腦梗塞病人的護理

1、腦梗塞病人的護理,,主要內容,一、腦梗塞的概念二、腦梗塞的早期臨床表現(xiàn)三、護理體檢四、護理診斷及護理措施五、腦梗塞病人的健康教育,腦梗塞,腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。,腦梗塞易得人群 1、有腦梗塞家族史的人； 2、高血壓及某些低血壓病人； 3、糖尿病病人； 4、腦動脈硬

2、化病病人； 5、肥胖病人； 6、多血質人（指紅細胞增高、紅細胞比積增高的人）； 7、高凝狀態(tài)及血脂增高的病人； 8、低纖溶狀態(tài)（指自身溶解血栓的功能下降）； 9、高粘血癥（指纖維蛋白原、血脂、紅細胞增高、高凝等原因造成 的血液粘滯度增高的病人）；10、大量吸煙的人；11、血栓前狀態(tài)（指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等）；12、高齡。,腦梗塞的早期臨床表現(xiàn),1、頭暈 頭痛

3、突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認為頭痛，頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。,2、一過性黑檬 指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復常態(tài)，既沒有惡心，頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內血液動力學改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。,3、短暫性視力障礙 表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這

4、種現(xiàn)象多在一小時內自行恢復，是較早腦梗塞的預報信號。4、語言與精神改變 指發(fā)音困難，失語，寫字困難；個性突然改變，沉默寡言，表情淡漠或急躁多語，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫性的判斷或智力障礙，嗜睡。,5、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復鼻出血，常為高血壓腦出血的近期先兆。6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別是呼吸中樞缺氧的反應。7、軀體感覺與運動異常 如發(fā)作性單側肢體麻木或無

5、力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒。,護理體檢內容,1、一般情況 生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、 體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型 營養(yǎng)狀況： 意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷 面容與表情 體位：主動、被動、強迫 步態(tài)：,2、皮膚： 顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著 溫度、濕度： 彈性：檢查部位（手背或者上臂內側）

6、 皮疹： 壓瘡： 皮下出血： 蜘蛛痣： 水腫：,3、淺表淋巴結檢查 檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進行滑動檢查。,4、頭面部的檢查 眼 口腔 頸部,5、胸部6、心血管系統(tǒng)檢查7、消化系統(tǒng)檢查,8、神經系統(tǒng)檢查 感覺功能的檢查 （1）淺感覺檢查 （2）深感覺檢查,神經反射檢查：淺反射、深反射、病理

7、反射及腦膜刺激征 1、淺反射：刺激皮膚黏膜引起的反應稱為淺反射 角膜反射：檢查時囑被檢查者向內上方注視，檢查者用細棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。 腹壁反射：檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。,2、深反射 肱二頭肌反射：病人前臂屈曲，檢查者將左拇指置于病人肘部肱二頭肌腱上，其余四指托住肘關節(jié)，右手持叩診錘叩擊左拇指，正常反應為肱二頭肌收縮

8、，前臂快速屈曲。 膝腱反射：,3、病理反射 巴賓斯基征：病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，檢查者左手握住病人踝部，右手用鈍竹簽由病人足底外側由腳跟滑向小趾根部，再轉向內側。陽性表現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開，見于錐體束損害 奧本海姆征：檢查者用拇指及食指從病人膝下沿脛骨前緣向下滑壓至踝部。,4、腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內壓增高 1）頸項強直：病人去枕仰臥，雙下肢伸直，檢查者以右手

9、置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。 2）克匿格氏征： 3）布魯金斯基征：,腦梗塞的護理診斷與措施,一、生活自理缺陷 1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。 2、將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。 3、恢復期鼓勵病人獨立完成自理活動，以增加自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。,二、有發(fā)生壓瘡的可能 與長期臥床有關 1、

10、睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。 2、建立翻身記錄卡，加強翻身拍背q2h，局部減壓，避免按壓壓瘡部位，正確翻身移動患者。 3、進高蛋白高維生素富含熱量食物。 4、每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。,三、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 1、進高蛋白、高維生素富含熱量食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。 2、少量多餐，給病人足夠的進餐時間。 3、不能進食者給予鼻飼高能量飲食并做好護理。 4

11、、必要時采取靜脈高營養(yǎng)治療。,四、有外傷的危險 與意識不清、肌力下降有關 1、正確評估病人的危險因素，與病人和家屬共同制定護理措施。 2、病人入廁或外出時有人陪伴，鼓勵病人尋找?guī)椭?3、將病人經常使用的物品放在容易拿取的地方。 4、對意識障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走廊加扶手，周圍環(huán)境中設有障礙物，以防跌倒。 5、經常巡視病人，必要時給予關心和幫助,五、有便秘的可能 與長期臥床，活動量減少有關 1、無

