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文檔簡介
1、1,輸血與護理,廣 州 血 液 中 心田 兆 嵩,2,護士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識?,了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī);熟悉主要血型、各種血液成分制品的性質(zhì)及適應(yīng)證;熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病,并學(xué)會如何保護自己免受感染;掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要治療措施。,3,我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)?,1999年1月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》;2000年6月頒布了《
2、臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,其中有不少條文與輸血護理有關(guān)。,4,《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》哪些條文與輸血護理關(guān)系較為密切?,該法規(guī)中第七條、第十三條、第十四條、 第二十條與輸血護理關(guān)系密切。,5,第七條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負責(zé)血液的收領(lǐng)、 發(fā)放工作,要認真核查血袋包裝,核查內(nèi)容如下: 血站的名稱及其許可證號; 獻血者的姓名(或條形碼)、血型; 血液品種;,6,第七條規(guī)定,采血日期及時間; 有效期及時間:
3、血袋編號(或條形碼) 儲存條件。 血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。,7,第十三條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血 單(卡)領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時,按本辦法第七條規(guī)定認真核查。 不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。,8,第十四條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,應(yīng)當(dāng)認真檢查血袋標簽記錄;經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間(有效期)無誤后,方可進行輸血治療,并將輸血情況詳細記入病歷。
4、,9,第二十條規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。,10,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》哪些條文與輸血護理關(guān)系較為密切?,該法規(guī)中至少有10條與輸血護理關(guān)系密切。,11,第二十四條規(guī)定,配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。,12,第二+五條規(guī)定,取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。,13,第二十八條規(guī)定,
5、血液發(fā)出后不得退回。,14,第二十九條規(guī)定,輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損、滲漏,血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。,15,第三+條規(guī)定,輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標準的輸血器進行輸血。,16,第三十一條規(guī)定,取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻
6、,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,17,第三+二條規(guī)定,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。,18,第三十三條規(guī)定,輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理如下:減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班
7、醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。,19,第三十四條規(guī)定,疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做以下核對檢查:核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄;核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO血型、
8、Rb (D)血型,不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)。,20,第三十六條規(guī)定,輸血完畢后,醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。,21,護士在輸血過程中應(yīng)負哪些責(zé)任?,在輸血前由2名護士對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內(nèi)容仔細核對,并檢查血袋有無破損及滲漏,血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等;,22,臨輸血前,護士應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號,
9、呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時,輸血申請單不能認證病人,就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標簽系在病人的手腕上,保留至出院為止。,護士在輸血過程中應(yīng)負哪些責(zé)任?,23,核對及檢查無誤之后,遵照醫(yī)囑,嚴格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人;,護士在輸血過程中應(yīng)負哪些責(zé)任?,24,輸血時要遵循先慢后快的原則,輸血開始前15分鐘要慢(每分鐘約2毫升), 并嚴密觀察病情變化,若無不良反應(yīng)
