走進心理護理

1、提升護理品質 —走進心理護理,隨著模式醫(yī)學的轉變，責任制整體護理的實施，臨床心理護理在我國得到日益普及深入。同時廣大護理人員對開展心理護理逐漸重視，一致認識到促進護士及患者心理健康在整體護理工作中的重要性。 據(jù)國內外資料的不完全統(tǒng)計，國外心身疾病的人群患病率10%-60%，國內門診與住院調查的結果約為1/3，因此做好心理護理不僅僅能夠解決患者的心理問題及心理困惑，提高護理

2、質量，而且也是每個護士的責任。,,,,,心身障礙的范圍 美國心身疾病專家亞歷山達最早提出七種心身疾病，包括原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍病、潰瘍性結腸炎、甲狀腺功能亢進、神經(jīng)性皮炎和類風濕性關節(jié)炎。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式及多因素發(fā)病理論被廣泛認可，心身疾病的范圍擴大到“凡是疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復各環(huán)節(jié)受到心理社會因素影響者，都屬于心身疾病”,心理護理概述,1,患者常見心理問題,2,

3、常用的心理護理技術,3,護士的心理健康和維護,4,主要內容,第一部 分,心 理 護 理 概 述,,—— 概念心理護理是整體護理的核心內容，是實現(xiàn)現(xiàn)代護理模式總體目標的重要前提和關鍵所在。心理護理，指護理全過程中，護士通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理活動，幫助病人在自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)。,心 理 護 理 概 念,心理護理概述,,,,廣義：指護士不拘泥具體形式、可積極影響病人心理活動的一切言談舉止。,,,,狹義：護士主

4、動運用心理學的理論和技能按照程序、運用技巧，幫助病人達成最適宜身心狀態(tài)的過程。,心 理 護 理 概 念,心理護理概述,—— 目標,心 理 護 理 目 標,心理護理概述,,—— 原則熱情服務原則 保持平等原則相互尊重原則 自我護理原則保密原則,心 理 護 理 原 則,心理護理概述,,—— 實施形式 個性化與共性化心理護理有意識與無意識心理護理,心 理 護 理 形 式,心理護理

5、概述,第二部分,患 者 常 見 的 心 理 問 題,了解一個什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要。 ——希波克拉底,焦 慮,1.概 念 焦慮是一內心緊張不安、恐懼和預感到似乎將要發(fā)生某種 不利情況而又難以應付的負性情緒反應。2.評 估（1）相關因素：認為自己的疾病嚴重 、擔心診斷與治療方 案疾病造成的經(jīng)濟負擔等

6、 （2）臨床表現(xiàn)：坐立不安、煩躁失眠|、對未來 莫名擔憂,患者常見心理問題,,1.概 念 恐懼是病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生 的一種負性情緒體驗。 2.評 估（1）相關因素：醫(yī)院的特殊環(huán)境、特殊治療手段、害怕手術

7、 及危及生命 （2）臨床表現(xiàn)： 生理方面：心率加快、血壓升高、疲乏無力、暈厥 心理方面：煩躁、易激惹、逃避等,恐 懼,患者常見心理問題,,1.概 念 抑郁是一種以情緒低落為特點的消極情緒狀態(tài)，常與病人 的可能喪失和實際喪失有關。2.評 估 （1）相關因素 :對疾病無心理準備、對治療喪失信心等

8、 （2）臨床表現(xiàn): 生理方面:失眠、頭痛、食欲減退 心理方面:消極壓抑、自卑自憐、絕望輕生,抑 郁,患者常見心理問題,,1.概 念 憤怒指個體在追求目標的道路上遇到障礙、受到挫折時產(chǎn)生 的負性情緒反應，可有不滿、厭惡、惱怒、大怒、暴怒等強度。 2 .評 估（1）相關因素：疾病的的影響(癌癥患者）、醫(yī)患、護患的的人 際關系

9、沖突 、求醫(yī)過程受阻 （2）臨床表現(xiàn)： 生理方面：血壓、血糖升高 ，脈搏呼吸加快 心理方面：情緒波動大，易激惹,憤 怒,患者常見心理問題,第三部分,常 用 的 心 理 護 理 技 術,常用的心理護理技術,歐文.亞隆Irvin David Yalom,一個來訪者，在早年的生活中，經(jīng)歷過很多的創(chuàng)傷性

