轉(zhuǎn)氨酶異常的診斷與處理

1、血清轉(zhuǎn)氨酶異常和隱源性肝炎 －－診斷與處理,肝病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法主要分為兩大類(lèi)：(1)評(píng)價(jià)肝臟損傷或估計(jì)肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞、膽道系統(tǒng)和肝血管床功能狀態(tài)的檢查；(2)為明確病原學(xué)而進(jìn)行的檢查。前者即所謂的肝功能試驗(yàn)，與腎臟、心臟功能檢查相比，現(xiàn)有肝功能試驗(yàn)對(duì)肝臟功能的評(píng)估不夠精確。,肝功能試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目,血清酶學(xué)檢查膽紅素代謝試驗(yàn)蛋白質(zhì)代謝試驗(yàn)血栓與止血異常的實(shí)驗(yàn)室檢查膽汁酸代謝試驗(yàn)脂質(zhì)代謝試驗(yàn)糖代謝試驗(yàn)色素排

2、泄試驗(yàn)（BSP、ICG）藥物代謝試驗(yàn)，又稱負(fù)荷試驗(yàn),血清酶學(xué)檢查,反映肝細(xì)胞損害：ChE、LCAT、ALT反映肝細(xì)胞的完整性、AST、ADA、LDH、GDH反映膽汁淤積：ALP反映膽汁郁積、GGT反映肝微粒體酶誘導(dǎo)、5’NT、LAP反映肝纖維化：MAO、β-NAG、MMP、TIMPS、PH、GPDA協(xié)助診斷原發(fā)性肝癌：GGT-2、ALP-1、α-AFu,肝功能試驗(yàn)的臨床評(píng)估,就反映肝細(xì)胞損傷而言，血清轉(zhuǎn)氨酶最為敏感，但其不能反映

3、肝臟功能傳統(tǒng)的肝臟試驗(yàn)（A、PT）和Child-Pugh分級(jí)，對(duì)晚期肝病肝臟功能的判斷價(jià)值最大染料排泄試驗(yàn)判斷肝功能障礙的敏感性較高，但影響因素多、過(guò)敏反應(yīng)和費(fèi)時(shí)限制其應(yīng)用半乳糖清除試驗(yàn)和山梨醇清除試驗(yàn)定量判斷肝功能可能最為合理，但費(fèi)時(shí)就反映肝臟損傷而言，至今尚乏能與肝活檢組織學(xué)檢查相比美的肝功能試驗(yàn)，但肝組織學(xué)檢查亦非萬(wàn)能,血清轉(zhuǎn)氨酶的來(lái)源,轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)氨酶是一組參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的氨基轉(zhuǎn)移酶，幾乎存在于所有器官和組織細(xì)胞中，

4、但以肝臟含量最為豐富。人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，臨床用于血清學(xué)診斷的主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。,轉(zhuǎn)氨酶的特性和分布,ALT存在于細(xì)胞漿，肝細(xì)胞含量最多，腎、心、肌肉次之。AST 60％位于線粒體，其余在胞漿，主要見(jiàn)于心肌、肝、骨骼肌、腎、肺、腦、胰腺、血細(xì)胞。ALT和AST可分布于血清和體液中，正常時(shí)兩者活性基本相近。血清ALT的半衰期為47±10h，較AST的半衰期長(zhǎng)17±5h 。

5、,轉(zhuǎn)氨酶血癥的評(píng)價(jià),肝細(xì)胞內(nèi)ALT濃度比血清高1000-5000倍，肝細(xì)胞輕度損害時(shí)，血清ALT即可明顯升高。 1％的肝細(xì)胞壞死即可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高1倍。盡管轉(zhuǎn)氨酶體內(nèi)分布廣泛，但因ALT在其他器官的濃度相對(duì)較低，故其反映肝損傷較AST更特異。肝源性AST血癥常伴有ALT升高，就反映肝細(xì)胞損傷而言，ALT敏感性更高。,影響轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的因素,一般實(shí)驗(yàn)室多采用光電比色法或分光光度法測(cè)定轉(zhuǎn)氨酶的活性，不同的實(shí)驗(yàn)室其正常值范圍不一。pH、