10、,再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度,及時向醫(yī)師報告。,護士在輸血過程中應(yīng)負哪些責(zé)任?,25,輸血結(jié)束后,認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng),應(yīng)記錄反應(yīng)情況,并將原袋余血妥善保管,直至查明原因。護士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗單存入病歷,尤其是交叉配血單及輸血同意書,要放入病歷中永久保存。,護士在輸血過程中應(yīng)負哪些責(zé)任?,26,參與輸血的護士如何保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾???,輸血
11、是一種可能接觸血液的侵入性操作。參與輸血的護士在操作中稍有疏忽,被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜,就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。要求參與輸血的護士應(yīng)增強預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識,嚴格執(zhí)行消毒和無菌操作規(guī)定操作中集中精力,保護好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。,27,參與輸血的護士如何保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病?,如果皮膚不慎被刺傷,并受到血液污染時,應(yīng)立即擠壓傷口使其出血,再用碘酒消毒傷口。若血液濺入眼結(jié)膜,則應(yīng)立
12、即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況,應(yīng)主動向領(lǐng)導(dǎo)說明,暫停從事輸血工作。,28,護士對安全輸血起什么作用?,護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。 雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務(wù),但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。,29,護士對安全輸血起什么作用?,如果護士有較為豐富的輸血知識,并具備良好的責(zé)任意識,能一絲不茍地按輸血護理常規(guī)操作,則可避免輸血前
13、某一環(huán)節(jié)的疏忽(包括護士自身的疏忽)而造成輸血意外事故的發(fā)生。,30,護士應(yīng)如何掌握輸血速度?,要視輸血種類和受血者體質(zhì)而定,開始宜稍慢,待觀察受血者無不良反應(yīng),再根據(jù)需要調(diào)速;一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升,若大量失血或發(fā)生失血性休克,則需遵醫(yī)囑快速輸入,輸血速度可達每分鐘50~100毫升;,31,護士應(yīng)如何掌握輸血速度?,年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢,每分鐘為1~2毫升,新生兒一般每分
14、鐘8~10滴,如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘4~5滴為宜;不論是什么情況,一袋血須在4小時之內(nèi)輸完,如室溫高,可適當(dāng)加快滴速,防止輸注時間過長,血液發(fā)生變質(zhì),特別是長菌危險。,32,袋裝血液如何加壓輸血?,加快輸血速度的方法是加壓輸血,塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便,可選擇下列方法之一種:將血壓計袖帶圍繞血袋,然后打氣使袖帶充氣脹起來,便可起加壓的作用;把血袋卷起來用手擠壓。 注意血袋內(nèi)的空氣必須很少;采用專門
15、加壓輸血器。,33,護士應(yīng)怎樣給血液加溫?,多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大,可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿,一般情況下也不必加溫。有特殊情況,如快速輸血或加壓輸血超過5袋(2000毫升以上)、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強冷凝集素等,則可遵醫(yī)囑給血液加溫。,34,護士應(yīng)怎樣給血液加溫?,專人負責(zé)操作并嚴密觀察;將血袋置于35~38℃水浴中,輕輕搖動血袋,并不斷測試水溫,15分鐘左右取出備用;加溫的血液控制在32℃,不得超過35℃
16、,水溫不得超過3 8℃,以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng);加溫過的血液要盡快輸注,因故未能輸注不得再入冰箱保存;有條件用血液加溫器給血液加溫。,35,為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注?,除了生理鹽水外,不可向血液內(nèi)加入任何藥物,原因是:藥物加入血液,不僅可改變血液中的pH,離子濃度或滲透壓,而使血液中的成分變性,甚至發(fā)生溶血,而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效;某些藥物(如地塞米松)加入血液滴注會掩蓋
17、溶血性輸血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn);,36,為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注?,由于輸血的速度慢,藥物進入機體的速度也慢,故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效;把藥物加入血液的過程,增加了血液被污染的機會。,37,為何紅細胞制品有時會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象?如何處理?,紅細胞制品包括濃縮紅細胞(現(xiàn)已很少應(yīng)用)、添加劑紅細胞(又稱紅細胞懸液、懸浮紅細胞)、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。,38,為何紅細胞制品有
18、時會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象?如何處理?,制備時己移去大部分血漿,紅細胞懸浮在鹽水或添加劑中,由于紅細胞比重較大,生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小。紅細胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,直到緊密的紅細胞充分混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起,就不會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。,39,為何紅細胞制品有時會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象?如何處理?,若已出現(xiàn)滴速不暢,則可將3 0~50毫升生理鹽水通過Y型管(雙頭的塑料輸血器
