脊髓疾病的神經(jīng)定位診斷

1、脊髓的定位診斷,,脊髓的外部結(jié)構(gòu),脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對(duì)脊神經(jīng) 頸段8對(duì) 胸段12對(duì) 腰段5對(duì) 骶段5對(duì) 尾神經(jīng)1對(duì)2個(gè)膨大 頸膨大－C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根 腰膨大－L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根脊髓圓椎末端的

2、位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應(yīng)的脊椎為高。,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),橫斷面上，中央?yún)^(qū)為灰質(zhì)，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成，中心有中央管，外面為白質(zhì)，由上、下的傳導(dǎo)束組成?；屹|(zhì)：灰質(zhì)前連合，灰質(zhì)后連合 前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞 后角：第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞 側(cè)角：C8－L2：交感神經(jīng)纖維－支配內(nèi)臟和腺體

3、 C8－T1:沿頸動(dòng)脈進(jìn)顱，支配瞳孔 擴(kuò)大肌、瞼扳肌、 眼眶肌， 面部血管及汗腺 S2－4：副交感神經(jīng)中樞－支配膀胱直腸和性腺功能,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),白質(zhì)： 由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成 后索： 薄束：傳遞同側(cè)下半身的深感覺(jué)、觸覺(jué) 楔束：T4以上

4、出現(xiàn)，傳遞同側(cè)上半身的深感覺(jué)、觸覺(jué) 側(cè)索： 脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、 脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束） 前索： 脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束,脊髓病變的定位診斷,一、診斷原則1、縱向定位 明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎

5、體的關(guān)系2、橫向定位 硬膜外或硬膜內(nèi)的定位 脊髓內(nèi)或脊髓外的定位 脊髓內(nèi)部的精細(xì)定位3、病因診斷,脊髓病變的定位診斷,二脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的主要依據(jù)1、運(yùn)動(dòng)障礙 a 節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 肌肉萎縮 b 癱瘓類(lèi)型,脊髓病變的定位診斷,2、感覺(jué)障礙 a 根痛 b 節(jié)段性或根性感覺(jué)障礙

6、c傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙的平面 d 傳導(dǎo)束病損的其它表現(xiàn) 后束損害出現(xiàn)Lhermitte征（放電樣疼痛） 側(cè)束損害出現(xiàn) 傳導(dǎo)束痛和早期的類(lèi)周?chē)愿杏X(jué)障礙,脊髓病變的定位診斷,3、反射改變 a 腱反射的改變 節(jié)段性、錐體束 b 淺反射改變,脊髓損害的定位診斷,脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn) 1、 前角： 急性病變：脊髓前角灰質(zhì)炎

7、 慢性病變：可見(jiàn)肌束顫動(dòng)，如肌萎縮側(cè)索硬化癥 2、 后角： 節(jié)段性分布的感覺(jué)障礙，只影響痛、溫覺(jué)， 觸覺(jué)和深感覺(jué) 保留（分離性感覺(jué)障礙） 3、灰質(zhì)前聯(lián)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺(jué)障礙： 兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 的 痛、溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)保存 4、側(cè)角C8、T1病變出現(xiàn)Horner綜合征 S2~

8、4 病變出現(xiàn)大小便和性功能障礙,脊髓損害的定位診斷,脊髓傳導(dǎo)束損害 以侵犯脊髓內(nèi)個(gè)別傳導(dǎo)束為特點(diǎn) 1、 后索：病變水平以下的音叉覺(jué)、位置覺(jué)和 識(shí)別性觸覺(jué)障礙， 2、后束、錐體束：亞急性聯(lián)合變性 3、前角細(xì)胞、錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化 4、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性 共濟(jì)失調(diào),脊髓損害的定位

9、診斷,脊髓半切損害Brown-sequard綜合征 病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 癱瘓 及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛、溫覺(jué) 喪失,脊髓損害的定位診斷,脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn) 受損平面以下各種感覺(jué)缺失 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌障礙 急性期出現(xiàn)脊髓休克癥狀，3－4周轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓， 慢

10、性脊髓壓迫癥，常先表現(xiàn)脊髓半切綜合征，無(wú)脊髓休克癥狀,脊髓橫貫性損害的定位診斷,高頸髓（頸1～4） 出現(xiàn)損害平面以下各種感覺(jué)缺失， 四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和 軀干多無(wú)汗。 頸3～5節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹 式呼吸減弱或消失。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,頸膨大(頸5~胸2)： 兩上肢呈周?chē)园c瘓，兩下肢呈中樞性

11、 癱瘓。病灶平面以下各種感覺(jué)缺失， 可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛，排尿 障礙。 頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生Horner 綜合征。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,胸髓（胸3~12）： 胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時(shí)，該平面以下各種感覺(jué)缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感 如發(fā)現(xiàn)上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（

12、胸11~12）腹壁發(fā)射局部消失時(shí)，有助于各節(jié)段的定位。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,腰膨大（腰1~骶2）： 受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢周?chē)园c瘓（損及支配下肢的前角細(xì)胞所致），雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失，括約肌障礙。 腰膨大上段受損時(shí)，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部）；下段受損時(shí)為坐骨神經(jīng)痛。 腰2~4損害則膝反射往往消失； 骶1~2損害則踝反射往往消失；

13、 骶1~3受損則出現(xiàn)陽(yáng)痿。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,脊髓圓錐（骶3~5）： 支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來(lái)自腰膨大，脊髓圓錐損害無(wú)雙下肢癱瘓，也無(wú)錐體束征。肛門(mén)周?chē)蜁?huì)陰部皮膚感覺(jué)缺失，呈鞍狀分布。 脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁，見(jiàn)于外傷和腫瘤。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,馬尾神經(jīng)根： 馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似，為單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)；