6、底物、濃度、保溫時(shí)間、作用溫度和試劑質(zhì)量等因素均可影響酶的測(cè)定?？鼓齽岱阮?lèi)和阿斯匹林等藥物也可影響實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。,影響轉(zhuǎn)氨酶活性的因素,性別：健康成年男性轉(zhuǎn)氨酶活性可能略高于女性年齡、妊娠和進(jìn)餐：對(duì)轉(zhuǎn)氨酶活性影響不大BMI：按BMI將1028名健康成人分為4組（30)，各組ALT均值分別為19、28、41、54,影響轉(zhuǎn)氨酶活性的因素,標(biāo)本明顯溶血、過(guò)度疲勞、肌肉劇烈活動(dòng)等可使酶活性增高。過(guò)度飲酒者轉(zhuǎn)氨酶偏高，而常飲咖啡和五味

7、子制劑則降低血清ALT活性。高糖飲食、應(yīng)用紅霉素和對(duì)氨基水楊酸、DKA者血清AST活力偏高；氮質(zhì)血癥者AST偏低。,轉(zhuǎn)氨酶升高的常見(jiàn)原因,非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高,心肌損害肌肉疾病：皮肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎肺梗塞再障、溶貧腎小球腎炎、胰腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥（肌??？） 特征為AST升高為主，AST/ALT>1，ALT多為正常，除非有肝臟累及,肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高,感染：肝臟特異性感染，

8、非特異性的全身或局部感染累及肝臟中毒：藥物、酒精、工業(yè)及生物毒物代謝性肝病：肝臟內(nèi)脂肪、銅、鐵等異常沉積淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、手術(shù)免疫異常：風(fēng)濕病、自身免疫性肝炎、IBD膽胰疾病累及肝臟：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膽汁淤積性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸潤(rùn)性肝病、肝膿腫、多囊肝,360例無(wú)黃疸的ALT增高原因分析 －－姚光弼,1964中華醫(yī)學(xué)雜志,急/慢性肝炎109例，肝炎肝硬化21例，隱原性肝

9、硬化38例其他原因性肝病，包括膽道疾病，共182例非肝臟疾病10例：急性腎盂腎炎、UC、胃潰瘍、支擴(kuò)、肺膿腫、傷寒、風(fēng)濕病、痢疾。肝活檢示非特異性肝細(xì)胞變性和炎癥反應(yīng),病毒性肝炎血清ALT改變,與其他急性肝損相似，急性病毒性肝炎血清轉(zhuǎn)氨酶常升高10倍以上，甚至高達(dá)200倍血清轉(zhuǎn)氨酶多在黃疸前2周升高，黃疸出現(xiàn)后1周迅速下降無(wú)黃疸肝炎其轉(zhuǎn)氨酶活性常低于黃疸肝炎病毒性肝炎流行區(qū)轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)黃疸型及無(wú)癥狀性病例80％的傳

10、單患者轉(zhuǎn)氨酶升高2-10倍，其他病毒感染肝損相對(duì)輕微且少見(jiàn),黃疸型與無(wú)黃疸型病毒性肝炎血清ALT活性比較,ALT升高 無(wú)黃疸型％n=35 黃疸型％n=84 25倍 9 57 Clermant & Chalmers 1967,急性黃疸肝炎與肝外膽管梗阻血清ALT的比較,ALT升高幅度 病毒％ n=1

11、77 梗阻％ n=97 正 常 1 20 25倍 47 0 Clermont & Chalmers 1967,“酶膽分離”的臨床解釋,酶膽分離：病程中ALT與TB分別呈下降和升高趨勢(shì)，多為肝細(xì)胞性

12、黃疸。消化道癥狀加重伴PT延長(zhǎng)，皮膚粘膜出血傾向、腹水和精神異常。膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶改變沒(méi)有 ALP、GGT明顯，常伴BA、TC和DB明顯升高，DB/TB >40-60%。黃疸型和膽汁淤積性肝炎隨著ALT下降，黃疸日漸加重，但患者一般情況日趨好轉(zhuǎn)。,轉(zhuǎn)氨酶升高的原因分析,轉(zhuǎn)氨酶升高的評(píng)價(jià)－1,非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高一般僅限于AST改變，除非有肝缺血、淤血各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但高于正常10倍的的血清轉(zhuǎn)氨酶主要見(jiàn)于有限的幾種

