心理護理講課

1、精神疾病的心理護理,五病區(qū) 任成軍,熱身游戲,獵人與五個馴養(yǎng)的動物在森林遇難(老虎、大象、猴子、孔雀、狗)。幾天后彈盡糧絕，獵人準備棄生。如果你是獵人，先放棄哪個動物，最后放棄哪個 ？為什么 ？,提示:人們對世界的反應(yīng)是不同，因此有改善與調(diào)整的空間,,你能看到拿破倫嗎?,一匹駿馬在哪里？,是靜的還是動的,女人的變化,人都有心理沖突,心理學的劃分：神經(jīng)癥、人格障礙、重性精神疾病只要有內(nèi)心沖突就是神經(jīng)癥，所以我們們個人都有神經(jīng)癥。

2、因為每個人都有生和死、男和女、成功和失敗的沖突。是人就有心理問題,電影《美麗心靈》,14歲展露數(shù)學天分，一片博士論文奠定他博弈大師的地位，難以想象這位諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者，傳奇的數(shù)學天才約翰.納什，也曾經(jīng)因精神分裂癥而備受苦難。30余年的輾轉(zhuǎn)治療及家人從未間斷的關(guān)愛與陪伴，使他終于得以痊愈，并繼續(xù)以自己非凡的大腦影響著世界。,畫家：梵高,1890年7月29日，因精神疾病的困擾，曾割掉右耳，后在法國瓦茲河開槍自殺，時年37歲。在梵高去世

3、之后，梵高的作品，《星夜》、《向日葵》與《有烏鴉的麥田》等，已躋身于全球最著名、廣為人知與珍貴的藝術(shù)作品的行列。,梵高的生平,他留下的畫作色彩強烈、色調(diào)明亮。在他筆下，璀璨的星空燦燦生輝，翻滾的麥浪流溢出成熟的芬芳，這位曠世的繪畫奇才---梵高，人們稱道于他個人風格強烈的作品，同時也對他性格、瘋狂的行徑，以及他給自己致命的一擊充滿惋惜與好奇。其實這位充滿悲情色彩的天才正是不堪忍受精神分裂癥的折磨，才以這種極端的方式過早地離開了人世，留下

4、無盡的故事為世人追溯,易導致醫(yī)療護理風險的一些癥狀,被害妄想：這是所有精神病人最常見的癥狀之一，多數(shù)病人采取忍耐、逃避的態(tài)度，少數(shù)病人也會“先下手為強”，對他的“假想敵”主動攻擊。對此，最重要的是弄清病人的妄想對象，即：病人認為是誰要害他。如果病人的妄想對象是某個家里人，則應(yīng)盡量讓這位家屬遠離病人，至少不要讓他與病人單獨在一起 。舉例：認為醫(yī)生護士往其身上噴藥。,易導致醫(yī)療護理風險的一些癥狀,抑郁情緒：精神病病人在疾病的不同時期，可能出

5、現(xiàn)情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當一部分自殺成功的病人，是在疾病的恢復期實施自殺行為的。病人在精神病癥狀消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對待升學、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實問題，感到走投無路，因此選擇了輕生。對此，一定要防患于未然，要盡早發(fā)現(xiàn)病人的心理困擾，及時疏導。,易導致醫(yī)療護理風險的一些癥狀,極度興奮：病人的精神癥狀表現(xiàn)為嚴重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性，這類病人也可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物。由于病

6、人的興奮躁動是持續(xù)性的，我們要有充分的思想準備，一般比較容易防范。要保管好醫(yī)辦室護辦室、治療室等屋中的剪、火、約束帶等危險物品。言談中避免激惹患者。舉例：對于癲癇的病人要高度注意：報復性強,易導致醫(yī)療護理風險的一些癥狀,藥源性焦慮：抗精神病藥的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足無措，并伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現(xiàn)多是發(fā)作性的，多數(shù)發(fā)生在下午到傍晚時分，也有的病人在打長效針以后的2到3天內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。這種時間上的規(guī)律性，

7、有助于家屬判斷病人的焦慮情緒是否由于藥物所致。,心理護理基本要點,一、心理護理的基本概念心理護理強調(diào)運用心理學的理論和方法緊密結(jié)合護理實踐，發(fā)揮護士與病人接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護理，使之成為心身康復的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進康復和增進健康。,心理護理的兩種主要形式,1、個性化心理護理與共性化心理護理個性化心理護理是目標明確，針對病人的個性，解決個性化的心理問題。要求護士準確了解病人在疾病過程中表現(xiàn)的不良心態(tài)