12、禁忌癥者可給含纖維素的飲食，多吃水果增加水分攝入。 2、腹部按摩每日2次，床上被動活動每2小時1次，鍛煉腹肌及盆底肌肉。 3、臥床病人給予良好的排便體位。 4、按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時灌腸。 5、中藥針灸。,六、清理呼吸道無效 與肺部感染、分泌物過多、意識障礙有關 1、保持室內空氣新鮮，每天通風2次，每15∽30分鐘，并注意保暖。 保持室溫在18∽22℃，濕度50%∽70%。 2、如果病人有痰鳴

13、音，鼓勵病人咳嗽，指導病人有效排痰的方法，必要時給予負壓抽吸痰液。 3、指導病人進行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內。 4、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。 5、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，達到稀釋痰液和消炎的目的。,七、知識缺乏 缺乏疾病相關知識 1、向患者及家屬解釋疾病產生的原因，發(fā)生發(fā)展及轉歸。 2、解釋常用藥物的作用，副作用。 3、各種護理操

14、作前應向病人做好詳細的解釋工作。,八、 語言溝通障礙 與意識改變有關 1、鼓勵病人大聲說話，病人進行嘗試和獲取成功時給予表揚。 2、 注意觀察病人非語言的溝通信息，體貼關心病人，避免挫傷病人自尊心的言行。 3、指導病人使用肢體語言和手勢語言等多種溝通方式，以達到有效表達自己需要的目的。 4、 對病人進行語言康復訓練，利用圖片、字畫，以及兒童讀物等，從簡單開始，按照字→詞→語段的順序，循序漸進，教病

15、人學說話，表達自己的需要。 5、多與病人交流，鼓勵病人多參與家屬及朋友之間的交談，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,九、潛在并發(fā)癥: 肺部感染、泌尿系感染 與長期臥床，營養(yǎng)不良有關 1、保持病房空氣新鮮，注意保暖。 2、嚴格無菌操作 3、給予翻身拍背，促進有效排痰，保持呼吸道通暢。 4、做好會陰護理，囑其多飲水減少泌尿系感染的機會。,十、誤吸的危險 1、取側臥位或平臥頭側位，抬高床頭。 2、 指導病人緩慢進食；喂食

16、時，不要催促病人，宜予糊狀食物，健側喂入。餐畢喂數(shù)口溫開水，使口內殘留食物吞食干凈。 3、 將食物和藥物壓碎，以利吞咽。 4、指導病人使用吸水管飲水。 5、必要時鼻飼流質飲食，進食前要先證實胃管在胃內后方可注入食物。,腦梗塞病人的健康教育,一、飲食指導 指導病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量；少食動物脂肪、奶油、蛋黃等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥

17、；忌食辛辣，戒煙酒，有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者取坐位或頭高健側臥位，給予流質或半流質易消化飲食，進食緩慢，防止嗆咳；有意識障礙不能進食者，應盡早給予鼻飼飲食。,二、心理指導 患者常因語言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、煩惱，心理負擔過重。護理人員應多加關心體貼病人，主動介紹住院環(huán)境，使其盡快適應。向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療護理措施、預后等情況。使其消除緊張恐懼心理，鼓足勇氣積極配合治療

18、。,三、生活指導 1、 加強皮膚護理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強皮膚護理尤為重要。患者應取平臥位頭偏向一側或側臥位。有意識障礙、煩躁不安者應加床檔，必要時可用約束帶加以保護。每2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動病人時，應將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。,2、排便的護理指導患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習慣。對于便秘者，可適當給予緩瀉劑，避免排

19、便時過度用力而加重心腦負擔。3、 促進肢體功能恢復的護理病人臥床休息期，為預防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進靜脈血液回流；為防止足下垂，肢體應保持功能位。發(fā)病2周后，病情好轉，即可做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動運動及按摩。開始可每日2次，每次15～20min。以后逐漸增加運動次數(shù)及時間，待功能有所恢復，再進行肢體的主動運動、床上活動、床下活動等，循序漸進地促進肢體功能恢復。失語者應進行語言康復訓練，使其逐步恢復語言功能,4、出院指導

20、1 、出院后應注意居室定時通風，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結合。并要持之以恒地堅持肢體及語言的康復鍛煉。2 、嚴格按照出院后醫(yī)囑用藥如預防復發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。平日應保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來院進行復查，復查血糖、血壓、血脂等指標，以觀察病情變化，隨時調整治療方案。3 、如有不適及時就診如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無力、言語模糊或失語等癥狀，應及時就診，及時處理，防止病情進一