脊髓和椎管內(nèi)疾病mr診斷

1、第六節(jié) 脊髓和椎管內(nèi)疾病MR診斷,正常脊柱的掃描系列及表現(xiàn),Sag-T1WI，矢狀位T1加權(quán)序列具有成像速度快，定位簡單的優(yōu)勢。在該序列上，骨皮質(zhì)、韌帶、蛛網(wǎng)膜下腔呈低信號，骨髓呈中等偏高信號，椎間盤呈中等信號，信號強度低于椎體，脂肪呈高信號，肌纖維間隙因為脂肪的存在而呈高信號，本序列在正常解剖顯示上有優(yōu)勢。,,Sag-T2WI，矢狀位T2加權(quán)序列上，骨皮質(zhì)、韌帶呈低信號，骨髓呈中等偏高信號，椎間盤（髓核及內(nèi)纖維環(huán)的信號較外纖維環(huán)高）

2、呈中等信號，信號強度高于椎體，蛛網(wǎng)膜下腔、脂肪呈高信號，本序列對于椎間盤、脊髓病變的顯示很大的有優(yōu)勢，是臨床最常用的序列。,,Ax-T2WI，軸位T2加權(quán)序列上。本序列在椎間盤病變及椎管內(nèi)占位病變定位上有很大的優(yōu)勢。,STIR（Fs T2WI）脂肪抑制T2加權(quán)，主要用于觀察椎體病變,椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤

3、,脊柱和椎管內(nèi)腫瘤,髓內(nèi)腫瘤定位：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄。室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫 瘤的55~65%，常見于20~60歲，男性居多。 起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸 出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常， 表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 病理：室管

4、膜瘤發(fā)生于脊髓中央以及脊髓終絲 的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，好發(fā)部位是腰骶段、脊髓圓錐和終絲。絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難。,組織學上可分為乳頭型、粘液乳頭型、上皮型、多細胞型和混合型等。其中終絲室管膜瘤以粘液乳頭型多見，而頸髓室管膜瘤多為多細胞型。鏡下可見瘤

5、內(nèi)間質(zhì)少，血管為其主要支架，有時可見血管內(nèi)皮細胞增生，增生的細胞可將血管堵塞，引起部分瘤組織變性。室管膜瘤的血供極為豐富，容易出血，出血灶多位于腫瘤邊緣，易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。鈣化非常少見。發(fā)生種植轉(zhuǎn)移及脊髓空洞形成是室管膜瘤較具特征性的改變，約45%患者伴有繼發(fā)的脊髓空洞。,一 室管膜瘤MR診斷（二） MRI診斷1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段2 室管膜瘤常由實性和囊性部分組成3 實性部分在T1WI

6、上呈低信號，在T2WI上呈較高信號。4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小5 增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成，脊髓繼發(fā)空洞則表現(xiàn)為CSF樣信號強度。,與星形細胞瘤的鑒別,室管膜瘤多位于圓錐部及馬尾神經(jīng)，而星形細胞瘤多位于頸胸段。室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨脹性生長，而星形細胞瘤則多呈偏心性生長，邊界不清楚。室管膜瘤合并出血的比率高于星形細胞瘤。

7、,二 星形細胞瘤MR診斷（一） 概述 星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在20~50 歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占 75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及 脊髓全長。 病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性 生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形細胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為Ⅰ~Ⅱ級， 但其惡 性程度與腫瘤范圍不成

8、比例。,二 星形細胞瘤MR診斷（二） MRI診斷 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞在T1WI上病變區(qū)呈等或低信號，在T2WI上 呈高信號，腫瘤內(nèi)常出現(xiàn)較小、多發(fā)、偏中心分布的囊變區(qū)信號不均勻，呈T1WI更低信號和T2WI更高信號。增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤--增強掃描,

9、頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 --增強掃描,血管母細胞瘤,占髓內(nèi)腫瘤的1%～5%.40歲以前好發(fā)。75%的血管母細胞瘤位于脊髓內(nèi)，多在脊髓背側(cè)，其中10%～15%者同時累及脊髓和硬膜下，位于脊髓外的腫瘤，多累有背側(cè)軟脊膜。常見于胸段和頸段脊髓，80%為實性病灶，30%合并小腦及延髓的血管母細胞瘤，胰腺、腎臟及卵巢的良性囊腫，表現(xiàn)為VonHipple-Lindau綜合征。43%的腫瘤見髓內(nèi)囊腫，具有特征性。囊腫可

10、發(fā)生于腫瘤所在部位，也可與腫瘤完全分開,MRI表現(xiàn),腫瘤富含血管，MRI可顯示流空效應(yīng)所致的髓內(nèi)低信號。T1WI 上呈低信號， T2WI呈高信號。當囊腫形成時，腫瘤周圍可見清晰的囊壁。壁結(jié)節(jié)常位于脊髓背側(cè)，在T1WI呈低信號或等信號，在T2WI上呈高信號。增強掃描，腫瘤結(jié)節(jié)明顯強化。,髓外硬膜下腫瘤,定位：病灶側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向健側(cè)移位。神經(jīng)源性腫瘤 、脊膜瘤等。,三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷 （一） 概述 神經(jīng)鞘

11、瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)，腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴 有水腫軟化等。,三 神經(jīng)鞘

12、瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管 后外側(cè) 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號 4 增強掃描腫瘤有明顯強化,也可因囊變而呈環(huán)狀強化。 5 部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T