8、，采取的因人而異的有效對策。共性化心理護理用來解決病人的共性心理問題，如住院病人的心理護理。,心理護理的兩種主要形式,2、有意識心理護理與無意識心理護理有意識心理護理是指護士自覺地運用心理學的理論和技術(shù)，通過設(shè)計的語言和行為，實現(xiàn)對病人的合理支持。無意識的心理護理是指護理程序的每一個環(huán)節(jié)中，隨時可能影響病人的一切操作和言談舉止。如建立良好的護患關(guān)系后，無論護士本身是否意識到，都可能在發(fā)揮心理護理的積極效果，因此要求護士的一切操作和

9、言談舉止都力求成為病人身心康復的增強劑。,心理護理注意事項,1、建立良好的醫(yī)患關(guān)系（以病人為中心)2、與病人正式交談前要了解病情，計劃交談的具體目的和內(nèi)容，使談話內(nèi)容具有針對性，并使病人樂意接受。3、要尊重病人人格，讓病人對交談有思想準備，不感到突然和勉強。因病情注意不集中，處于焦慮、抑郁、憤怒或病人對護士不信任時，不宜正式交談。,,4、護士在整個護理過程中都要善于運用溝通技巧：應(yīng)用傾聽、疏導和保證、支持等心理治療原則，耐心傾聽病

10、人的訴說，對談話內(nèi)容表示很感興趣，設(shè)身處地為病人著想，理解病人的處境和情感，使病人確實感到護士能理解其內(nèi)心世界和感受。接觸交談要尊重病人人格，防止一切不良因素給病人帶來的軀體和精神痛苦，涉及病人隱私的談話，應(yīng)在沒有其他病人的場合進行。交談中要保持適當?shù)哪抗饨佑|和自然的姿勢，用平靜、友好和接納的方式清楚、有序的交談。,,接觸交談時要注意傾聽病人的談話與要求，既肯定正常的談話內(nèi)容，也傾聽病態(tài)的異常內(nèi)容，不可表露厭煩、否定的對立情緒。注

11、意避免因言語暗示、解釋含混、指導失誤等造成醫(yī)源性問題5、做任何治療、護理，均應(yīng)告知病人治療、護理的理由及注意事項，爭取病人合作。,,6、要重視非語言性溝通，有人指出交談過程非語言性溝通占90％,語言性溝通僅占10 ％,護士的姿態(tài)語言要得體。7、心理護理是整體護理工作的一部分，體現(xiàn)在護士與病人交往的舉手投足間，它既可與其他護理操作同步進行，也可作為一種護理方法單獨開展。心理護理應(yīng)融于整個護理過程中，要以護理程序為框架開展系統(tǒng)的心理護理

12、。,住院精神病人的心理護理,住院精神病人的共同特點是：都有認知、情感、行為方面的癥狀，心理護理在這些癥狀護理中扮演了重要角色。精神病人在住院的不同階段有不同的心理特征，應(yīng)區(qū)別對待。,住院精神病人的護理,一、新入院病人的心理護理主要心理問題：反抗心理、不合作、易激惹、悲觀心理1、新入院的病人多數(shù)無自知力，因此護士不要與其爭辯是否有病。大多是強行或騙入病房住院，大多數(shù)病人存在反抗心理，這種心態(tài)下易出現(xiàn)傷人行為、大吵大鬧、也會拒絕治療。

13、2、病人因?qū)Σ》凯h(huán)境感到陌生，會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒，護士應(yīng)對安靜合作的病人主動熱情地介紹病房環(huán)境、病友、作息制度和探視制度，安排床位、餐位等，使病人感到溫暖、關(guān)心和幫助。3做安全檢查時，要尊重病人說明道理，爭取病人合作。,住院精神病人的護理,4、有的病人擔憂住院影響家庭、子女的生活，應(yīng)理解病人，適時給于心理支持。5、新病人住院，離開熟悉的生活環(huán)境，有很多不適應(yīng)。如不能獨立洗澡、起床睡覺都按點等。6、對不合作的病人，要掌握其病

14、情特點，摸索適當?shù)慕佑|方法。7、對不愿暴露思維內(nèi)容的病人，在接觸時可以先從病人的生活、工作或興趣愛好著手，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，然后談及病情。,新入院病人的心理護理,8、對接觸被動或恐懼的病人，要態(tài)度溫和，耐心細致，以了解和排除造成恐懼心理的因素。9、對說話累贅者，不能流露厭煩的情感，要耐心傾聽，不要隨意打斷病人的談話，適當而巧妙的轉(zhuǎn)換話題。10、對情感抑郁的，要主動接觸病人，給予積極意義的語言刺激，誘導和啟發(fā)其努力傾訴內(nèi)心的想法，