10、事件，很小的時候父親暴虐、母親去世，是哥哥把她帶大，后來哥哥參加了越戰(zhàn)，回來以后得了PTSD，大量地吸毒，被送進了監(jiān)獄。她自己的兒子又因突發(fā)車禍去世，所以，一系列的打擊對她有很大的影響；之前她在亞隆那里做過很長時間的心理治療?？墒呛髞硭约阂采×?，摔了一跤以后，被診斷出肝臟方面的自身免疫系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)黃疸和肝功能的衰竭，生命危在旦夕，緊要關頭，出現(xiàn)了一個供體，一個突發(fā)意外死亡的年輕人的肝臟可以移植給她.,技術一：支持性心理護理,——案

11、例：給你的孩子們做一個榜樣,常用的心理護理技術,她做了肝移植手術，挽回了生命，所以她經(jīng)歷了一生中最可怕、最恐怖、最痛苦的日子；住院的那些日子，她幾乎每天都處在極度的恐懼狀態(tài)當中；她曾給亞龍打電話說她快要不行了。在出院后的治療中，她告訴亞龍：當時，我確信我要死了。但是突然有一天，我終于轉過了這個彎。她說：你知道這個改變是怎么發(fā)生的嗎？我整日在極度的恐懼、焦慮中度過，滿腦子都是對死亡的恐懼，整天不停地哭、不停地發(fā)抖；孩子們準備來探望我，就在

12、家人走進病房之前，身邊的一個護士跟我講了一句話：給你的孩子做一個榜樣。就這一句話，讓我一切都改變了。她說：我突然覺得感到不害怕了。這句話把我從所有的關注點都放在自己轉移到別的人身上去了，讓我突然間發(fā)現(xiàn)，實際上我是可以為家人做些什么的我，我可以為他們做一個好榜樣。,技術一：支持性心理護理,——案例：給你的孩子們做一個榜樣,常用的心理護理技術,技術一：支持性心理護理,—— 概念 護士應用心理學理論與技術為病人提供精神支持的心理治

13、療方法，幫助和指導病人分析認識當前所面臨的問題，激發(fā)病人最大的潛在能力和自身的優(yōu)勢，達到正確面對各種困難或心理壓力的目的,有時是治愈;常常是幫助;總是去安慰。 —— 特魯多醫(yī)生,常用的心理護理技術,,,,,,,傾聽技術,積極的語言技術,解釋、建議 和指導技術,,,安慰與開 導技術,技術一：支持性心理護理,1,2,3,4,常用的心理護理技術,23,—— 互動練習,形式：兩個人一組，贊美對

14、方時間：5分鐘要求：1.至少說出三點 2.有資料地贊美 3.輪流進行,,,技術一：支持性心理護理,常用的心理護理技術,情景模擬：假設你是一個三歲的父母，你的孩子需要輸液，可是孩子一直害怕扎針輸液，為此哭鬧，您怎么安慰孩子,,A：拜托你不要哭好不好。B：等一下給你買個玩具。C：你一直哭，那么大聲， 被警察聽到，就麻煩了。......,A：扎針很痛哦。B：你很不想扎

15、針是不是？C：我去問醫(yī)生，可不可以不 要扎針？......,技術二：同理心,常用的心理護理技術,是EQ理論的專有名詞，是指正確了解他人的感受和情緒，進而做到相互理解、關懷和情感上的融洽。也就是將心比心，同樣的時間、地點、事件、而當事人換成自己，也就是設身處地去感受讓人，體諒他人。,換位思考：站在對方的角度看問題通情達理：感同身受、將心比心，讀懂對方情緒，接納并紓解對方情緒,技術二：同理心,常用的心理護理技術,技術二

16、：同理心,視頻一視頻二,常用的心理護理技術,一位老年女性患者，職業(yè)：農(nóng)民，診斷：胃癌， 醫(yī)生決定為患者進行手術治療，打開腹腔，發(fā)現(xiàn)患者病灶轉移，已不能再做手術，醫(yī)生及時與家屬溝通，并決定第二日告知患者，“手術非常成功，請患者放心”的話語，沒想到患者出院后，病情十分穩(wěn)定，并超出預期的結果。,,技術三：暗示療法,常用的心理護理技術,28,,,—— 概 念是指在無對抗的條件下，用含蓄、抽象誘導的間接方法對人們的心理和行為產(chǎn)生影響，從而

