腺垂體功能減退癥

1、,腺垂體功能減退癥Simmonds-Sheehan Syndrome,,[學習目標] 1.了解本病的病因、發(fā)病機制及有關檢查 2.熟悉本病的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點；常見護理診斷 3.掌握垂體危象的護理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育,案例（一）,患者，女，43歲，小學文化，務農(nóng)入院前10天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹瀉，10-20次/日，伴發(fā)熱，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐到當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)治療后發(fā)

2、熱緩解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐好轉，但仍有腹脹及腹瀉癥狀，遂到我院就診,案例（二）,入院查體：1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：02 電解質(zhì)：血鉀：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊娠高血壓”降壓治療效果不佳，于33周孕行剖宮產(chǎn)術，術后出血（量不詳），但未輸血，繼之出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、體力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲減退，陰毛及腋毛脫落，體重下降和容易感冒等，未予特殊治療婚育史：生育2子，體

3、健月經(jīng)史：13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期 5天，月經(jīng)周期 30天。20年前剖宮產(chǎn)術后閉經(jīng),問題,該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么該患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？上述臨床表現(xiàn)是什么原因引起的？這些原因導致一系列表現(xiàn)的機制是什么？腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？該患者應進行哪些相關檢查？如何針對患者病情提出治療方案？主要護理診斷和護理措施有哪些？該患者的健康指導包括哪些內(nèi)容？,該患者出現(xiàn)了什么情況？,1、西恩氏綜合征2、垂體危象,為什么該患

4、者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？,,,,,,LH FSH,TSH,ACTH,GH,,PRL,Hypothalamus (下丘腦）,Pituitary stalk,Posterior pituitary,Anterior pituitary,Optic chiasm,Oxytocin AVP(arginine vasopressin ),Storage,,垂體前葉分泌的激素有： 促甲狀腺素（TSH）

5、 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 促性腺激素（LH、FSH） 生長激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素細胞刺激素（MSH ）,什么是腺垂體功能減退癥？ 腺垂體功能減退癥是腺垂體激素分泌減少或缺乏。由單種激素缺乏或多種垂體激素缺乏所致的復合癥群,這些原因導致一系列表現(xiàn)的機制是什么？,從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性： 垂體病變→腺垂體激素分泌減少→GH 、 PRL、

6、 TSH 、ACTH↓繼發(fā)性： 下丘腦病變→釋放激素分泌減少,常見病因：,1 垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤垂體瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤） 非功能性（無生物作用，但可有激素前體產(chǎn)生）壓迫垂體 → 垂體功能減退,2 產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮 希恩(Sheehan)綜合征 產(chǎn)后大出血，使腺垂體大部缺血壞死和纖維化，發(fā)生腺垂體功能減退，臨床稱為希恩(Sheehan)綜合征。十分常見

7、,3 下丘腦病變： 如腫瘤、炎癥、浸潤性病變、肉芽腫等，可直接破壞下丘腦神經(jīng)分泌細胞，使釋放激素分泌減少，從而減少腺垂體分泌各種促靶腺激素、生長激素和催乳素等4 感染和炎癥 腦炎、腦膜炎5 手術、創(chuàng)傷或放射性損傷6 其它,腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？,約50％以上腺垂體組織破壞后才有癥狀，75％破壞時才有明顯臨床癥狀。促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏為最早表現(xiàn),促甲狀腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺

8、乏,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群 常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴重的癥狀男性：胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全女性：產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育，毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）,（二）促甲狀腺激素不足癥群 病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。（TSH↓→T3、T4↓）,（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群

9、 病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低 黑色素細胞刺激素減少 皮膚黑色素沉著減少 膚色淺淡 ACTH減少 糖皮質(zhì)激素減少 病人對胰島素敏感 重癥病人有低血糖癥,,,,,,,（四）生長激素不足癥群 兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥,（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群 頭痛 視力障礙

10、,（六）垂體危象的處理 什么是垂體危象？ 在全垂體功能減退的基礎上，各種應激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)、精神方面的嚴重癥狀,誘因： 各種應激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔 吐、失 水、饑餓、寒冷、急性心梗、腦血管意外、 手術、外傷、麻醉及使用藥物等,主要表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、 循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、 低血糖癥、頭痛、

