超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)

1、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施計劃報告 超聲引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)PICC置管,腫瘤科,,項目名稱： 超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管 項目負(fù)責(zé)人：李如貴 學(xué)科、學(xué)業(yè)：腫瘤科 科 室： 腫瘤科 專業(yè)方向： 經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù) 起止日期： 2017

2、年5月至2018,新技術(shù)實施匯報,技術(shù)力量:,新技術(shù)實施匯報,主要儀器設(shè)備： 我科目前有，彩色超聲診斷穿刺導(dǎo)航系統(tǒng)一臺，置管室一間、心電監(jiān)護儀一臺。,新技術(shù)實施匯報,立項依據(jù)： 我科開展改良賽丁格PICC置管技術(shù)已經(jīng)有近三年的時間，深切體會到PICC置管成功率受多種因素影響，患者的靜脈條件是關(guān)鍵因素之一。 超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺，是利用超聲影像將血管放大，同時對血管直徑、深度、血管走向等情況進行全面評

3、估，將置管部位由肘下移至肘上，有效解決了患者靜脈條件極差，穿刺困難的問題。有效減少機械性靜脈炎的發(fā)生、減小組織損傷、提高穿刺成功率，增加患者舒適度。此方法已被美國(Centers for Disease Control and Prevention CDC)疾病預(yù)防控制中心推薦使用。,,建立一條安全的中心靜脈通路是醫(yī)療處置中最重要步驟,危重?fù)尵鹊闹匾胧┲荒[瘤患者和長期靜脈營養(yǎng)、靜脈輸液患者的福音 有效降低刺激性藥物和

4、化療藥物對血管的損傷，減少反復(fù)穿刺給患者所帶來的痛苦，顯著提高患者生活質(zhì)量。,新技術(shù)實施匯報報告,新穎性、創(chuàng)造性,1）操作安全性：直觀顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu)，縮短了穿刺時間，提高了穿刺成功率，確保穿刺安全和有效減少出血、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。還表現(xiàn)為導(dǎo)管留置舒適安全。2）實時監(jiān)測：可實現(xiàn)實時引導(dǎo)﹐全程可見.能實時查看并判斷導(dǎo)管走向及初步判斷導(dǎo)管尖端位置。3）微創(chuàng)：可對各類血管條件差的患者采用超導(dǎo)直視下血管穿刺，從而提高一次性穿

5、刺成功率，同時因細(xì)針對血管的機械損傷小，減少出血或血腫的發(fā)生。4）導(dǎo)管穿刺部位的改變，降低了導(dǎo)管斷裂的風(fēng)險。,新技術(shù)實施匯報報告,項目的目的及意義： 超聲導(dǎo)引下進行改良塞丁格技術(shù)PICC置管是利用超聲影像將血管放大，同時對血管直徑、深度、血管走向等情況直觀表達，穿刺部位由肘關(guān)節(jié)上至腋下區(qū)域。超聲引導(dǎo)下可直接對血管進行選擇與評估，避免損傷神經(jīng)和動脈，提高置管安全性。,新技術(shù)實施匯報報告,應(yīng)用前景分析： ⑴ 超聲導(dǎo)引下進

6、行改良塞丁格技術(shù)PICC置管是發(fā)展靜脈治療的重要組成部分，只有選擇并使用安全舒適的輸液工具，才能夠嚴(yán)格準(zhǔn)確的落實治療工作?，F(xiàn)在超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床靜脈治療，特別對于腫瘤病人化療幾乎成為首選的輸液工具。 ⑵ 超聲引導(dǎo)下可直接對血管進行選擇與評估，避免損傷神經(jīng)和動脈，提高了第1次、第2次穿刺成功率、總穿刺成功率，降低置管后1個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度及舒適度、降低并發(fā)癥的發(fā)生率,為臨床靜脈治療的安全實施

7、提供保障。,,⑶ 本技術(shù)為國家衛(wèi)生計生委確定的關(guān)鍵類醫(yī)療技術(shù)，三級綜合醫(yī)院服務(wù)能力指南（2016年版）中提到，關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)要求應(yīng)當(dāng)具備開展在超聲引導(dǎo)下行深靜脈穿刺技術(shù)，中心靜脈穿刺技術(shù)等要求。⑷ 目前我科已經(jīng)開展超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管74例，有效提高一針穿刺成功率，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生。擬2018年開展超聲引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管術(shù)200例。,,新技術(shù)實施匯報,醫(yī)學(xué)倫理論證 超聲導(dǎo)引下進行改良塞丁格技

8、術(shù)PICC置管是利用超聲影像將血管放大，同時對血管進行評估選擇，避免損傷神經(jīng)和動脈，提高置管安全性。三級醫(yī)院臨床應(yīng)用廣泛。我科開展“超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管 ”后，在可視下血管條件差、無法進行盲穿的患者選擇超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)進行PICC置管的置管，有效提高了第1次、第2次穿刺成功率、總穿刺成功率，降低了置管后1個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。有效減少靜脈損傷、提高穿刺成功率、提高患者滿意度及舒適度、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在充