四肢神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

1、第七節(jié)脊柱與四肢評(píng)估,一、脊柱二、四肢,說(shuō)出脊柱及四肢評(píng)估的內(nèi)容 列舉四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)異常的類(lèi)型以及 臨床意義 學(xué)會(huì)脊柱以及四肢的評(píng)估方法 正確辨認(rèn)脊柱以及四肢正常狀態(tài)、異 常形態(tài)或運(yùn)動(dòng)異常,學(xué)習(xí)目標(biāo),評(píng)估內(nèi)容,脊柱,,脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛,脊柱彎曲度,脊柱,,評(píng)估方法生理彎曲病理彎曲,脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸,,被評(píng)估者取坐位 或立位 評(píng)估者用手指沿 脊柱脊突從

2、上往 下滑壓 觀察脊柱有無(wú)側(cè)突,評(píng)估方法,脊柱彎曲度,,,多發(fā)生于腰椎 多見(jiàn)于： 晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大腫瘤 以及髖關(guān)節(jié)疾病,脊柱前凸,脊柱彎曲度,,,多發(fā)生于胸段 多見(jiàn)于： 佝僂病、結(jié)核病、類(lèi) 風(fēng)濕性脊椎炎、骨質(zhì) 退行性變以及外傷性 脊椎骨折等,脊柱后凸,脊柱彎曲度,,,姿勢(shì)性側(cè)凸 （改變體位可以糾正） 常見(jiàn)于：兒童坐立姿勢(shì) 不端正、椎間盤(pán)脫出癥 一側(cè)下肢明顯短于另

3、一 側(cè)、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,器質(zhì)性性側(cè)凸 (改變體位不能糾正） 常見(jiàn)于：佝僂病、慢性 胸膜增厚/粘連、肩部 /胸廓畸型,脊柱側(cè)凸,脊柱彎曲度,,脊柱側(cè)凸,脊柱彎曲度,,脊柱活動(dòng)度,脊柱,,評(píng)估方法正?；顒?dòng)度脊柱活動(dòng)受限,囑被評(píng)估者 站立 作前曲、后 伸、側(cè)彎、 旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,評(píng)估方法,脊柱活動(dòng)度,,,,,正?；顒?dòng)度,脊柱活動(dòng)度,,,軟組織損傷 骨質(zhì)增生或破壞 椎間盤(pán)突出 脊椎骨折/脫位,多見(jiàn)于,脊

4、柱活動(dòng)受限,脊柱活動(dòng)度,,避免脊柱活動(dòng),脊柱壓痛與叩擊痛,脊柱,,評(píng)估方法臨床意義,壓痛叩擊痛,,直接叩擊痛間接叩擊痛,,被評(píng)估者取坐位， 身體稍向前傾 評(píng)估者用拇指逐 個(gè)按壓脊椎棘突 及椎旁肌肉 觀察有無(wú)壓痛,脊柱壓痛,脊柱壓痛與叩擊痛,,,用手指或 叩診錘直 接叩擊各 脊椎棘突,直接叩擊痛,脊柱壓痛與叩擊痛,,,被評(píng)估者取坐位 檢查者左手掌置 與被評(píng)估者頭頂， 右手半握拳用小魚(yú)

5、 際肌部叩擊左掌背,間接叩擊痛,脊柱壓痛與叩擊痛,,,相應(yīng)部位脊椎結(jié)核、脊椎 外傷/骨折、椎間盤(pán)突出癥 椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損,臨床意義,脊柱壓痛與叩擊痛,,,評(píng)估內(nèi)容,四肢,,形態(tài)異常運(yùn)動(dòng)功能異常,匙狀指杵狀指肢端肥大癥膝內(nèi)、外翻足內(nèi)、外翻,形態(tài)異常,四肢,,指關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)變形肌肉萎縮水腫下肢靜脈曲張,指甲中央凹陷，邊 緣翹起，指甲變薄， 表面粗糙有條紋 常見(jiàn)于：缺鐵性貧 血、高原

6、性疾病,匙狀指,形態(tài)異常,,,低氧血癥：缺氧可引起機(jī)體動(dòng)脈氧分壓下降，致使末梢組織血液循環(huán)缺氧，引起指甲的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，形成指甲凹陷。,手指、足趾末端增生、 肥厚，呈杵狀膨大 常見(jiàn)于：肺癌、支擴(kuò)、 肺膿腫；發(fā)紺型先天性 心臟??；感染性心內(nèi)膜 炎；肝硬化；,杵狀指,形態(tài)異常,,,梭形關(guān)節(jié) 近端呈梭形、多對(duì)稱(chēng) 見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,爪形手（claw hand) 關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形 見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷

