腺垂體功能減退癥病人的護(hù)理全

1、,腺垂體功能減退癥病人的護(hù)理,[學(xué)習(xí)目標(biāo)] 1.了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制及有關(guān)檢查 2.熟悉本病的定義、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)；常見(jiàn)護(hù)理診斷 3.掌握垂體危象的護(hù)理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育,案例（一）,患者，女，43歲，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)入院前10天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹瀉，10-20次/日，伴發(fā)熱，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)治療后發(fā)熱緩解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔

2、吐好轉(zhuǎn)，但仍有腹脹及腹瀉癥狀，遂到我院就診,案例（二）,入院查體：1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：02 電解質(zhì)：血鉀：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊娠高血壓”降壓治療效果不佳，于33周孕行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后出血（量不詳），但未輸血，繼之出現(xiàn)無(wú)乳、閉經(jīng)、體力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲減退，陰毛及腋毛脫落，體重下降和容易感冒等，未予特殊治療婚育史：生育2子，體健月經(jīng)史：13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期 5天，月經(jīng)周

3、期 30天。20年前剖宮產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng),問(wèn)題,該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么該患者會(huì)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？上述臨床表現(xiàn)是什么原因引起的？這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)的機(jī)制是什么？腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？該患者應(yīng)進(jìn)行哪些相關(guān)檢查？如何針對(duì)患者病情提出治療方案？主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施有哪些？該患者的健康指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？,該患者出現(xiàn)了什么情況？,1、希恩綜合征2、垂體危象,為什么該患者會(huì)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)？,,,,,,LH FSH

4、,TSH,ACTH,GH,,PRL,Hypothalamus (下丘腦）,Pituitary stalk,Posterior pituitary,Anterior pituitary,Optic chiasm,Oxytocin AVP(arginine vasopressin ),Storage,,垂體前葉分泌的激素有： 促甲狀腺素（TSH） 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）

5、促性腺激素（LH、FSH） 生長(zhǎng)激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素細(xì)胞刺激素（MSH ）,什么是腺垂體功能減退癥？ 腺垂體功能減退癥是腺垂體激素分泌減少或缺乏。 由單種激素缺乏或多種垂體激素缺乏所致的復(fù)合癥群,這些原因?qū)е乱幌盗斜憩F(xiàn)的機(jī)制是什么？,從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性： 垂體病變→腺垂體激素分泌減少→GH 、 PRL、 TSH 、ACTH↓繼

6、發(fā)性： 下丘腦病變→釋放激素分泌減少,常見(jiàn)病因：,1 垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤(rùn)垂體瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（無(wú)生物作用，但可有激素前體產(chǎn)生）壓迫垂體 → 垂體功能減退,2 產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮 希恩(Sheehan)綜合征 產(chǎn)后大出血，使腺垂體大部缺血壞死和纖維化，發(fā)生腺垂體功能減退，臨床稱為希恩(Sheehan)綜合征。十分常見(jiàn),3 下丘腦病變： 如腫瘤、炎癥、浸潤(rùn)性

7、病變、肉芽腫等，可直接破壞下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞，使釋放激素分泌減少，從而減少腺垂體分泌各種促靶腺激素、生長(zhǎng)激素和催乳素等4 感染和炎癥 腦炎、腦膜炎5 手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷6 其它,腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現(xiàn)？,約50％以上腺垂體組織破壞后才有癥狀75％破壞時(shí)才有明顯臨床癥狀。促性腺激素、生長(zhǎng)激素和催乳素缺乏為最早表現(xiàn)促甲狀腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群 常常是

8、最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀男性：胡須減少，陽(yáng)痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全女性：產(chǎn)后無(wú)乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育，毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）,（二）促甲狀腺激素不足癥群 病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴(yán)重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢（TSH↓→T3、T4↓）,（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群 病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細(xì)弱，血壓

9、偏低 黑色素細(xì)胞刺激素減少 皮膚黑色素沉著減少 膚色淺淡 ACTH減少 糖皮質(zhì)激素減少 病人對(duì)胰島素敏感 重癥病人有低血糖癥,,,（四）生長(zhǎng)激素不足癥群 兒童可引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥,（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群 頭痛 視力障礙,（六）垂體危象的處理什么是垂體危象？在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各

10、種應(yīng)激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)、精神方面的嚴(yán)重癥狀,誘因： 各種應(yīng)激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔 吐、失 水、饑餓、寒冷、急性心梗、腦血管意外、 手術(shù)、外傷、麻醉及使用藥物等,主要表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、 循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、 低血糖癥、頭痛、昏厥、昏迷臨床癥狀：1、高熱型（>40℃） 2、低