17、促使人們按照暗示者所指引的方向行動或者思考，分為積極暗示和消極暗示。,技術三：暗示療法,常用的心理護理技術,常用的暗示方法 言語暗示 例如：“這個藥是專門治療這種病的”“今天的氣色不錯” 操作暗示 例如：利用“電針儀”等治療癔癥性失音癥，效果非常好。 藥物暗示 例如：對1187名心前區(qū)疼痛的病人應用安慰劑，82%的病人癥狀改善,技術三：暗示療法,常用的心理護理技術,柱子是圓的還是方的？,常用的心理護理技術,技術四：認

18、知療法,你看看，是向上還是向下？,技術四：認知療法,常用的心理護理技術,通過看這些圖，使我們懂得從不同的角度看問題，得出的結果是不一樣的。事實有的時候也并非就是你看到的或你想象的那個樣子。,常用的心理護理技術,技術四：認知療法,是通過認知和情緒技術手段來改變病人對事件不合理的 認知、解釋和評價，進而消除不良情緒和行為的心理治 療方法代表理論： 阿爾波特.埃利斯的合理情緒 療法（RET） 阿倫.貝克和雷米的

19、認知療法 以及唐納德.梅肯鮑姆的認知 行為療法（CBT）,阿爾波特.埃利斯的合理情 緒療法（RET）也稱情緒 ABC理論。 A代表誘發(fā)事件 B代表人們的認知，指人 對A的信念、認知、評價 和看法 C代表情緒和行為反應,技術四：認知療法,常用的心理護理技術,,對初診2型糖尿病病人認知療法為例，該案例是通過病人的不合理信念，樹立正確積極的治病防病觀念，從而降低病人的焦慮情緒。1、心

20、理診斷和領悟（通過交談，找出不合理信念）（1）我得了糖尿病真倒霉！憑什么我就會得糖尿??？（2）這下完了，什么好東西都不可以吃了！（3）得了糖尿病，要花很多錢，又不能永遠治愈，我成了累 贅， 成了廢人，大不了一死，我就隨心所欲聽之任之等。,技術四：認知療法,——認知療法在護理中的應用,常用的心理護理技術,,2、心理修通工作護士直接提出問題：“你覺得什么樣的人應該得糖尿??？”你覺得全完了，是個什么樣的狀態(tài)？那意味著什

21、么？你認為得病是全完了的話，我可以舉出比這還要糟糕十倍的疾病種類，你若遇到了，你又會怎么樣？廢人和累贅的涵義到底是什么？“等問題。過辯論，采用合理自我分析技術，使病人認識到他的信念是不合理的。,技術四：認知療法,——認知療法在護理中的應用,常用的心理護理技術,,3、再教育幫助患者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念不斷強化，從而幫助病人能積極正確的面對疾病，能更好地適應患病后的生活。,技術四：認知療法,——認知療法在護理中

22、的應用,常用的心理護理技術,技術四：認知療法,事件沒有變情緒卻會隨著人們對事件的認識的改變而變化,常用的心理護理技術,,—— 概念 放松具有良好的抗應激效果，放松狀態(tài)可通過神經(jīng)、內分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調節(jié)，影響機體的許多功能，從而影響疾病的轉歸，方便易掌握，有較好的治療作用。,技術五：放松技術,常用的心理護理技術,技術五：放松技術,常用的心理護理技術,—— 常見的放松技術,,—— 胸、腹式呼吸法準備姿勢，如果你身

23、邊有椅子，請你全身放松，坐在椅子上，調整你的坐姿，直到感覺舒服為止。如果你在寢室，請你全身放松，仰臥在床上。如果身邊什么也沒有，請你全身放松，站在你認為最方便的地方。使意念停留在胸部上，并使胸腔盡量充氣，吸氣時間根據(jù)習慣逐漸延長，吸足氣后，不要立刻呼出，稍停頓一段時間后，用鼻孔緩緩呼氣，使腹腔逐漸收縮，待氣徹底呼出后，再開始吸氣，一呼、一吸大約15秒鐘左右，呼吸節(jié)奏以吸、止、呼的比例為l：4：2效果最好。,技術五：放松技術,常用的心理