7、等,指關(guān)節(jié)變形,形態(tài)異常,,,小腿靜脈如蚯 蚓狀彎曲、怒 張，久立明顯 見(jiàn)于血栓性靜 脈炎或從事直 立性工作者,下肢靜脈曲張,形態(tài)異常,,,1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷2．靜脈內(nèi)壓持久升高,可呈單側(cè)性或 對(duì)稱(chēng)性水腫 指壓呈凹陷性 或非凹陷性 由局部或全身 因素引起,下肢水腫,形態(tài)異常,,,機(jī)體的部分肌肉體積縮小，松 弛無(wú)力 單側(cè)見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏 癱、周?chē)?/p>

8、神經(jīng)損傷 雙側(cè)見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎、外傷性 截癱,肌肉萎縮,形態(tài)異常,,,膝、內(nèi)外翻,形態(tài)異常,,,患者呈固定內(nèi)翻、 內(nèi)收位或外翻外 收位 見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎 后遺癥、先天畸 形,足內(nèi)、外翻,形態(tài)異常,,,檢查方法 矚患者做主動(dòng)或 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有 無(wú)活動(dòng)受限或疼 痛,臨床意義 見(jiàn)于骨折、關(guān)節(jié) 脫位、肌腱或軟 組織損傷、腫瘤、 退行性變等,運(yùn)動(dòng)功能異常,四肢,,第八節(jié)

9、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,一、腦神經(jīng)二、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)三、感覺(jué)功能四、神經(jīng)反射五、自主神經(jīng)功能評(píng)估,,,,說(shuō)出運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能以及神經(jīng)反 射的評(píng)估內(nèi)容 正確進(jìn)行肌力、肌張力、觸覺(jué)、痛覺(jué)、 淺反射、深反射、病理反射和腦膜刺 激征的檢查 正確辨認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)異常反射并簡(jiǎn)述臨床意義,學(xué)習(xí)目標(biāo),一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展,七面八聽(tīng)九舌咽迷走副神舌下行,評(píng)估內(nèi)容,腦神經(jīng),,讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別. 禁用刺激

10、性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng),嗅神經(jīng),腦神經(jīng),,視力 視野 眼底檢查,視神經(jīng),腦神經(jīng),,觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運(yùn)動(dòng) 瞳孔光反射 (直接、間接光反射) 瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射,動(dòng)眼神經(jīng),腦神經(jīng),,滑車(chē)神經(jīng) 檢查眼外肌活 (向內(nèi)下運(yùn)動(dòng) ) 外展神經(jīng) 檢查眼外肌活動(dòng)(向外運(yùn)動(dòng)),檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺(jué) 檢查角膜反射,三叉神經(jīng)

11、,腦神經(jīng),,觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動(dòng)作:,皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒,面神經(jīng),腦神經(jīng),,蝸神經(jīng)－－聽(tīng)力檢查 前庭神經(jīng)－－前庭功能,位聽(tīng)神經(jīng),腦神經(jīng),,患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞？ 讓患者作吞咽動(dòng)作 讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測(cè)咽反射,舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng),腦神經(jīng),,抵抗阻力聳肩 抵抗阻力轉(zhuǎn)頭,副神經(jīng),腦神經(jīng),,觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜,舌下神經(jīng),腦神經(jīng)

12、,,肌力,肌張力,不自主運(yùn)動(dòng),共濟(jì)運(yùn)動(dòng),即：骨骼肌的活動(dòng)，分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng),評(píng)估內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)功能,,肌力,運(yùn)動(dòng)功能,,定義分級(jí)癱瘓的形式,,,0 級(jí) 全癱 1 級(jí) 僅有肌肉收縮 2 級(jí) 僅可平移 3 級(jí) 僅可抬高 4 級(jí) 可對(duì)抗外力 5 級(jí) 正常,分級(jí),肌力,,,,肌力的減弱或消失，稱(chēng)為“癱瘓”,根據(jù)肌力減退程度分為： 不完全癱瘓、完全癱瘓 根據(jù)病變不同分為：

13、中樞性癱瘓、周?chē)园c瘓 根據(jù)癱瘓形式分為： 單癱、偏癱、截癱、交叉癱,癱瘓,肌力,,,單癱：?jiǎn)我坏闹w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎 偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè) 中樞性面癱，見(jiàn)于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng) 區(qū)或內(nèi)囊損傷 截癱：雙下肢或四肢癱瘓，見(jiàn)于脊髓外傷 交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓，對(duì)側(cè)肢 體中樞性癱瘓，見(jiàn)于腦干病變,癱瘓,肌力,,增強(qiáng),減弱,