15、并使其感到醫(yī)務(wù)人員愿意幫助自己,住院期間的心理護理,要經(jīng)常深入接觸病人，了解病情的動態(tài)變化和心理活動。關(guān)系妄想和被害妄想：給予同情和安慰罪惡妄想、消極觀念和嫉妒妄想：要加強心理疏導和安慰。對夸大妄想者不可爭辯，對鐘情妄想者要舉止穩(wěn)重，保持一定的嚴肅性。對幻覺豐富的病人應(yīng)注意觀察其突發(fā)行為并予對癥處理。,住院期間的心理護理,對缺乏自知力的病人不可與其爭辯有病或無病，對躁狂病人應(yīng)善于誘導，避免應(yīng)用激惹性語言，對于興奮躁動病人可隔離保

16、護，這時護士態(tài)度要鎮(zhèn)定，語言要誠懇，動作要機敏，迅速組織人力完成保護工作，并向病人說明是為力保障他的安全，對恢復期病人可進行個別或集體心理治療，宣傳防病治病的心理衛(wèi)生知識。總支，住院期間的心理護理目的在于滿足病人的基礎(chǔ)生理需要和安全需要，同時注意滿足病人的自尊心和自信心的需要。,精神病人康復期的心理護理,主要心理問題：自卑心理、病人角色強、意志消沉、盲目樂觀自卑心理：康復后的病人覺得低人一等，擔心回到家庭受到同事、朋友、甚至親人的歧視

17、而自信不足。,,精神病人康復期的心理護理,意志消沉有的病人由于疾病的原因，使原先的工組不能繼續(xù)，面對現(xiàn)實缺乏勇氣,精神病人康復期的心理護理,盲目樂觀有部分病人認為病徹底好了，一切萬事大吉，對維持治療意義不理解，很容易在出院后不繼續(xù)治療，很快疾病復發(fā)。,精神病人康復期的心理護理,病人角色強化有的病人認為自己是精神病人，好了也是喪失勞動能力的人，有病就應(yīng)該得到更多的關(guān)注，因而將生活責任推卸給他人。,,針對未來充滿自信，很少考慮不利因素

18、病人，應(yīng)指出將會面臨的困難，使其能及早考慮應(yīng)對措施。對于把前途看的渺茫，擔心出院后不能適應(yīng)社會和家庭環(huán)境，被人譏笑，不能勝任以前的工作，失去了以前的社會地位，得不到同事和朋友信任，害怕疾病復發(fā)，甚至極度悲觀企圖自殺的病人，應(yīng)幫助消除對疾病復發(fā)的恐懼心理，制定合理的修養(yǎng)計劃，同時結(jié)合集體心理護理，使病人樹立信心，逐步回歸社會和家庭,精神病人康復期的心理護理,對于自卑者，告知患者，患病是一種自然想象，精神疾病與其他疾病一樣是可治愈的，只要

19、定期復查，維持治療，是可以正常的生活及工組的。對于病人的角色強化著，告知病人該病是思維情感問題，但我們有健康的雙手，應(yīng)該做到生活自立，該類病人出院就后，指導家屬為病人制定作息制度，加強工作生活技能訓練。告知患者只要不斷努力，才能保持正常生活，否則隨著并使的延長，可能發(fā)展到行為的衰退。,精神病人康復期的心理護理,對于意志消沉者，我們可以告訴患者出院病人生活質(zhì)量保持良好的典型病人，以鼓勵病人的生活信心。對盲目樂觀者，告知維持治療的重要性

20、，根據(jù)病人具體情況，針對性的開展心理疏導，并反復強化，直至病人真正客服不良心理。,出院前的心理護理,做好社區(qū)和工作單位有關(guān)人員及家屬的健康教育，使他們接納病人。使病人在社會和家庭支持下，增強信心，達到預防復發(fā)，保持身心健康的目的。,,精神疾病的發(fā)生與患者的家庭有關(guān)，良好的家庭支持和關(guān)懷，有利于患者的康復，康復患者在良好的家庭環(huán)境中，才會有較高的生活質(zhì)量,,心理護理具有廣泛性和情境性、個體性、社會性、不可測量性等特點，年齡、教育程度、職業(yè)