24、護理技術,是相對于語言溝通而言的，是 指通過身體動作、 體態(tài)、語氣 語調、空間距離等方式交流信息、 進行溝通的過程。 包括：形體語言、外表特征、 聲音、空間。,—— 技術六：非語言溝通,常用的心理護理技術,技術六：非語言溝通,,,,,7%,,,,,,,55%,38%,技術六：非語言溝通,常用的心理護理技術,技術六：非語言溝通,——有效的非語言技術的特征,常用的心理護理技術,病區(qū)里的一位患

25、者，在得知自己的病無法治愈時，他沮喪地對你說：“我這個病可能永遠好不了，活著是害大家，我真想一死了之”。這時，你會怎么回應他呢？ A.你怎么變得這樣消極，你以前可不是這樣！ B.別想那么多，醫(yī)生會努力的，我們會想辦法，你不能失去信心。 C.大家都希望你好起來，你卻想一死了之！ D.你覺得自己的病可能好不了，不想拖累大家，想一死了之，可是你知 道嗎，我們都希望你能好起來，我們對你有信心，你對自己也要有信心.,情

26、景體驗,常用的心理護理技術,第四部分,護士的心理健康和維護,護士是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊群體，護士的心理健康狀況直接影響著人類健康事業(yè)以及人們的生活質量，因此維護護士身心健康，是管理者、廣大護士共同致力所解決的重要課題。,作出：“是”或”否“的回答，每題選擇“是”記1分；“否” 記0分。,護士心理健康和維護,—— 你的情緒穩(wěn)定嗎？,1、盡管發(fā)生了不愉快的事情，仍能毫不在乎地思考別的事情。2、不計小事，經(jīng)常保持坦率誠懇的態(tài)度。3、習慣

27、于把擔心的事情寫在紙上并進行整理。4、在做事情時，往往具體規(guī)定有可能實現(xiàn)的目標5、失敗時仔細思考，反省其原因，但不會愁眉展，整天悶悶不樂。6、具有悠閑自娛的愛好。7、常常傾聽別人的意見。,作出：“是”或”否“的回答，每題選擇“是”記1分；“否” 記0分。,護士心理健康和維護,—— 你的情緒穩(wěn)定嗎？,8、做事有計劃地積極進行，遇挫折也不氣餒。9、無路可走時，能夠改變生活方式和節(jié)奏，以適應生活。10、在學業(yè)上，盡管別人比自己強，

28、但仍堅持“我走我的路”。11、對自己的進步，哪怕只是一點點，都會高興的表示出來。12、樂于一點一滴地積聚有益的東西。13、很少感情用事。14、盡管很想做某一件事，但自己覺得不可能時也會打消念頭。15、往往理智、周密地思考和判斷問題，不拘泥于小節(jié)。,作出：“是”或”否“的回答，每題選擇“是“記1分；“否”記0分。,護士心理健康和維護,—— 你的情緒穩(wěn)定嗎？,測試結果0-6分：你的情緒不是很穩(wěn)定，經(jīng)常患得患失，又不能很好地生活。

29、常常拘泥于一些小事情，無論做什么事情都過分認真，總是忙忙碌碌，耗費心機。難于做出重大的決策，一絲不茍反而使自己感覺遲鈍。7-9分：情緒一般穩(wěn)定。10-15分：你的情緒很穩(wěn)定，大多擅長于處理事物的方法、判斷及思考等，不拘泥于細微小節(jié)，能積極大膽地處理一些事情，在各種困難面前毫不動搖。,護士的心理健康和維和,1、 體制管理方面 護理組織結構中人員缺編，導致護士工作負荷增加 工作負荷與護士能力不匹配 護理組織激勵機制不完善

30、（晉升機會少、繼續(xù)教育機會少）,護士常見的應激源,護士的心理健康和維護,2、工作環(huán)境方面護士的工作對象主要是病人，每天置身于充滿病痛的環(huán)境中，時刻面對和感受病人的痛苦，以及為救治病人處于緊張、繁忙的環(huán)境中。例如急診科、監(jiān)護室的護士；各種職業(yè)暴露等。3、工作的不確定性和責任方面護士的工作責任大、風險高、不確定因素多，需要隨時對病人變化多端的病情做出迅速的反應；需要滿足病人的各種合理需求，尊重病人的各種權利等。,護士常見的應激源,護