14、周?chē)窠?jīng)病變等,定義,肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度,痙攣性：錐體束損害,強(qiáng)直性：錐體外系損害,肌張力,運(yùn)動(dòng)功能,,,震顫 靜止性震顫 動(dòng)作性震顫 撲翼樣震顫,不隨意運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)功能,,舞蹈樣動(dòng)作 手足徐動(dòng) 手足搐搦,,定義 檢查方法 指鼻試驗(yàn) 指指試驗(yàn) 跟－膝－脛試驗(yàn) 輪替動(dòng)作 Romberg征,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)功能,,淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué) 深感

15、覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué) 復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等,評(píng)估內(nèi)容,感覺(jué)功能,,,深反射,淺反射,病理反射,腦膜刺激征,評(píng)估內(nèi)容,神經(jīng)反射,,,角膜反射 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2）,淺反射,神經(jīng)反射,,,腹 壁 反 射,,,●肱二頭肌反射 （頸 5-6） ●肱三頭肌反射 （頸 6-8）

16、●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,深反射,神經(jīng)反射,,,深反射,神經(jīng)反射,,深反射,神經(jīng)反射,,,巴彬斯基 (Babinski） 征 奧本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼 （Hoffmann ）征,病理反射,神經(jīng)反射,,,病理反射檢查方法,,錐體束受損的重要體征（錐體束征） 昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后 一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）,

17、臨床意義,病理反射,,,①頸強(qiáng)直 ②克匿格（Kernig)征 ③布魯金斯基（Brudzinski)征,(腦膜、神經(jīng)根受激惹),腦膜刺激征,神經(jīng)反射,,,,頸強(qiáng)直,腦膜刺激征,,,,,布氏征,克氏征,Kernig征、 Brudzinski征,腦膜刺激征,,,● 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 ● 頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等,臨床意義,腦膜刺激征,,本次課主要介紹了兩方面的內(nèi)容。其 中，脊柱、四肢評(píng)估主要介紹了脊柱活動(dòng) 度、彎曲度、壓痛、

18、叩擊痛、以及四肢的 形態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估介 紹了腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、神經(jīng) 反射以及自主神經(jīng)方面的評(píng)估。,課堂小結(jié),Thank You,達(dá)標(biāo)測(cè)試,一、名詞解釋?zhuān)?移動(dòng)性濁音二、填空 1、腹部評(píng)估時(shí)，蛙腹見(jiàn)于 病人；舟狀腹見(jiàn)于 病人。 2、腹部觸診時(shí)，McBurney征陽(yáng)性見(jiàn)于 病人；Murphy征陽(yáng)性見(jiàn)于 病人。 3、正常情況下腸鳴音 次/分鐘， 腸鳴音

19、活躍指腸鳴音達(dá) 次/分鐘，見(jiàn)于 腸梗阻。 腸鳴音亢進(jìn)見(jiàn)于 腸梗阻，腸鳴音消失見(jiàn)于 腸梗阻。,,,,B1型題 (1-5共用備選答案) A、腹部反跳痛 B、呼吸時(shí)的惡臭 C、腎區(qū)疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用視診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 2、用觸診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 3、用叩診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 4、用聽(tīng)病診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 5、

20、用嗅診時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)的體征,三、選擇題,,,,,一、名詞解釋    1．當(dāng)腹腔內(nèi)積液在1000毫升以上時(shí)，腹腔內(nèi)的液體因?yàn)橹亓﹃P(guān)系隨體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。二、填空：1、蛙腹  舟狀腹  尖腹 2、闌尾炎   膽囊炎  3、板狀腹  壓痛   反跳痛  4、 4--6   10 次

21、  腸炎   機(jī)械性  麻痹性 三、選擇題：1.A  2.B  3.E  4.A  5.C  6.D  7.B,一、名詞解釋 1、Babinski征 2、腦膜刺激征二、填空 提示上錐體束病變的病理反射有 征；提示下錐體束病變的病理反射有 征、 征、

22、 征、 征。,達(dá)標(biāo)測(cè)試,三、選擇題(單選題)1、膝腱反射消失多見(jiàn)于 A、腦梗塞 B、神經(jīng)根炎 C、腦膜炎 D、腦血栓 E、腦腫瘤2、不屬于神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容是 A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴賓斯基征 E、克尼格征3、瞳孔反射遲鈍見(jiàn)于 A、昏迷病人 B、腦梗塞 C、腦血栓 D、藥