先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程 , 產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理

1、新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課講課內(nèi)容：講課內(nèi)容：先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程，產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理講課時(shí)間：講課時(shí)間：講課地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室講課地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室講課人：講課人：參加人員：參加人員：一、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程一、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程1、先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀稱為先兆臨產(chǎn)。(1)假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)

2、的特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短(不超過30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、清晨消失，宮縮時(shí)不適主要在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn)。(2)胎兒下降感：多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，系胎先露部進(jìn)入骨盆入口使宮底位置下降的緣故。(3)見紅：在分娩發(fā)動(dòng)前24—48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液栓相

3、混排出，稱為見紅，是分娩即將開始的比較可靠征象。若陰道流血量較多，超過平時(shí)月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為是先兆臨產(chǎn)，應(yīng)想到妊娠晚期出血如前置胎盤等。2、臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降，用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。3、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個(gè)產(chǎn)程。(1)第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從子宮肌層出現(xiàn)

4、規(guī)律的具有足夠頻率(5~6分鐘一次)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，需11~12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6~8小時(shí)。(2)第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張(開全)到胎兒娩出結(jié)束是娩出胎兒的全過程。初產(chǎn)婦需1~2小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，不應(yīng)超過1小時(shí)。(3)第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出開始

5、到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程需5~15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。二、產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理二、產(chǎn)程經(jīng)過異常及處理(一)產(chǎn)程經(jīng)過異常表現(xiàn)首先應(yīng)尋找原因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況。若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施。(1)第一產(chǎn)程1)潛伏期潛伏期超過了8小時(shí)應(yīng)處理。處理原則：不急于干擾，安靜休息、支持療法

6、為主。一般處理：①消除精神緊張，②鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，靜脈滴注l0％葡萄糖液500—l000ml內(nèi)加維生素C2g。伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5％碳酸氫鈉。低鉀血癥時(shí)應(yīng)給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。補(bǔ)充鈣劑可提高子宮肌球蛋白及腺苷酶活性，增加間隙連接蛋白數(shù)量增強(qiáng)子宮收縮。③自然排尿困難者，先行誘導(dǎo)法，無效時(shí)及時(shí)導(dǎo)尿。④同時(shí)針刺合谷、三陰交、太沖、支溝等穴位均有加強(qiáng)宮縮的作用。⑤經(jīng)上處理后仍無效時(shí)，若羊膜囊存在，可行

7、人工破膜。⑥若羊膜囊已破，可行催滴。⑦另還有一個(gè)更簡(jiǎn)便、安全、有效、快捷的方法是氣囊擴(kuò)張法。⑧破膜12小時(shí)以上應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。2)活躍期活躍期宮口開張速度初產(chǎn)婦＜1.0cmh、胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0cmh、宮縮乏力時(shí)應(yīng)處理。處理原則：積極處理，發(fā)現(xiàn)異常則作處理。加強(qiáng)子宮收縮：經(jīng)上述一般處理，子宮收縮力仍弱，確診為協(xié)調(diào)性官縮乏力，產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，可選用下列方法加強(qiáng)宮縮：①人工破膜：(見4題)②縮宮素靜脈滴注：(見3題)③地西拌靜

8、脈推注：地西伴能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)。常用劑量為10mg，間隔4~6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。④前列腺素(PG)的應(yīng)用：(國內(nèi)缺藥)。⑤還有活躍期早期可用氣囊擴(kuò)張法、宮頸局部封閉。經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。(2)第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展時(shí)則屬第二產(chǎn)程停滯，應(yīng)作一次詳細(xì)的腹部及陰道檢查，明確頭盆關(guān)系則有否頭盆不稱，決定分娩方式。若無頭盆不稱，胎