13、疾病在急性肝病時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶水平與肝損害程度不成正比,轉(zhuǎn)氨酶升高的評(píng)價(jià)-2,慢性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶水平反映了疾病的活動(dòng)性膽系疾病時(shí)轉(zhuǎn)氨酶也升高，一般不超過(guò)正常的8倍酒精性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高，而與肝組織壞死不相平行,轉(zhuǎn)氨酶異常的分類(lèi),臨界升高：10倍的正常值,轉(zhuǎn)氨酶的活性與肝病,輕度升高幾乎見(jiàn)于各種肝病，如：脂肪肝、ALD、慢性病毒性肝炎、肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肉芽腫性肝病、充血性心衰、急性胰腺炎。中度升高與病因的相關(guān)性亦較差，常

14、見(jiàn)于病毒或藥物所致急性肝炎或慢肝急發(fā)，自身免疫性肝炎、Wilson病、炎癥性肝癌。 90％以上的AH轉(zhuǎn)氨酶低于5ULV，急性膽道梗阻轉(zhuǎn)氨酶多正?；蜉p中度升高，但亦有顯著升高者。重度升高對(duì)于疾病診斷的特異性高于轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高，主要見(jiàn)于缺血性肝炎、急性病毒性肝炎等疾病。,轉(zhuǎn)氨酶重度升高,缺血/缺氧性肝炎：見(jiàn)于急性右心衰、呼衰、AMI、急性低血壓、腦卒中、敗血癥 可伴有LDH顯著升高，TB、ALP、PT改變常不明顯，否則預(yù)后差 藥物/中

15、毒性肝炎：異煙肼、對(duì)乙酰氨基酚、氯烷、四氯化碳、小柴胡湯，在嗜酒者中尤易發(fā)生急性病毒性肝炎：嗜肝病毒感染 HAV、HBV其他：急性布-加氏綜合征、肝移植急性排斥、中暑，偶見(jiàn)于膽道梗阻、自身免疫性肝炎、神經(jīng)性嘔吐,轉(zhuǎn)氨酶異常的病程與其病因,偶發(fā)性：僅一次檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常，常為假性升高 重在隨訪，可不予任何藥物治療一過(guò)性：

16、升高的轉(zhuǎn)氨酶在1-2周內(nèi)復(fù)常，多見(jiàn)于缺血性肝炎、急性膽道梗阻（24－48h后即大幅度下降或降至正常范圍）、急性藥物性肝病 病因去除后酶學(xué)改變很快康復(fù)，一些輕型無(wú)黃疸型病毒性肝炎也可呈轉(zhuǎn)氨酶短暫升高,轉(zhuǎn)氨酶異常的病程與其病因,大于2-4周：見(jiàn)于急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎，甲肝常在2-4周，乙肝2-

17、3月，丙肝則需更長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)大于半年：慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、Wilson病、有些膽道疾病病例轉(zhuǎn)氨酶也可持續(xù)升高，但常呈波動(dòng)性起伏、“ 健康人群”,AST/ALT比值 臨床意義,AST/ALT的比值,AST同工酶有ASTs和ASTm，后者較難釋入血中。而ALT主要存在于肝細(xì)胞漿水溶性部分中。因此，正常人AST/ALT比值為1.15。肝細(xì)胞輕中度損害時(shí)，僅從肝細(xì)胞漿中釋出可溶性酶，如果肝細(xì)胞損害嚴(yán)重乃至壞死時(shí)，

18、則線粒體中酶也釋放入血。測(cè)定血清AST/ALT比值，有助于判斷肝細(xì)胞損害的程度和肝病的類(lèi)型。急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故參考價(jià)值有限。注意：測(cè)定方法必須恒定和標(biāo)準(zhǔn)化，且需同時(shí)檢測(cè)。,AST/ALT的臨床意義,急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時(shí)，AST/ALT比值降至0.56，至恢復(fù)期，比值逐漸上升。如AST、ALT復(fù)常，而比值仍1.2，說(shuō)明肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。非嗜酒的慢性肝炎患者，兩者比值的增高提示已并發(fā)肝硬化，合并肝癌

