膀胱頸口硬化

1、膀胱頸口硬化癥,,定義：,女性膀胱頸梗阻(bladder neck obstruction)又稱膀胱頸硬化癥(Marion病)病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)可能為膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥所致的硬化以及老年女性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致的尿道周圍腺體增生等膀胱頸梗阻病變嚴(yán)重致排尿困難甚至尿潴留，長(zhǎng)期會(huì)引起腎積水，產(chǎn)生與男性前列腺增生同樣的癥狀和結(jié)果。,發(fā)病原因,發(fā)病原因尚無(wú)定論大致有以下幾種：炎癥、非炎癥或老化現(xiàn)象所

2、致括約肌及其附近的纖維組織硬化膀胱頸長(zhǎng)期痙攣因局部組織的結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)有形成膠原蛋白的成纖維細(xì)胞而推測(cè)本病為結(jié)締組織病先天性畸形尤其是膀胱頸神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)不良：早期神經(jīng)損害陰道尿道膀胱頸手術(shù)后繼發(fā)形成膀胱頸硬化等,發(fā)病機(jī)制,女性膀胱頸部梗阻的病理學(xué)改變比較復(fù)雜主要表現(xiàn)如下： 不少病例膀胱頸部切除的標(biāo)本有平滑肌纖維增生肥大造成內(nèi)口處的肌肉肥厚類似先天性幽門肥大癥 Bodian等發(fā)現(xiàn)膀胱頸部的平滑肌組織大量地被彈性纖維組織所代替而有纖維

3、彈性組織的增生 有一些病例的膀胱頸部病理切片中可以看到增生的腺體從形態(tài)學(xué)上觀察這些腺體與男性前列腺十分相似 膀胱頸部黏膜下炎性浸潤(rùn)與水腫增厚并且有較大比例的鱗狀上皮化生,臨床表現(xiàn),主要為進(jìn)行性排尿困難表現(xiàn)為排尿延遲、尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿滴瀝并逐漸出現(xiàn)剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等,體征,膀胱頸部觸診 經(jīng)陰道觸摸膀胱頸部可感到頸部組織有不同程度的增厚，特別是尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管時(shí)頸部組織的增厚感更為明顯,輔助檢查,尿常規(guī)腎功能檢

4、查及血液生化檢查 雙腎功能明顯受損者方出現(xiàn)氮質(zhì)血癥(血非蛋白氮尿素氮肌酐等升高)，故此檢查不能早期揭示腎功能損害情況。酚紅(phenol sulfon phthalein PSP)排泄試驗(yàn)?zāi)茌^早地提示腎盂積水及腎功能狀況，對(duì)腎臟已有損害的病員還應(yīng)測(cè)血鉀鈉氯及二氧化碳結(jié)合力等以判斷有無(wú)電解質(zhì)平衡失調(diào)、有無(wú)酸中毒。,,膀胱鏡檢查 是最主要最直觀的檢查方法。鏡下可見膀胱頸部黏膜僵硬、水腫，后唇抬高頸部收縮開放運(yùn)動(dòng)減弱或消失，膀胱內(nèi)可見小梁

5、小室、輸尿管間嵴隆起等慢性梗阻性改變排尿期膀胱尿道造影 可見膀胱頸部活動(dòng)僵硬，在排尿過(guò)程中頸部開放遲緩或開放不全、頸口狹窄，同時(shí)可見膀胱壁凹凸不平，有時(shí)還可見憩室形成,,剩余尿測(cè)定 根據(jù)剩余尿量的多少來(lái)判斷梗阻的程度，選擇有效的治療，同時(shí)也可用于觀察治療的效果尿動(dòng)力學(xué)檢查 在梗阻的早期、排尿期膀胱內(nèi)壓高于正常最大尿流率正常，當(dāng)梗阻進(jìn)一步加重逼尿肌失代償時(shí)，排尿期膀胱內(nèi)壓可下降至正常，有剩余尿最大尿流率降低影像尿動(dòng)力學(xué)，檢

6、查顯示尿流率接近最大時(shí)同步影像表現(xiàn)為膀胱頸開放極差,治療方式,保守治療手術(shù)治療,保守治療,適用于癥狀較輕排尿困難不明顯者;無(wú)剩余尿者;無(wú)膀胱輸尿管反流及腎功能損害者α受體阻滯劑：哈樂(lè)、可多華,手術(shù)治療,傳統(tǒng)開放手術(shù)： 經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)微創(chuàng)手術(shù)： 膀胱頸Y-V成形術(shù),經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)體位,,經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)示意圖,,心里護(hù)理,掌握患者的心理特點(diǎn)，真誠(chéng)的與患者及其家屬交談，有效溝通，減少患者

7、心理壓力，并對(duì)患者進(jìn)行本病知識(shí)的宣教。友善的人際關(guān)系對(duì)緩解患者的心理壓力和焦慮情緒促進(jìn)康復(fù)極其重要。術(shù)前患者表現(xiàn)為緊張、失眠等狀況，為了減輕患者的焦慮和增強(qiáng)信心，護(hù)士應(yīng)耐心地向患者解釋手術(shù)原理、方法、效果及優(yōu)越性，使患者以積極向上的態(tài)度配合手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前囑患者多飲水，根據(jù)情況可使用抗生素治療，治療及預(yù)防尿路感染，戒煙、酒，預(yù)防呼吸道感染，避免尿潴留發(fā)生，有尿管的做好持續(xù)導(dǎo)尿的護(hù)理。同時(shí)按照常規(guī)做好其他術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前禁

8、食10~12小時(shí)，以防止麻醉后嘔吐物引起誤吸術(shù)前口服緩瀉劑或灌腸，預(yù)防術(shù)后便秘進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，防止術(shù)后切口感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，保證攝入足夠的熱量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充能量，以增強(qiáng)手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù),術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理：去枕平臥6小時(shí)，以防因腦脊液外滲引起頭痛，如有惡心、嘔吐癥狀頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物易于流出，避免誤入氣管。6小時(shí)后協(xié)助患者床上活動(dòng)肢體，嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好記錄。臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成,

9、術(shù)后持續(xù)氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)至病情平穩(wěn)。密切觀察T、P、R、BP變化，術(shù)后15～30分鐘測(cè)BP一次至病情平穩(wěn)改為30～60分鐘一次術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，飲食宜以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒等，戒除不良生活習(xí)慣，避免主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙，烈酒應(yīng)戒除。 防止便秘，必要時(shí)用緩瀉劑； 鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于2000ml，起到自然沖洗尿路的作用,術(shù)后護(hù)理,牽引固定球囊導(dǎo)尿管于病人一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，保持伸直外展15度，使球

10、囊壓迫尿道口，防止電切創(chuàng)面再次粘連。應(yīng)告知患者不得隨意屈曲大腿，以防氣囊位置移動(dòng)，不能維持有效的牽引力。牽引一般持續(xù)12~24h，最長(zhǎng)不超過(guò)24h，以免引起受壓部位的缺血壞死,術(shù)后護(hù)理,持續(xù)導(dǎo)尿的護(hù)理選擇合適的尿管保持尿管的通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量做好會(huì)陰擦洗的護(hù)理：每天兩次；保持衣服及床鋪的清潔干燥每周更換兩次尿袋，每?jī)芍芨鼡Q一次尿管。鼓勵(lì)病人多飲水，以起到內(nèi)沖洗的作用尿袋的位置一定要低于膀胱水平，以防尿液反流引起逆