超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺羅貞

1、超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺,四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 羅貞,,,超聲模擬培訓(xùn),超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺,超聲技術(shù)要點(diǎn)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺的步驟注意事項(xiàng),超聲是重要的可視化技術(shù),頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險,,,超聲引導(dǎo)納入操作規(guī)范,,Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.,超聲探頭與穿刺針、血管的相對關(guān)系,超聲探頭與目標(biāo)血管的相對關(guān)系超聲探頭與

2、穿刺針的相對關(guān)系 平面內(nèi)技術(shù) 平面外技術(shù)超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對關(guān)系,超聲探頭與目標(biāo)結(jié)構(gòu)的相對關(guān)系,長軸（縱切面）,短軸（橫切面）,平面外技術(shù) (out-of-plane),超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系,,超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系,平面內(nèi)技術(shù) (in-plane),超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對關(guān)系,長軸平面內(nèi)短軸平面外,切面定位,不同組織超聲成像特點(diǎn),超聲圖像上動靜脈的鑒別,解剖位置搏動靜脈

3、加壓時萎陷，而動脈不易壓閉靜脈內(nèi)的靜脈瓣超聲多普勒,彩色超聲多普勒及多普勒頻譜,超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管,表淺的組織6cm 3~5MHz的探頭 低分辨 高穿透,探頭的選擇,,超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管,超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管,常規(guī)消毒鋪巾探頭置入無菌套聲學(xué)耦合顯示血管和穿刺針顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡 確認(rèn)針尖進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入血管,深靜脈穿刺包和超聲儀的準(zhǔn)備、人員的準(zhǔn)

4、備,常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準(zhǔn)備好,助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護(hù)套。,在使用超聲引導(dǎo)穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕,先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈,超聲圖像上的靜脈和動脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時，靜脈受壓更大。,www.themegallery.com,Company Logo,將靜脈調(diào)至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點(diǎn)刺入。,,顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造

5、成的切跡在過程中,探頭必須的不斷移動來找到前進(jìn)的針頭,見針尖進(jìn)入靜脈并回抽回血后置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織后退出。采用超聲確認(rèn)針尖及導(dǎo)絲進(jìn)入靜脈。然后完成置管和固定。最后采用超聲確認(rèn)導(dǎo)管的位置。,操作注意事項(xiàng),穿刺時需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷, 給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應(yīng)輕觸皮膚。穿刺靜脈前調(diào)整進(jìn)針角度。若進(jìn)針已超過靜脈深度還未抽吸到血液, 即緩慢地邊