19、者比值則更高，多>3。缺血性肝炎患者AST/ALT比值常>1，>2者預(yù)后差，近期死亡率較高。Wilson病時(shí)AST/ALT比值>4，高度提示暴發(fā)性Wilson肝炎。,AST/ALT與肝病的原因,AST/ALT比值>1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值1，且ALT多無(wú)明顯改變,AST同工酶的臨床價(jià)值,判斷

20、肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度ASTm優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶絕對(duì)值和AST/ALT比值判斷急性肝炎急性期病變嚴(yán)重程度 ASTm / AST比值增高提示肝壞死隨訪肝病的臨床經(jīng)過(guò)及判斷預(yù)后 ASTm半衰期短，恢復(fù)快，否則提示病程遷延酒精性肝損傷和Reye綜合征 ASTm往往顯著升高 PHC時(shí)ASTm增高亦明顯,無(wú)癥狀性血清轉(zhuǎn)氨酶升高 －－原因分析,健康人群血清ALT異常 流行病學(xué)調(diào)查,1987年Friedman等

21、發(fā)現(xiàn)，美國(guó)成人健康查體者血清ALT異常率0.5%，其中3/4的市民與肥胖和飲酒有關(guān)。1988年Gillon等發(fā)現(xiàn)，2.4％蘇格蘭獻(xiàn)血員轉(zhuǎn)氨酶異常，其中82％與肥胖和/或飲酒相關(guān)。1988年Wejstal等發(fā)現(xiàn)，8.8％瑞典獻(xiàn)血員血清ALT升高。1996年范建高等發(fā)現(xiàn)，1.5%上海市機(jī)關(guān)職員血清ALT異常，亦主要與肥胖、高脂血癥和脂肪肝密切相關(guān)。,健康查體發(fā)現(xiàn)、ALT輕中度升高、持續(xù)半年以上，無(wú)特異性癥狀和體征,1983年，Samp

22、liner對(duì)ALT持續(xù)升高半年以上的義務(wù)獻(xiàn)血員進(jìn)行肝活檢，發(fā)現(xiàn)除了脂肪肝外，無(wú)其他任何異常。1986年，Hultcranz等對(duì)149例研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝占63％，而肝組織學(xué)完全正常者僅占2％左右。1987年，F(xiàn)riedman等對(duì)100例研究發(fā)現(xiàn)，67％與酒精和肥胖有關(guān)，而22％的病人難以判斷其具體原因。,,1993年，Kundrotas等在19877例獻(xiàn)血員中發(fā)現(xiàn)99例（0.5%)ALT升高，其中僅12例找到轉(zhuǎn)氨酶異常的明確原因。1

23、997年，在Mathiesen等的150例中，單純性脂肪肝60例，ALD12例，NASH3例，HCV23例，其他原因11例，不明原因的慢性肝炎36例，正常肝組織5例。1998年，Cotrim等對(duì)1500例產(chǎn)業(yè)工人查體發(fā)現(xiàn)，ALT升高112例，其中32例通過(guò)肝活檢證實(shí)為，NASH20例，病毒性肝炎6例，ALD5例，門(mén)靜脈血栓形成1例。此外有報(bào)道稱乳糜瀉也可引起轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期升高。,無(wú)癥狀性ALT異常的原因,人群中血清ALT值呈非正態(tài)分布，

24、由于個(gè)體差異，落在正常值范圍以外，但實(shí)際上肝組織學(xué)蕹改變正常?，F(xiàn)有手段無(wú)法確定的肝病。Friedman認(rèn)為無(wú)癥狀獻(xiàn)血員轉(zhuǎn)氨酶升高者很少有嚴(yán)重的或可治性肝病，故一般不需進(jìn)行肝活檢。此外，非肝源性血清ALT增高，如肌肉釋放、藥物影響。,對(duì)于健康查體發(fā)現(xiàn)的血清ALT增高的無(wú)癥狀患者，要全面細(xì)致地進(jìn)行檢查，絕不可輕易對(duì)ALT增高者作出“ 不明原因病毒性肝炎”的診斷，至多冠以“ 隱源性肝炎”動(dòng)態(tài)隨訪。,隱源性肝炎,隱源性肝炎的概念,所謂“

