垂體功能減退

1、垂體功能減退,吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 陳 營,垂體功能減退癥,由多種病因所致原發(fā)于垂體或繼發(fā)于下丘腦腺垂體激素分泌減少（單一或多種）腺垂體功能部分或全部喪失臨床表現(xiàn)不同，可表現(xiàn)為甲狀腺、腎上腺、性腺等功能減退和/或鞍區(qū)占位性病變表現(xiàn)取決于 發(fā)病年齡、性別 原發(fā)病特征 受累激素種類 發(fā)展速度臨床表現(xiàn)視垂體破壞程度

2、而定： TSH>ACTH 臨床癥狀進(jìn)展緩慢，補(bǔ)充激素治療后癥狀迅速改善,,腺垂體的功能,分泌6種激素 生長激素GH 催乳素PRL 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH 促甲狀腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黃體生成素LH 黑色素細(xì)胞刺激素MSH,,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療護(hù)理,,1.垂體前葉功能不全,常稱為西蒙-席漢氏征.大家熟悉的有產(chǎn)后大出血所致的

3、Sheehan氏病2.垂體后葉(神經(jīng)垂體):貯存抗利尿激素ADH 如果功能受損,發(fā)生垂體性尿崩癥,腺垂體功能減退原因,一 原發(fā)性垂體腫瘤鞍內(nèi)腫瘤鞍旁腫瘤缺血性壞死產(chǎn)后糖尿病其他(顳動脈炎,動脈粥樣硬化等),,感染(腦膜炎,腦炎,流行性出血熱,結(jié)核,梅毒,真菌等)醫(yī)源性手術(shù)切除(垂體瘤術(shù)后)放射性治療(垂體瘤,鼻咽癌等放療),,垂體卒中(多見于垂體瘤內(nèi)出血,栓塞,壞死所致)垂體浸潤(血色病,肉芽腫等

4、)其他(海綿竇血栓,頸內(nèi)動脈血瘤,空泡蝶鞍,自身免疫性病變),,繼發(fā)性垂體柄破壞1. 創(chuàng)傷,手術(shù)2. 腫瘤及血管瘤下丘腦及中樞神經(jīng)疾患腫瘤 4.營養(yǎng)不良炎癥 5.外源激素抑制浸潤 6.其他,發(fā)病機(jī)制,垂體前葉機(jī)能減退,血循環(huán)中腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏,對外界環(huán)境的適應(yīng)能力下降,機(jī)體抵抗力也下降,而在應(yīng)激狀態(tài)下,激素的需要量增加,因而更顯不足,出

5、現(xiàn)危象 發(fā)生危象常見誘因:感染,手術(shù),創(chuàng)傷,寒冷,藥物,電解質(zhì)紊亂,酗酒,水中毒,嘔吐等,,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療護(hù)理,臨床表現(xiàn),垂體機(jī)能減退ACTH缺乏引起腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全TSH缺乏引起繼發(fā)性甲減LH,FSH缺乏引起的性功能減退原發(fā)性疾病表現(xiàn)垂體危象的表現(xiàn) 高熱型: T>40℃，而P不相應(yīng)增快 低溫型: T<30℃, TSH缺乏為主, 以寒冷季節(jié)多見

6、 低血糖型: 最常見, 精神癥狀明顯 低血壓、循環(huán)虛脫型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L,生長激素GH缺乏的臨床表現(xiàn),成人GH缺乏 發(fā)病率約為1/10萬 早期無明顯癥狀 影響免疫功能兒童GH缺乏 生長發(fā)育遲緩,催乳素PRL缺乏的臨床表現(xiàn),分娩后無乳汁分泌 乳房不脹,促甲狀腺素TSH缺乏-繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)

7、,－表情淡漠、反應(yīng)遲緩 －健忘、怕冷、便秘 －面色蒼白、眉毛減少、頭發(fā)干細(xì) －聲音粗啞、心率緩慢 －高膽固醇血癥、高胡蘿卜素血癥（少見） －女性可有月經(jīng)增多或減少 －兒童會導(dǎo)致嚴(yán)重的生長發(fā)育遲緩 －嚴(yán)重者粘液性水腫、低體溫,黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH缺乏-繼發(fā)性性腺功能減退癥的表現(xiàn),女性陰毛生長受阻、脫落產(chǎn)后閉經(jīng)、性欲減退乳房萎縮、外陰及子宮萎縮陰道分泌

8、物減少繼發(fā)不育 男性睪丸變小、變軟性欲下降、陽痿陰毛生長緩慢、肌肉不發(fā)達(dá)完全或部分繼發(fā)性性發(fā)育障礙長骨閉合延遲，肢體的過度生長,,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理,診斷,分娩過程中有大出血休克史，分娩后無乳汁分泌閉經(jīng)者 有頭痛、視力減退、偏盲、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等 高顱壓癥群，X線、 CT、MRI示蝶鞍擴(kuò)大、變形，骨 質(zhì)侵蝕 有兩個或兩個以上靶腺功能低下的癥狀和體征

