脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

1、高職護(hù)理專業(yè),,健康評(píng)估 （Health Assessment） 脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康評(píng)估課程組 Ningbo College of Health Science,說出脊柱及四肢評(píng)估的內(nèi)容 列舉四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)異常的類型以及 臨床意義 學(xué)會(huì)脊柱以及四肢的評(píng)估方法 正確辨認(rèn)脊柱以及四肢正常狀態(tài)、異 常形態(tài)或運(yùn)動(dòng)異常,學(xué)習(xí)目標(biāo),脊柱彎曲度,脊柱活動(dòng)度,脊柱壓痛與叩擊痛

2、,脊柱（spine)評(píng)估,脊柱彎曲度,,,脊柱病理變形,生理彎曲度,,,,生理彎曲度,生理彎曲度檢查法,,生理彎曲度,生理彎曲度檢查法,被評(píng)估者取坐位 或立位 評(píng)估者用手指沿 脊柱脊突從上往 下滑壓 觀察脊柱有無側(cè)突,,,脊柱病理變形,脊柱側(cè)凸,脊柱后凸,脊柱前凸,姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）常見于：兒童坐立姿勢(shì)不端正、椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,脊柱側(cè)凸（scoliosis)

3、,器質(zhì)性性側(cè)凸 (改變體位不能糾正）常見于：佝僂病、慢性胸膜增厚/粘連、肩部/胸廓畸型,脊柱側(cè)凸（scoliosis),脊柱前凸(lordosis),多發(fā)生于腰椎 多見于： 晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大腫瘤 以及髖關(guān)節(jié)疾病,脊柱后凸(kyphosis),多發(fā)生于胸段 多見于： 佝僂病、結(jié)核病、類 風(fēng)濕性脊椎炎、骨質(zhì) 退行性變以及外傷性 脊椎骨折等,脊柱活動(dòng)度,,,脊柱活動(dòng)受限,正常活動(dòng)度,,,,正

4、?；顒?dòng)度,正常活動(dòng)度檢查法,,,正?；顒?dòng)度,,正?；顒?dòng)度檢查法,囑被評(píng)估者 站立 作前曲、后 伸、側(cè)彎、 旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位,脊柱活動(dòng)受限,多見于：,,,脊柱壓痛與叩擊痛,,脊柱叩擊痛,脊柱壓痛,,,,直接叩擊法,間接叩擊法,,,臨床意義,脊柱壓痛,被評(píng)估者取坐位， 身體稍向前傾 評(píng)估者用拇指逐 個(gè)按壓脊椎棘突 及椎旁肌肉 觀察有無壓痛,直接叩擊法,用手指或

5、 叩診錘直 接叩擊各 脊椎棘突,間接叩擊法,被評(píng)估者取坐位 檢查者左手掌置 與被評(píng)估者頭頂， 右手半握拳用小魚 際肌部叩擊左掌背,相應(yīng)部位脊椎結(jié)核、脊椎 外傷/骨折、椎間盤突出癥 椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損,脊柱壓痛與叩擊痛陽性臨床意義,四肢評(píng)估,形態(tài)異常,運(yùn)動(dòng)障礙,形態(tài)異常,1.匙狀甲,2.杵狀指（趾）,3.肢端肥大,7.肌肉萎縮,5.下肢靜脈曲張,6.下肢水腫,4.關(guān)節(jié)變形,8.膝內(nèi)、外翻,9.足內(nèi)、外翻,匙狀甲

6、（koilonychia),指甲中央凹陷，邊 緣翹起，指甲變薄， 表面粗糙有條紋 常見于：缺鐵性貧 血、高原性疾病,杵狀指（趾）（acropachy),手指、足趾末端增生、 肥厚，呈杵狀膨大 常見于：肺癌、支擴(kuò)、 肺膿腫；發(fā)紺型先天性 心臟??；感染性心內(nèi)膜 炎；肝硬化；,肢體末端粗大 見于成人垂體功能 亢進(jìn)時(shí),肢端肥大癥（acromegaly),關(guān)節(jié)變形,梭形關(guān)節(jié) 近端呈梭形、多對(duì)稱 見于類風(fēng)

7、濕性關(guān)節(jié)炎等,爪形手（claw hand) 關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形 見于尺神經(jīng)損傷等,關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、潰破等,下肢靜脈曲張,小腿靜脈如蚯 蚓狀彎曲、怒 張，久立明顯 見于血栓性靜 脈炎或從事直 立性工作者,下肢靜脈曲張,下肢水腫,可呈單側(cè)性或 對(duì)稱性水腫 指壓呈凹陷性 或非凹陷性 由局部或全身 因素引起,肌肉萎縮（muscle atrophy）,機(jī)體的部分肌肉體積縮小，松 弛無力