25、 不明原因肝損害”，包括“ 隱源性肝炎”和“ 隱源性肝硬化”，這類(lèi)病例約占所有肝損害的病例的5－10％臨床上通常采取排除法“ 確診”不明原因肝炎，即通過(guò)現(xiàn)存的各種檢測(cè)手段，或通過(guò)病史資料等來(lái)除外其他已知病因的各種肝損害隱源性肝炎不是一種獨(dú)立的疾病，可能是一種以上的病因作用后導(dǎo)致的，臨床上以以肝損害為共同表現(xiàn)的一組疾病,隱源性肝炎的診斷誤區(qū),不明原因肝炎在診斷名稱上的混亂肝炎后的自身免疫反應(yīng)和自身免疫性肝炎的關(guān)系，自身免疫性

26、肝炎仍然屬于不明原因肝炎脂肪肝可引起肝損害，但脂肪肝本身并非病因診斷尋找新型肝炎病毒不能走向誤區(qū) 經(jīng)典的微生物學(xué)在確定某種感染因子與疾病的相關(guān)性時(shí)需遵循Koch定律：找到明確的病原體；這種病原體能在適當(dāng)?shù)膭?dòng)物模型或人體內(nèi)構(gòu)成感染；感染后能復(fù)制相似的疾病,不明原因肝炎診斷策略,規(guī)范病毒性肝炎的檢測(cè)手段提倡給所有不明疑診為“ 不明原因肝炎”者進(jìn)行肝組織活檢加強(qiáng)自身免疫性肝炎診斷方法和試劑

27、的研究加強(qiáng)臨床醫(yī)生尤其是肝病?？漆t(yī)生臨床基本功培訓(xùn),注意事項(xiàng),對(duì)于原因不明的ALT增高患者，一定要作精心的鑒別診斷，千萬(wàn)不要輕易下原因不明肝炎的診斷謹(jǐn)防非肝炎的肝臟疾病和非肝臟的其他疾病避免認(rèn)識(shí)上的片面性和診斷思維上的簡(jiǎn)單化。許多臨床醫(yī)師根據(jù)ALT或其他血清酶而診斷肝炎的思維方法，始終不易去除肝臟組織學(xué)診斷是一專門(mén)的學(xué)問(wèn)，對(duì)于沒(méi)有專門(mén)訓(xùn)練的病理科醫(yī)師，往往也有誤診的可能,隱源性肝炎治療對(duì)策,嘗試正規(guī)抗病毒治療 干擾素？在沒(méi)有禁

28、忌證的前提下，對(duì)干擾素?zé)o應(yīng)答的患者使用糖皮質(zhì)激素加免疫抑制療法 有效并不能完全說(shuō)明肝損害系自身免疫所致，激素可以緩解無(wú)細(xì)胞病變效應(yīng)病毒誘導(dǎo)的肝臟免疫損害保肝治療：降酶、利膽、解毒排毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜防治暴發(fā)性肝炎和肝硬化對(duì)于病情較輕的部分患者在治療上不應(yīng)過(guò)于積極，觀察和等待也許更為合適,注意事項(xiàng),轉(zhuǎn)氨酶能準(zhǔn)確反映急性肝損傷，但其對(duì)輕度甚至中度肝損的診斷價(jià)值有限。有時(shí)，盡管肝組織病理學(xué)改變明顯但肝功能正常，而肝組織學(xué)改變較輕甚至無(wú)異常

29、者卻有轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，轉(zhuǎn)氨酶的峰值并不能可靠反映肝病病變程度，血清轉(zhuǎn)氨酶正常也不能肯定肝病處于非活動(dòng)狀態(tài)，例如AIH和慢性丙肝。,THANK YOU VERY MUCH,,謝謝大家,轉(zhuǎn)氨酶異常的診斷策略,診斷方法,病史詢問(wèn)體格檢查血液學(xué)檢查影像學(xué)檢查必要時(shí)肝活組織學(xué)檢查,病史詢問(wèn),藥物、保健品和飲酒史、與環(huán)境或職業(yè)有關(guān)的化學(xué)物品和毒物接觸史是否接觸急性肝炎病人或病毒攜帶者，有無(wú)血吸蟲(chóng)區(qū)疫水接觸史有無(wú)手術(shù)史、輸血及生物制品