11、昏厥、昏迷臨床癥狀：1、高熱型（>40℃） 2、低熱型（<30℃） 3、低血糖型 4、低血壓、循環(huán)虛脫型 5、水中毒型 6、混合型,該患者應進行哪些相關檢查？,1 腺垂體激素測定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常2 靶腺激素測定 a. 甲狀腺功能測定 b

12、. 腎上腺皮質(zhì)功能測定 c. 性腺功能測定 3 垂體貯備功能測定4 其他 MRI CT X線,如何針對患者病情提出治療方案？,1 一般治療：營養(yǎng)，飲食 預防感染 注意休息，生活規(guī)律 身心愉快,2 激素替代治療 靶腺激素替代治療，終身堅持 （1）腎上腺皮質(zhì)激素 先補充糖皮質(zhì)激素 首選藥物為氫化可的松，生理劑量 20

13、 ～ 30mg/d，服法,應模仿生理分泌，每天上午8時前服2/3，下午2時服1/3 （2）甲狀腺激素 須從小劑量開始，甲狀腺片40 ～ 120mg/d （3）性激素 病情輕的育齡期婦女采用人工月經(jīng)周期治療；男性病人用丙酸睪丸酮治療,3 病因治療 垂體瘤（手術、放療）,4. 垂體危象搶救（1）先給于50%GS40-60ml迅速靜脈注射以搶救低血糖；然后5%葡萄糖鹽水50

14、0-1000ml中加入氫化可的松50-100mg 靜滴（2）糾正外周循環(huán)衰竭（3）低溫----保溫，高溫---降溫治療（4）水中毒病人：利尿，同時給潑尼松或氫化可的松（5）禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥、降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷,主要護理診斷和護理措施有哪些？,護理診斷及護理措施1.潛在并發(fā)癥：垂體危象2. 性功能障礙 ：與促性腺激素分泌不足有關3. 身體意象改變：與身體外觀改變有關4. 活動無耐力：與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能

15、低下有關5.排便形態(tài)紊亂（便秘）：與甲狀腺功能減退有關6. 體溫過低：與甲狀腺功能減退有關,重點護理措施潛在并發(fā)癥：垂體危象措施：（1）避免誘因 （2）病情觀察 （3）疾病護理 （4）心理護理,該患者的健康指導包括哪些內(nèi)容？,1 生活起居 生活規(guī)律 緩慢活動 保持清潔 身體溫暖 心情愉快 防感染外傷2 健康飲食 三高飲食 少量多餐

16、 容易消化3 藥物知識 藥物名稱 劑量用法 不良反應 按醫(yī)囑服用 不任意增減4 及時就醫(yī) 感染 發(fā)熱 外傷 腹瀉 嘔吐 頭痛 隨身攜帶疾病識別卡,小結： 病人能夠長期堅持用各種靶腺激素規(guī)則的替代治療，出現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)，以良好的生理、心理狀態(tài)積極適應日常生活；得到家人、社會的關愛和支持，有較高的個人生活質(zhì)量,思考題1、什么是替代治療？2、腺垂

17、體功能減退癥的病人補充靶腺激素的順序是怎么樣的？3、垂體危象的病情觀察及處理？4、一位腺垂體功能減退癥的病人即將出院，你如何為病人做出院指導？,,,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 童立紡,腺垂體功能減退癥病人的護理,Nursing of anterior pituitary hypofunction,[學習目標] 1 掌握內(nèi)容：垂體危象的護理；腺垂體功能

18、 減退癥病人的健康教育 2 熟悉內(nèi)容：疾病的臨床表現(xiàn)；治療要點；常見護理診斷，疾病的病因與發(fā)病機制，相關的實驗室檢查 3感受內(nèi)容：體會疾病帶給病人的痛苦，愿 意用你的愛心和善良去幫助他們,[學習內(nèi)容]（一）復習內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理

19、診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育,內(nèi)分泌系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 解剖及生理,,垂體前葉分泌的激素有： 促甲狀腺素（TSH） 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 促性腺激素 生長激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素細胞刺激素（MSH ）,,*內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 下丘腦

20、 垂體 靶腺,,,[學習內(nèi)容]（一）復習內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育,,什么是腺垂體功能減退