8、單側(cè)見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏 癱、周圍神經(jīng)損傷 雙側(cè)見于多發(fā)性神經(jīng)炎、外傷性 截癱,肌肉萎縮（muscle atrophy）,膝內(nèi)翻,膝內(nèi)、外翻（genua varum、 genua valgum ）,膝外翻,膝內(nèi)翻,膝內(nèi)、外翻（genua varum、 genua valgum ）,膝外翻,足內(nèi)、外翻（foot varum、foot valgum）,患者呈固定內(nèi)翻、 內(nèi)收位或外翻外 收位 見于脊髓灰質(zhì)炎

9、 后遺癥、先天畸 形,足內(nèi)翻,運(yùn)動(dòng)功能障礙,檢查方法矚患者做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有無活動(dòng)受限或疼痛,臨床意義見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷、腫瘤、退行性變等,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),說出運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能以及神經(jīng)反 射的評(píng)估內(nèi)容 正確進(jìn)行肌力、肌張力、觸覺、痛覺、 淺反射、深反射、病理反射和腦膜刺 激征的檢查 正確辨認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)異常反射并簡(jiǎn)述臨床意義,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,,腦

10、（顱）神經(jīng),,運(yùn)動(dòng)功能,,,感覺功能,神經(jīng)反射檢查,,,腦膜刺激征,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,運(yùn)動(dòng)功能,◆ ◆◆◆,肌力,肌張力,,不自主運(yùn)動(dòng),共濟(jì)運(yùn)動(dòng),即：骨骼肌的活動(dòng)，分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng),肌力 ——肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量,肌力檢查 測(cè)試被評(píng)估者對(duì) 阻力的克服力量 注意雙側(cè)對(duì)比,,肌力分級(jí),0 級(jí) 全癱1 級(jí) 僅有肌肉收縮2 級(jí) 僅可平移3 級(jí) 僅可抬高4 級(jí) 可對(duì)抗外力5 級(jí) 正常,６級(jí)計(jì)分法,肌力

11、的減弱或消失，稱為“癱瘓”,肌力分級(jí),,,癱 瘓,肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”,根據(jù)肌力減退程度分為： 不完全癱瘓、完全癱瘓 根據(jù)病變不同分為： 中樞性癱瘓、周圍性癱瘓 根據(jù)癱瘓形式分為： 單癱、偏癱、截癱、交叉癱,,癱 瘓,,癱 瘓,單癱：?jiǎn)我坏闹w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎 偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè) 中樞性面癱，見于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)

12、 區(qū)或內(nèi)囊損傷 截癱：雙下肢或四肢癱瘓，見于脊髓外傷 交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，對(duì)側(cè)肢 體中樞性癱瘓，見于腦干病變,肌張力,,增強(qiáng),,減弱,周圍神經(jīng)病變等,定義,肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度,,痙攣性：錐體束損害,強(qiáng)直性：錐體外系損害,,,肌張力,,不隨意運(yùn)動(dòng),震顫 靜止性震顫 動(dòng)作性震顫 撲翼樣震顫 其他：小震顫,,不隨意運(yùn)動(dòng),舞蹈樣動(dòng)作 手足徐動(dòng) 手足搐搦,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),定義檢查方法

13、 指鼻試驗(yàn) 輪替動(dòng)作 Romberg征,,共濟(jì)失調(diào),淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺 深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺 復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等,感覺功能檢查,,一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路,,,,,神經(jīng)反射檢查,反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng) 通過反射弧完成 反射弧通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)， 對(duì)定位診斷有重要意義,①感受器②傳入神經(jīng)元③中樞④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器,反射弧,,反射檢查,● ●●,深反射

14、,淺反射,病理反射,,● 腦膜刺激征,,深反射,●肱二頭肌反射 （頸 5-6）●肱三頭肌反射 （頸 6-8）●膝反射 （腰 2-4）●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,深反射檢查,,上肢深反射檢查,下肢深反射檢查,,,深反射減弱或消失,● 周圍性癱瘓● 肌肉疾病（如周期性麻痹、重癥肌無力）● 神經(jīng)性休克● 深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥● 某些健康人,,深反射增強(qiáng),● 錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●

15、某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）,,,角膜反射 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2） 跖反射,,,淺反射(皮膚、粘膜反射）,,腹 壁 反 射,,,,淺反射減弱或消失,,●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒,,,●巴彬斯基 (Babinski） 征●

16、查多克 （Chaddock） 征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登 （Gordon） 征●霍夫曼 （Hoffmann ）征●羅索里摩（Rossolimo）征,病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）,,病理反射檢查方法,,,Hoffmann 征,,,病理反射陽性體征,,病理反射陽性臨床意義,●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后●一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）,.,,,①頸強(qiáng)直②

17、克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征,(腦膜、神經(jīng)根受激惹),,,腦膜刺激征,,,頸 強(qiáng) 直,,,布氏征,克氏征,腦膜刺激征陽性,● 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等● 頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等,腦膜刺激征陽性臨床意義,課堂小結(jié),本節(jié)主要介紹了兩大方面的內(nèi)容。其中，脊柱、四肢評(píng)估主要介紹了脊柱活動(dòng)度、彎曲度、壓痛、叩擊痛、以及四肢的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估介紹了腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、神經(jīng)反