19、)移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。當(dāng)發(fā)生阻塞時則應(yīng)更換輸血器,切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血,因所用的靜脈針頭細小,如果輸用的是濃縮紅細胞,則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細胞。,40,濃縮血小板輸注時需注意哪些事項?,輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起,切忌粗魯搖動,以防血小板受到損傷;搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板,無云霧狀可能血小板數(shù)量不足,療效差;如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細小凝塊,可用手指隔袋捏散,再輕
20、輕搖勻;,41,濃縮血小板輸注時需注意哪些事項?,血小板應(yīng)盡快輸用,因故未能及時輸用,則應(yīng)在室溫下放置,每隔10~15分鐘輕輕搖動血袋,不能放4℃冰箱暫存;最好采用雙頭輸血器;以病人可以耐受的最快速度輸入,一般每分鐘80~1 0 0滴,以便迅速達到一個止血水平;如同時輸幾種成分血,應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。,42,FFP輸注時需注意哪些事項?,輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體,如發(fā)現(xiàn)顏色異?;蛴心龎K或較多氣泡不能輸用;融化后的FFP
21、應(yīng)盡快輸入,;因故融化后未輸?shù)腇FP ,可在4℃冰箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可再冰凍保存;,43,FFP輸注時需注意哪些事項?,血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化,最好用特制的血漿融化器融化,不可在室溫下放置使之自然融化,不可在自來水中融化,如有纖維蛋白析出往往會影響療效,還易阻塞針頭;,44,FFP輸注時需注意哪些事項?,血漿只要求ABO血型同型輸注,不要求做A B,O血型交叉配合試驗。同型血漿缺貨時也可ABO相容輸注,
22、 相容關(guān)系為: AB型 ? 任何血型的受血者; A型 ? A型或O型受血者; B型 ? B型或O型受血者; O型 ? O型受血者。,45,FF
23、P輸注時需注意哪些事項?,含有全部凝血因子,主要用于先天性或獲得性凝血功能障礙的病人,特別是肝病病人獲得性凝血功能障礙。常用劑量:每公斤體重1 0~1 5毫升,要求輸注速度快一些(以病人可以耐受為準),以便迅速達到一個止血水平。,46,普通冰凍血槳與FFP有何區(qū)別?,主要來源是從保存己超過6~8小時全血中分離出來的血漿、全血的有效期內(nèi)或過期5天以內(nèi)分離出來的血漿、保存期一年后的新鮮冰凍血漿。與FFP的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的凝血
24、因子Ⅷ和V。適應(yīng)證:用于因了Ⅷ和V以外的凝血因子缺乏病人的替代治療。,47,普通冰凍血槳與FFP有何區(qū)別?,我國醫(yī)生也用這樣的血漿治療大面積燒傷病人。護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在3個8小時內(nèi)按計劃分配用量,分別計算好每分鐘滴速,勿在單位時間內(nèi)忽快忽慢。,48,冷沉淀輸注時需注意哪些事項?,融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用,而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入,常用劑量為每10公斤體重1~1.5單位;因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置
25、太久,不宜放4℃冰箱,也不宜再凍存,因為因子Ⅷ最不穩(wěn)定,很容易喪失活性;,49,冷沉淀輸注時需注意哪些事項?,融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用雙頭輸血器),也可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總,并通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水加以稀釋后滴注,還可一袋一袋的由靜脈推注,最好在注射器內(nèi)加入少量構(gòu)橡酸鈉溶液,以免注射時發(fā)生凝集而阻塞針頭;,50,冷沉淀輸注時需注意哪些事項?,冷沉淀一般同型輸注,不要求血型交叉配合試驗。可相容輸注,相
26、容關(guān)系與FFP相同。,51,白蛋白輸注時需注意哪些事項?,白蛋白不得與氨基酸混合,因為這可能引起蛋白沉淀,因20%~2 5%的白蛋白是高滲溶液,故不要與紅細胞混合使用;當(dāng)病人的血容量正?;蜉p度減少時,5%白蛋白輸注速度為每分鐘2~4毫升,而25%白蛋白為每分鐘1毫升,兒童是成人輸注速度的1/2~1 /4;,52,白蛋白輸注時需注意哪些事項?,輸注白蛋白的反應(yīng)不多見,偶爾有短暫的反應(yīng),如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦出現(xiàn)要及時報告醫(yī)
27、生作對癥處理。,53,免疫球蛋白輸注時需注意哪些事項?,靜脈用免疫球蛋白應(yīng)避免與其他溶液混合輸注;輸注速度宜慢,一般每公斤體重每分鐘0.02~0.04毫升;不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為5%,且大多發(fā)生在首次輸注時,常見的有蕁麻疹、皮膚搔癢、面色潮紅、全身不適等。,54,如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)?,輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深(尿呈醬油樣或葡萄酒色);全麻下,手術(shù)野過度滲血或出血不止,出現(xiàn)原因不
28、明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。此時立即停止輸血,維持靜脈通路,報告醫(yī)生及時搶救。,55,如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細菌污染血輸血反應(yīng)?,輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓,甚至休克,皮膚粘膜充血、干燥(有人稱之為“暖休克"),應(yīng)高度懷疑細菌污染血輸血反應(yīng)。輕癥者應(yīng)注意與發(fā)熱反應(yīng)鑒別: 前者:血壓下降,對癥處理無效; 后者:血壓一般無變化,對癥處理有效。,56,如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細菌污染血