9、 實(shí)驗(yàn)室檢查 符合以上兩條或以上者可明確診斷,,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理,治療,治療原則 輸液,提高血糖,血鈉水平;補(bǔ)充足夠的糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充甲狀腺激素;去除誘因.由于病人以“混合型”多見,采取以下措施:補(bǔ)充血容量,糾正低血糖,低血鈉糖皮質(zhì)激素應(yīng)用補(bǔ)充甲狀腺激素,提高代謝率積極治療并發(fā)癥和危象誘因水中毒者可口服或靜脈激素治療其他對癥處理,治療,糾正低血糖: 對

10、于嚴(yán)重的患者50%葡萄糖40-80ml靜脈注射 以10%葡萄糖持續(xù)點(diǎn)滴維持腎上腺皮質(zhì)激素 氫化可的松100mg在2-4小時內(nèi)滴入,第一個24小時用200-300mg,病情穩(wěn)定后減量,約3-8天后視病情改口服.2-3周內(nèi)減到維持劑量.低體溫型補(bǔ)充甲狀腺激素(與皮質(zhì)激素補(bǔ)充的關(guān)系） 甲狀腺片30－45毫克,治療,垂體危象及早認(rèn)識并診斷,及時正確治療,可以恢復(fù).席漢氏病經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素,甲狀腺激素和性腺激素替代

11、治療,仍可維持正常生活和工作,壽命不會縮短危象未獲得及時治療,昏迷時間過長,尤其低血糖昏迷可以致死,也可死于感染,休克,呼吸循環(huán)衰竭,,病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理,護(hù)理問題,1.活動無耐力 與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退有關(guān)2.便秘 與甲狀腺功能減退有關(guān)3.性功能障礙 與促性腺分泌不足有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 垂體危象、低血糖、垂體卒中5.體溫過低 于繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān),護(hù)理措施,飲食護(hù)理

12、 垂體功能減退的患者常表現(xiàn)軟弱乏力、畏食、惡心、嘔吐、體重減輕，皮膚粗糙干燥、色素減退、蒼白、少汗、彈性差，乳暈顏色淺淡等癥狀。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，食物中要富含膳食纖維

13、以促進(jìn)腸蠕動、預(yù)防便秘。進(jìn)餐是不宜過飽，可少食多餐，但應(yīng)定時進(jìn)餐，必要時監(jiān)測血糖預(yù)防低血糖發(fā)生,護(hù)理措施,運(yùn)動指導(dǎo)垂體功能減退的患者通常會出現(xiàn)精神淡漠、血壓偏低、反應(yīng)遲鈍，記憶力和注意力減退，動作緩慢，對周圍感知能力下降，不能及時感知環(huán)境中的危險因素或發(fā)生直立性低血壓而造成患者意外。護(hù)理中應(yīng)給患者提供一個安全的環(huán)境病情嚴(yán)重者應(yīng)留陪伴，并向患者及家屬高職相關(guān)注意事項，注意安全，避免勞累，保證充足的說面和休息時間。,護(hù)理措施,心理護(hù)理

14、1.患者身心變化較大，對之前的工作和社會角色適應(yīng)能力下降，會感到力不從心，對前途喪失信心，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理。護(hù)士要正確評估患者的心里狀態(tài)，接受其表現(xiàn)焦慮和恐懼或抑郁，關(guān)心、體貼、尊重、支持患者2.患病后，患者不同程度的出現(xiàn)第二性征消退，生理周期改變和性欲減退、性交痛，女性出現(xiàn)陰道分泌物減少，男性存在勃起障礙等影響夫妻生活。應(yīng)在患者同意的情況下，在隱秘的環(huán)境中與患者儀器分析，向患者講解不良情緒對疾病的影響，指導(dǎo)患者采取正確的

15、應(yīng)對方法3.動員患者社會支持系統(tǒng)，如丈夫（妻子）和兒女的支持4.請治療效果好的患者現(xiàn)身說法，營造一個良好的病室氛圍,健康指導(dǎo),1 加強(qiáng)檢查和教育，預(yù)防垂體功能減退癥（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防產(chǎn)后大出血和產(chǎn)褥熱（2）嚴(yán)密觀察垂體瘤手術(shù)、放療的患者，及時復(fù)查激素水平（3）保持情緒穩(wěn)定注意生活規(guī)律，避免過度勞累（4）預(yù)防外傷和感冒注意皮膚清潔，冬天注意保暖，更換體位時應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生暈厥2 飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、高蛋白

16、、高維生素、清淡、易消化的飲食，少食多餐，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,,3 用藥指導(dǎo) （1） 教會患者認(rèn)識所應(yīng)用的藥物名稱，計量用法及不良反應(yīng)如腎上腺糖皮質(zhì)激素過量易致欣快感，失眠；用甲狀腺素應(yīng)注意心率、心律、體溫、體重變化等。（2）指導(dǎo)患者認(rèn)識到隨意停藥的危險性，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不得隨意停藥或增減藥物劑量。當(dāng)生活或身體發(fā)生大變化時及時就診。4 觀察與隨訪 指導(dǎo)患者定期隨訪，如果出現(xiàn)垂體危象的征兆，如感染發(fā)熱外傷腹瀉嘔吐頭痛等情