢查,,42,神經(jīng)反射檢查,（三）病理反射檢查,病理反射系指當(dāng)錐體束受損時(shí)因失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常