29、輸血反應(yīng)?,重癥者應(yīng)與急性溶血反應(yīng)鑒別: 共同癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。 后者尚有黃疸,血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象。一旦懷疑細菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血,維持靜脈通路,向醫(yī)生報告及時搶救。,57,為何同型血輸注時偶爾會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)?,由于紅細胞血型系統(tǒng)復(fù)雜,血型抗原很多,臨床通常所稱的“同型血”,實際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh (D)血型系統(tǒng)相同,其他紅細胞血型系統(tǒng)未必相同。如果交叉
30、配血不仔細,或者只用鹽水介質(zhì)配血,則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體,而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng),導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。,58,如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)?,在輸血24小時后,多半發(fā)生在輸后3-7天,出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細胞、直接抗人球蛋白試驗陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起,其溶血程度與
31、抗體效價和輸入的紅細胞量成正比。,59,如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)?,這是最為常見也最容易治療的一種輸血不良反應(yīng)。占輸血總反應(yīng)率的52.1%。病因與多次輸入HLA不相合的白細胞和血小板而引起的抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。,60,如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)?,只要在輸血期間或輸血后1~2小時內(nèi)體溫升高1℃以上,并以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn),血壓多為正常,無其他原因可以解釋的發(fā)熱應(yīng)考慮非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。一旦懷疑
32、這種輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血,維持靜脈通路,報告醫(yī)生作對癥處理。注意受血者保暖,每15~30分鐘測量體溫一次,囑病人多飲水。,61,如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)?,過敏反應(yīng)有輕度和重度之分,輕度者占絕大多數(shù),表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅,皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫(面部居多);重度者極為少見,表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、甚至過敏性休克。,62,如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)?,一旦懷疑過敏性輸血反應(yīng),要停止輸血,口服或肌注抗
33、組胺藥物,必要時靜注地塞米松。重度過敏反應(yīng)要及時組織搶救。再次輸血時應(yīng)選用洗滌紅細胞,避免輸注血漿及其成分(過敏反應(yīng)多為對血漿蛋白過敏)。,63,如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負荷?,在輸血過程中或輸血后1小時內(nèi),病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起,咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音。搶救不及時,病人可迅速死亡。,64,如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負荷?,這是由于短時間內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過快,超過病
34、人心臟的負荷能力,導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負荷,應(yīng)立即停止輸血,讓病人半坐位、雙下肢下垂,吸氧。四肢輪流結(jié)扎止血帶,以減少靜脈回流,靜脈注射西地蘭及速效利尿劑。,65,,如上述措施無效則可考慮放血,放血量相當(dāng)于輸入的全部或部分血液。對于年老體弱、嬰幼兒及原有心肺疾患的病人以及所有慢性貧血病人一定要控制輸血速度,認真調(diào)整每分鐘流量,全程輸血量要均勻分配,切不可忽快忽慢。,如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負荷?,6
35、6,為何有的病人輸血要輸輻照血?輻照血對護士的健康有影響嗎?,所謂輻照血是用r射線滅活血中有免疫活性的淋巴細胞,從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD)的發(fā)生。,67,為何有的病人輸血要輸輻照血?輻照血對護士的健康有影響嗎?,TA-GVHD是供者血中有免疫活性的淋巴細胞在處于免疫功能低下的受血者或直系親屬之間輸血的受血者體內(nèi)植活、增殖,進而把受血者體內(nèi)的細胞和組織視為“異己”而加以排斥,引起一系列癥候群。本病發(fā)病率不高,但死
36、亡率高,不可治療,但可預(yù)防。輻照血液是預(yù)防本病唯一可靠方法。輻照血液對護士的健康無任何影響。因為輻照過的血液中并不殘留r射線。,68,為何有些病人要輸過濾血(去除白細胞輸血)?有何臨床意義?,近年研究認識到同種異體白細胞輸入病人體內(nèi)有很多危害。所謂過濾血,即去除白細胞輸血是用第三代白細胞過濾器濾除血液中的白細胞,以減少白細胞對人體的危害。,69,去除白細胞輸血的臨床意義為:,降低非溶血性發(fā)熱性輸反應(yīng)的發(fā)生率;降低或延緩HLA同種免
37、疫的發(fā)生率;預(yù)防親白細胞病毒傳播;預(yù)防TA-GVHD(不完全可靠);預(yù)防輸血相關(guān)性免疫抑制等,70,護士采集配血用的血標本應(yīng)注意哪些事項?,采集血標本之前應(yīng)認真核對受血者身份,防止找錯人;防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每一位患者配戴腕帶(腕帶上有患者重要信息);采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致,二者有矛盾不得采集血標本;,71,采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽;一位護士最好不要同時