13、1WI增強掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強掃描,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn),P118,四 脊膜瘤MR診斷 （一） 概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占 25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞，80%以上發(fā)生 在胸段，頸段

14、少見，腰1以下罕見，通常位于椎管 后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實質(zhì)性。,四 脊膜瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上。 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號， T2WI上呈高信號，由于脊膜瘤的鈣化率高，MRI顯示腫瘤的信號不均勻，可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）。 3 增強掃描腫瘤呈明顯強化，由于脊膜

15、反應(yīng)性增生或瘤體直接浸潤，部分脊膜瘤可見“脊膜尾征”。 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號,胸7脊膜瘤MRI表現(xiàn)1,P120,胸7脊膜瘤MRI表現(xiàn)1,P120,脊膜瘤MRI表現(xiàn)2,脊膜瘤MRI表現(xiàn)2,脊膜瘤3,硬膜外腫瘤,定位:椎管內(nèi)腫塊將硬膜囊、脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔同時向?qū)?cè)推壓，使之移位、變形，硬膜外脂肪間隙消失。轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等,五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （一） 概述 硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)

16、移瘤常同時存在。以胸段最多見，腰段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀。 病理：轉(zhuǎn)移途徑有：?經(jīng)動脈播散；?經(jīng)椎靜脈播散；? 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散； ?經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；?鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方，可影響 椎體及附件， 但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。,五 轉(zhuǎn)移瘤MR診

17、斷 （二） MRI診斷 1 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤未見異常改變 2 病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見 一線樣低信號（為硬脊膜） 3 病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，少數(shù)可呈低信號 4 增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強化,椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷面T1WI增強,椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢

18、狀面T1WI和T2WI,椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI,椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷T1WI,淋巴瘤,MRI表現(xiàn)：浸潤性生長，推移或包繞脊髓。椎管內(nèi)硬膜外腫塊多為均勻信號，T1WI腫塊信號低于脂肪，高于肌肉，與脊髓等信號，T2WI上呈稍高信號，矢狀位多呈長棱形?？赏ㄟ^椎間孔向椎旁軟組織蔓延形成椎旁包塊。椎體或附件可有彌漫性或斑片狀異常信號。增強掃描腫塊呈輕至中度均勻強化。,,T10,,T2WI,增強矢狀位,增強軸位,脊柱脊髓外傷,可同

19、時累及椎體、椎間盤、硬膜囊、脊髓、血管、韌帶等，構(gòu)成聯(lián)合性損傷，也可僅累及其中一部分結(jié)構(gòu)。引起脊髓損傷的主要原因是椎體壓縮性骨折，脫位椎體和碎骨片對脊髓造成的壓迫，其次還有外傷性椎間盤突出和末稍穿動脈的閉塞。,脊髓損傷,脊髓震蕩：指單純脊髓功能損傷。神經(jīng)傳遞功能的短暫異常和脊髓微循環(huán)一過性中斷是脊髓震蕩可逆病程的病理基礎(chǔ)。脊髓挫傷：脊髓震蕩之外的脊髓損傷，但無脊髓的持續(xù)受壓，挫傷范圍可以從輕度髓內(nèi)水腫、重度出血水腫，至脊髓廣泛破碎出

20、血，甚至脊髓橫斷。脊髓受壓：指因骨折脫位、椎體錯位、外傷性椎間盤突出、硬膜下或硬膜外血腫以及受傷前就存在的骨質(zhì)增生等因素所致椎管變窄壓迫脊髓。,脊柱脊髓外傷的MRI診斷,脊髓外形改變：⑴主要由脊髓水腫所致的脊髓腫脹，表現(xiàn)為脊髓梭形膨大，內(nèi)部可伴有灶性水腫區(qū)。⑵脊髓S形彎曲，脊髓前后緣的局限性壓跡。⑶脊髓完全或不完全性橫斷。⑷脊髓損傷后期導致脊髓萎縮，主要表現(xiàn)為脊髓變細，而脊髓的信號強度無異常改變。脊髓信號強度改變：髓內(nèi)水腫、出血及軟

21、化是引起脊髓信號改變的主要原因。,M27 C5椎體壓縮性骨折壓迫脊髓,,胸椎壓縮性骨折滑脫脊髓橫斷,,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T2WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管

22、畸形,矢狀T2WI見局 部脊髓增粗，可 見條狀和點片狀 低或無信號區(qū),脊柱血管瘤,脊柱最常見的腫瘤，以胸椎多見。X線平片：柵欄樣改變。CT表現(xiàn)：骨小梁減少、低密度背景中的圓點狀致密影。椎體的大小、形態(tài)及骨皮質(zhì)常保持正常。MRI表現(xiàn)：在T1WI和T2WI上均呈高信號，在高信號內(nèi)部有低信號（為骨小梁結(jié)構(gòu)）。病灶多為圓形，邊界清晰。,T12椎體血管瘤,,,,,T12椎體血管瘤,,,,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI

23、呈高信號；T2WI上呈高信號，椎體形態(tài)正常。本圖為T2WI示病灶呈高信號,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈高信號；T2WI上呈高信號，椎體形態(tài)正常。本圖為T1WI增強掃描示病灶強化呈高信號,椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈高信號；T2WI上呈高信號，椎體形態(tài)正常。本圖T1WI為增強掃描,脊髓空洞征MRI表現(xiàn),脊髓增粗，其內(nèi)見條狀或串珠狀水樣異常信號影,脊髓空洞征MRI表現(xiàn),脊髓增粗，其內(nèi)見條狀或串珠狀