31、士的心理健康和維護,護士常見的應激源,4、人際關系方面護患關系、護士與病人家屬關系、護護關系、護士與其他醫(yī)務人員關系等。5、價值感方面目前護士的社會地位不高，學習深造機會少，晉升困難；護士在工作中能力不能充分體現(xiàn)，缺乏與工作特性相對應的社會贊許、工資與獎金方面的回報等。,護士的心理健康和維護,6、社會支持方面醫(yī)患沖突的發(fā)生，導致醫(yī)患人員心理失衡；知識的更新、激烈的 競爭以及病人的需求需要護士不斷學習新知識、新技術。 7

32、、個體因素人口學因素、人格特征、個體應對方式等對護士應激的產(chǎn)生具有 一定的調節(jié)作用。,護士常見的應激源,護士的心理健康和維護,國內很多研究采用ＳＣＬ－９０量表對護士的心理健康分析，表明護士的主要心理問題為：軀體化癥狀：身體不適感強迫癥癥狀：強迫洗滌焦慮抑郁癥狀：人際關系敏感：自卑、消極,護士心理健康現(xiàn)狀,護士的心理健康和維護,1.了解自身職業(yè)應激狀況，學會自我評估 最近的應激產(chǎn)生的原因：考試、比賽、職稱晉升 對應激

33、產(chǎn)生的反應有哪些？焦慮、煩躁、易激惹 對應激的應對措施有哪些？2.保持良好的身體健康，提高應對策略 運動鍛煉、保持恰當?shù)娘嬍撑c營養(yǎng)狀況、養(yǎng)成良好的休息習慣。 常用的應對方法和技巧有：消除緊張情緒、重建對應激的認知等 3.建立良好的人際關系, 人與人之間的交往是維持心理健康重 要條件,護士心理健康維護,——動手又動腦處方——音樂處方,護士心理健康維護,——身體動起來,動手又動腦處方,1.良好的生活習慣規(guī)律與安定的生活

34、是情緒抑郁的人有最需要的，早睡早起，保持正常的生活規(guī)律；培養(yǎng)一些興趣愛好，如養(yǎng)花、養(yǎng)寵物、唱歌、參加社團等，從細節(jié)發(fā)現(xiàn)生活的美好；傾聽一些古典音樂來舒解不良的情緒。,2.陽光及運動 陽光沐浴，參加戶外活動活動身體，可使心情得到意想不到的放松勞逸結合，提倡動態(tài)的休息，最好出去登山、郊游，這樣會更使人精力充沛，心情愉快。,護士的心理健康和維護,——腦子動起來,動手又動腦處方,歪曲的認知過程 是不良情緒的直接來源，當你感到沮喪時，你

35、可以根據(jù)下面幾個方面去分析思考，也許會讓你柳暗花明、豁然開朗。,過于普遍化，以偏概全精神過濾，戴著有色眼鏡看世界自我輕視，用人之長比己之短 應該論認為重要人物一定要喜歡自己嚴于律己,護士的心理健康和維護,——古人說：“五音可以調節(jié)五臟，五臟可以影響五音”。心——紫竹調肝——胡笳十八拍脾——十面埋伏肺——陽春白雪腎——梅花三弄,音樂處方,護士的心理健康和維護,音樂處方,若想催眠：《平湖秋月》、舒曼《夢幻曲》、莫扎特《催

36、眠曲》欲解抑郁：《喜洋洋》、《江南好》想除悲傷：海頓的《創(chuàng)世紀》、貝多芬《第五交響c調-命運》振作精神：《金蛇狂舞》《步步高》若去煩躁：《梅花三弄》《塞上曲》《空山鳥語》促進食欲：《花好月圓》《青春舞曲》為降血壓：《平湖秋月》《春江花月夜》《姑蘇行》,中國音樂追求清、靜、淡、遠的意境，與中醫(yī)學提倡順應自然“恬淡虛無”法則如出一轍。,護士的心理健康和維護,護士心理健康維護,護士的心理健康和維護,學會心理護理，做快樂的助人藝術家