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1、脊髓的定位診斷,,脊髓的外部結(jié)構(gòu),脊髓是腦干向下的延伸部分,位于椎管內(nèi),上端在枕大孔水平與延髓相連,下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲,終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對(duì)脊神經(jīng) 頸段8對(duì) 胸段12對(duì) 腰段5對(duì) 骶段5對(duì) 尾神經(jīng)1對(duì)2個(gè)膨大 頸膨大-C5-T2:發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根 腰膨大-L1-S2:發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根脊髓圓椎末端的
2、位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的水平,脊髓各階段的位置比相應(yīng)的脊椎為高。,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),橫斷面上,中央?yún)^(qū)為灰質(zhì),呈“H”形,由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成,中心有中央管,外面為白質(zhì),由上、下的傳導(dǎo)束組成?;屹|(zhì):灰質(zhì)前連合,灰質(zhì)后連合 前角:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞 后角:第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞 側(cè)角:C8-L2:交感神經(jīng)纖維-支配內(nèi)臟和腺體
3、 C8-T1:沿頸動(dòng)脈進(jìn)顱,支配瞳孔 擴(kuò)大肌、瞼扳肌、 眼眶肌, 面部血管及汗腺 S2-4:副交感神經(jīng)中樞-支配膀胱直腸和性腺功能,脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),白質(zhì): 由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成 后索: 薄束:傳遞同側(cè)下半身的深感覺(jué)、觸覺(jué) 楔束:T4以上
4、出現(xiàn),傳遞同側(cè)上半身的深感覺(jué)、觸覺(jué) 側(cè)索: 脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、 脊髓小腦束(脊髓小腦后束、脊髓小腦前束) 前索: 脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束,脊髓病變的定位診斷,一、診斷原則1、縱向定位 明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎
5、體的關(guān)系2、橫向定位 硬膜外或硬膜內(nèi)的定位 脊髓內(nèi)或脊髓外的定位 脊髓內(nèi)部的精細(xì)定位3、病因診斷,脊髓病變的定位診斷,二脊髓縱向定位診斷(一)確定脊髓病變平面的主要依據(jù)1、運(yùn)動(dòng)障礙 a 節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 肌肉萎縮 b 癱瘓類(lèi)型,脊髓病變的定位診斷,2、感覺(jué)障礙 a 根痛 b 節(jié)段性或根性感覺(jué)障礙
6、c傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙的平面 d 傳導(dǎo)束病損的其它表現(xiàn) 后束損害出現(xiàn)Lhermitte征(放電樣疼痛) 側(cè)束損害出現(xiàn) 傳導(dǎo)束痛和早期的類(lèi)周?chē)愿杏X(jué)障礙,脊髓病變的定位診斷,3、反射改變 a 腱反射的改變 節(jié)段性、錐體束 b 淺反射改變,脊髓損害的定位診斷,脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn) 1、 前角: 急性病變:脊髓前角灰質(zhì)炎
7、 慢性病變:可見(jiàn)肌束顫動(dòng),如肌萎縮側(cè)索硬化癥 2、 后角: 節(jié)段性分布的感覺(jué)障礙,只影響痛、溫覺(jué), 觸覺(jué)和深感覺(jué) 保留(分離性感覺(jué)障礙) 3、灰質(zhì)前聯(lián)合:病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺(jué)障礙: 兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 的 痛、溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)保存 4、側(cè)角C8、T1病變出現(xiàn)Horner綜合征 S2~
8、4 病變出現(xiàn)大小便和性功能障礙,脊髓損害的定位診斷,脊髓傳導(dǎo)束損害 以侵犯脊髓內(nèi)個(gè)別傳導(dǎo)束為特點(diǎn) 1、 后索:病變水平以下的音叉覺(jué)、位置覺(jué)和 識(shí)別性觸覺(jué)障礙, 2、后束、錐體束:亞急性聯(lián)合變性 3、前角細(xì)胞、錐體束:肌萎縮側(cè)索硬化 4、后束、脊髓小腦束、錐體束:脊髓型遺傳性 共濟(jì)失調(diào),脊髓損害的定位
9、診斷,脊髓半切損害Brown-sequard綜合征 病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 癱瘓 及深感覺(jué)喪失,對(duì)側(cè)的痛、溫覺(jué) 喪失,脊髓損害的定位診斷,脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn) 受損平面以下各種感覺(jué)缺失 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌障礙 急性期出現(xiàn)脊髓休克癥狀,3-4周轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓, 慢
10、性脊髓壓迫癥,常先表現(xiàn)脊髓半切綜合征,無(wú)脊髓休克癥狀,脊髓橫貫性損害的定位診斷,高頸髓(頸1~4) 出現(xiàn)損害平面以下各種感覺(jué)缺失, 四肢呈中樞性癱瘓,括約肌障礙,四肢和 軀干多無(wú)汗。 頸3~5節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓,腹 式呼吸減弱或消失。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,頸膨大(頸5~胸2): 兩上肢呈周?chē)园c瘓,兩下肢呈中樞性
11、 癱瘓。病灶平面以下各種感覺(jué)缺失, 可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛,排尿 障礙。 頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生Horner 綜合征。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,胸髓(胸3~12): 胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時(shí),該平面以下各種感覺(jué)缺失,雙下肢呈中樞性癱瘓(截癱)及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感 如發(fā)現(xiàn)上(胸7~8)、中(胸9~10)、下(
12、胸11~12)腹壁發(fā)射局部消失時(shí),有助于各節(jié)段的定位。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,腰膨大(腰1~骶2): 受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢周?chē)园c瘓(損及支配下肢的前角細(xì)胞所致),雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失,括約肌障礙。 腰膨大上段受損時(shí),神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部);下段受損時(shí)為坐骨神經(jīng)痛。 腰2~4損害則膝反射往往消失; 骶1~2損害則踝反射往往消失;
13、 骶1~3受損則出現(xiàn)陽(yáng)痿。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,脊髓圓錐(骶3~5): 支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來(lái)自腰膨大,脊髓圓錐損害無(wú)雙下肢癱瘓,也無(wú)錐體束征。肛門(mén)周?chē)蜁?huì)陰部皮膚感覺(jué)缺失,呈鞍狀分布。 脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞,圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁,見(jiàn)于外傷和腫瘤。,脊髓橫貫性損害的定位診斷,馬尾神經(jīng)根: 馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似,為單側(cè)或不對(duì)稱(chēng);
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