11、熱型（<30℃） 3、低血糖型 4、低血壓、循環(huán)虛脫型 5、水中毒型 6、混合型,該患者應(yīng)進(jìn)行哪些相關(guān)檢查？,1 腺垂體激素測(cè)定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常2 靶腺激素測(cè)定 a. 甲狀腺功能測(cè)定 b. 腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定 c. 性腺功能測(cè)定 3 垂體貯備功能

12、測(cè)定4 其他 MRI CT X線,如何針對(duì)患者病情提出治療方案？,1 一般治療：營(yíng)養(yǎng)，飲食 預(yù)防感染 注意休息，生活規(guī)律 身心愉快,2 激素替代治療 靶腺激素替代治療，終身堅(jiān)持 （1）腎上腺皮質(zhì)激素 先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素 首選藥物為氫化可的松，生理劑量 20 ～ 30mg/d，服法,應(yīng)模仿生理分泌，每天上午8時(shí)前服2/3，下午2時(shí)服1/

13、3 （2）甲狀腺激素 須從小劑量開(kāi)始，甲狀腺片40 ～ 120mg/d （3）性激素 病情輕的育齡期婦女采用人工月經(jīng)周期治療；男性病人用丙酸睪丸酮治療,3 病因治療 垂體瘤（手術(shù)、放療）,4. 垂體危象搶救（1）先給于50%GS40-60ml迅速靜脈注射以搶救低血糖；然后5%葡萄糖鹽水500-1000ml中加入氫化可的松50-100mg 靜滴（2）糾正外周循環(huán)衰竭

14、（3）低溫----保溫，高溫---降溫治療（4）水中毒病人：利尿，同時(shí)給潑尼松或氫化可的松（5）禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥、降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷,主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施有哪些？,護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥：垂體危象2. 性功能障礙 ：與促性腺激素分泌不足有關(guān)3. 身體意象改變：與身體外觀改變有關(guān)4. 活動(dòng)無(wú)耐力：與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能低下有關(guān)5.排便形態(tài)紊亂（便秘）：與甲狀腺功能減退有關(guān)6. 體溫過(guò)低：與甲狀

15、腺功能減退有關(guān),【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 保持生活規(guī)律，避免過(guò)度疲勞，注意保暖。癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息。 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低者適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定。 便秘者，增加纖維素和豆制品的攝入，并鼓勵(lì)其從事適量體育活動(dòng)，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。,【護(hù)理措施】,（二）病情觀察 密切觀察病人生命體征和意識(shí)狀態(tài)的變化，注意有無(wú)低血糖、低血壓、低體溫等情況，觀察瞳孔

16、大小、對(duì)光反射等，以盡早發(fā)現(xiàn)垂體危象的征象。,【護(hù)理措施】,（三）用藥護(hù)理 告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療。 先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律。 甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增。 育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功能，促進(jìn)排卵和生育。 男性

17、病人用丙酸睪酮治療。,【護(hù)理措施】,（四）垂體危象的搶救配合 立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。包括：●迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確使用高滲糖和激素類藥物?！癖３趾粑劳〞?，給氧?！竦蜏卣咦⒁獗Ｅ襻t(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素；循環(huán)衰竭者，糾正低血容量狀態(tài)；有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療；高熱者降溫處理；水中毒病人在加強(qiáng)利尿的同時(shí)給潑尼松或氫化可的松治療?！褡龊每谇蛔o(hù)理、皮膚護(hù)理，通暢排尿，防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催

18、眠藥或降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷。,【護(hù)理措施】,（五）心理護(hù)理 關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)使其煩惱的因素；向病人及家屬詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。,【護(hù)理措施】,（六）健康指導(dǎo)●生活指導(dǎo) 生活規(guī)律，情緒樂(lè)觀，避免過(guò)勞，注意保暖。預(yù)防外傷和呼吸道感染?！耧嬍持笇?dǎo) 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，少量多餐，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?！癫∏楸O(jiān)測(cè)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬

19、識(shí)別垂體危象的征兆。外出時(shí)隨身個(gè)人疾病信息識(shí)別卡?！裼盟幹笇?dǎo) 按時(shí)按量服藥，不得隨意增減藥物劑量。掌握所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。,小結(jié)： 病人能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持用各種靶腺激素規(guī)則的替代治療，出現(xiàn)病情變化及時(shí)就醫(yī)，以良好的生理、心理狀態(tài)積極適應(yīng)日常生活；得到家人、社會(huì)的關(guān)愛(ài)和支持，有較高的個(gè)人生活質(zhì)量,思考題1、什么是替代治療？2、腺垂體功能減退癥的病人補(bǔ)充靶腺激素的順序是怎么樣的？3、垂體危象的病情觀察及處理