21、癥? 該病是由多種垂體激素缺乏所致的復合癥群,可以是單個激素減少的表現(xiàn).,病因與發(fā)病機制從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性常見病因有：（一）垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤（二）產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮（三）感染和炎癥（四）手術、創(chuàng)傷或放射性損傷（五）其它,[學習內(nèi)容]（一）復習內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點

22、（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育,,,臨床表現(xiàn)（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群 常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴重的癥狀男性: 胡須減少，陽痿，性欲減退，青春 期前有第二性征發(fā)育不全。,臨床表現(xiàn)（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群女性: 產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育。 毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）,臨床表現(xiàn)（二）促甲狀腺激素不足癥群

23、 病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。 嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。,臨床表現(xiàn) （三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群 病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低。 黑色素細胞刺激素減少 皮膚黑色素沉著減少 膚色淺淡 ACTH減少 糖皮質(zhì)激素減少 病人對胰島素敏感

24、 重癥病人有低血糖癥,,,,,,臨床表現(xiàn)（四）生長激素不足癥群 兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥,,,臨床表現(xiàn)（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群 頭痛 視力障礙,[實驗室及其它檢查]（一）腺垂體激素測定（二）垂體貯備功能測定（三）靶腺激素測定,[診斷要點] 病史 癥狀 體征

25、 實驗室檢查 影像學檢查,[治療要點] （一）一般治療：營養(yǎng)，飲食 預防感染 注意休息，生活規(guī)律 身心愉快,[治療要點] （二）激素替代治療

26、 腎上腺皮質(zhì)激素 甲狀腺激素 性激素,[治療要點]（三）病因治療 垂體瘤（手術、放療）,[治療要點] （四）垂體危象處理 什么是垂體危象？ 在全垂體功能減退的基礎上，各種應激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)精神

27、方面的嚴重癥狀。,[治療要點] （四）垂體危象處理1、建立靜脈通路，50%葡萄糖40-60ml靜脈 注射，10%葡萄糖鹽水靜滴，糾正低血糖及失水，遵醫(yī)囑先補給糖皮質(zhì)激素。2、遵醫(yī)囑抗感染、補液糾正周圍循環(huán)衰竭3、低體溫病人給予保暖措施，高熱病人給 予降溫處理。4、有水中毒病人，遵醫(yī)囑給予利尿劑、同時給潑尼松或氫化可的松,[治療要點] （四）垂體危象處理5、遵醫(yī)囑禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，以防

28、止誘發(fā)昏迷。,[學習內(nèi)容]（一）復習內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現(xiàn)（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據(jù)（九）健康教育,,,,[護理診斷]1 性功能障礙 ：與促性腺激素分泌不足有 關2 潛在并發(fā)癥：垂體危象3 自我形象紊亂：與身體外觀改變有關4 活動

29、無耐力：與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能 低下有關5 便秘：與甲狀腺功能減退有關6 體溫過低：與甲狀腺功能減退有關,重點護理措施 潛在并發(fā)癥：垂體危象措施（1）避免誘因 （2）病情觀察 生命體征 血糖 意識 瞳孔大小、反射 （3）疾病護理 保持呼

30、吸道通暢，給氧 低溫保暖，高熱降溫 皮膚粘膜護理 預防尿路感染 建立靜脈通路，補液，

31、 遵醫(yī)囑給予替代治療,[腺垂體功能減退癥病人的健康教育]（一）生活起居 生活規(guī)律 緩慢活動 保持清潔 身體溫暖 心情愉快 防感染外傷（二）健康飲食 三高飲食 少量多餐 容易消化（三）藥物知識 藥物名稱 劑量用法 不良反應 按醫(yī)囑服用 不任意增減（四）及時就醫(yī)

32、 感染 發(fā)熱 外傷腹瀉 嘔吐 頭痛 隨身攜帶疾病識別卡。,小結： 病人能夠長期堅持用各種靶腺激素規(guī)則的替代治療，出現(xiàn)病情變化及時就醫(yī)，以良好的生理、心理狀態(tài)積極適應日常生活；得到家人、社會的關愛和支持，有較高的個人生活質(zhì)量。,思考？1、什么是替代治療？2、腺垂體功能減退癥的病人補充靶腺激素的順序是怎么樣的？3、垂體危象的病情觀察及處理？4、一位腺