30、注射史近期內(nèi)體重變化，有無(wú)乏力、納差、厭油、尿黃、肝痛、發(fā)熱、瘙癢等癥有無(wú)其他疾病的病史及其相關(guān)癥狀,體檢項(xiàng)目,體重、身高、腰圍、臀圍，計(jì)算BMI角膜Kayser-Fleischer環(huán)皮膚色澤、出血點(diǎn)、淺表淋巴結(jié)蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育黃疸、皮疹、黃脂瘤、腹壁靜脈曲張肝脾大小、質(zhì)地、壓痛，Murphy氏征，腹水、撲翼樣震顫，神經(jīng)精神征象,輔助檢查,血、尿常規(guī)，EC計(jì)數(shù)，PT、KPTT肝功能 包括ALP、GGT、膽紅素、膽

31、汁酸、A、G、Pre-A血脂、血糖、腎功能抗HAV-IgM、HBsAg和兩對(duì)半，必要時(shí)抗-HCV、HCV RNA、抗HEV-IgM，以及非嗜肝病毒的抗體必要時(shí)銅蘭蛋白、甲胎蛋白、鐵蛋白上腹部B超甚至CT檢查，疑難病例尚需肝活檢組織學(xué)檢查,轉(zhuǎn)氨酶異常的治療,治療原則,去除病因和誘因積極控制原發(fā)疾病合理飲食和休息適當(dāng)應(yīng)用保肝藥物必要時(shí)聯(lián)用降酶藥物,病毒性肝炎,急性肝炎：注重休息、營(yíng)養(yǎng)慢性肝炎：視ALT有無(wú)異常及其程度，決定

32、是否抗病毒治療干擾素、拉咪呋啶、苦參素、病毒唑、胸腺肽。重癥肝炎：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、綜合防治肝纖維化：現(xiàn)有藥物療效均欠理想肝硬化：防治并發(fā)癥非嗜肝病毒感染：即使處于急性期亦可考慮抗病毒治療,酒精性肝病,戒酒及防治戒酒綜合征營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏常規(guī)保肝治療，防治并發(fā)癥丙基硫氧硫啶：用于中、重度AH糖皮質(zhì)激素：用于重度AH酒精性脂肪肝戒酒絕對(duì)有效，酒精性肝炎需加強(qiáng)支持治療，酒精性肝硬化重在防治并發(fā)癥,其他肝病,NASH：通過(guò)飲食

33、、運(yùn)動(dòng)、修正不良行為等控制體重、血脂、血糖藥物性肝病：及時(shí)停用可疑藥物，加用TAD、肝得健等解毒藥物膽汁淤積性肝?。篣DCAAIH：糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑Wilson?。黑呫~治療（青霉胺）血色病：放血療法、鏊合療法,常用保肝藥物,VitBco、C、E，復(fù)合氨基酸，膽堿、蛋氨酸水飛薊素（益肝靈）、水飛薊賓（力勃隆）必需磷脂（肝得健、易善力、易善復(fù)）熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）還原性谷胱甘肽（TAD、古拉定）、硫普羅寧（凱西萊

34、）、S-腺苷蛋氨酸（思美泰）乳清酸肉毒堿（療爾健、康麗亭）其他：能量合劑、極化液、門(mén)冬氨酸鉀鎂,常用降酶藥物,五味子類(lèi)：聯(lián)苯雙酯、盆草沖劑甘草類(lèi)：甘草甜素、強(qiáng)力寧、甘利欣驗(yàn)方類(lèi)：含有青黛、菊花、草決明、黃芩、大青葉、板蘭根、白花蛇舌草等清熱解毒的中藥復(fù)方合理選用，療效顯著，但需防止隱蓋病情及癥象反跳,其他,觀察、隨訪、健康宣教、心理治療,參考文獻(xiàn),陸榮，范建高。血清轉(zhuǎn)氨酶異常的病因分析。肝臟，2000;5(4):240-241

35、范建高，轉(zhuǎn)氨酶。見(jiàn)：曾民德主編。胃腸病學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查指南。上?？平坛霭嫔纾?000,144-146Percy IW,et al.Clinical chemistry of liver disease. In:Shearman DJC eds. Disease of the Gastrointestinal tract and Liver,3nd Edition,1997,735-762Daven TJ.Biochemical liv