38、采集兩位以上患者血標本,因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風(fēng)險;最好不要從輸液管中直接獲取血標本,因為標本被嚴重稀釋會導(dǎo)致錯誤的檢測結(jié)果;,護士采集配血用的血標本應(yīng)注意哪些事項?,72,因故需要從輸液管中獲取血標本應(yīng)以生理鹽水沖注,并將先抽取的5ml血棄去,再取血標本;用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本應(yīng)作標記說明,否則將干擾配血;用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)再送檢;,護士采集配血用的血標本應(yīng)注意哪些事項?,
39、73,配血用的血標本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝,一般需要5ml,不得少于3ml;受血者血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的,或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài);如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24小時之前,現(xiàn)在又要輸注紅細胞,最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗;,護士采集配血用的血標本應(yīng)注意哪些事項?,74,重新采集血標本的原因是患者接受供者紅細胞后受到免疫刺激,可迅速產(chǎn)生針對供者紅細胞的抗體。因此,為確保患者始終接受配合的血液,新鮮的血標本非
40、常必要;患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標本,但血庫應(yīng)每隔3天進行一次抗體篩選,隨時了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。,護士采集配血用的血標本應(yīng)注意哪些事項?,75,護士執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項?,輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。,76,輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診號(或病案號)/病室、床號、血型等,確認與
41、配血報告相符,再次核對血液后,用標準輸血器進行輸血(在病床邊進行的最后核對是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯,從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機會)。,護士執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項?,77,取回的血應(yīng)盡快輸用,決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領(lǐng)取,現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,護士執(zhí)
42、行輸血應(yīng)注意哪些事項?,78,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時,前一袋輸盡后,用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時,輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次(室內(nèi)溫度過高,適當(dāng)增加更換頻率),國外認為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細胞450ml全血制備而成)的血液應(yīng)更換輸血器。,護士執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項?,79,有多種血液成分需要輸注時,應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭
43、輸血器,當(dāng)血小板快要輸完時,將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗,以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。,護士執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項?,80,如果有可能,兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中,從而對輸入的容量和輸入的速度進行準確控制。輸血過程中應(yīng)先慢后快,尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢,不超過20滴/min,然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。,護士執(zhí)行輸血應(yīng)注意
44、哪些事項?,81,輸血的時間限制: 血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。全血或紅細胞:要求在離開1—6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注,—袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高,則應(yīng)適當(dāng)縮短時間)?!?小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。,護士執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項?,82,濃縮血小板:收到后盡快輸注,要求以患者可以耐受的較快速度輸入,每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢,新鮮冰凍血漿及冷沉淀:融化后應(yīng)盡快輸注,要求以
45、患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說,200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完,一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。,護士執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項?,83,n 輸血患者的監(jiān)測應(yīng)在輸血開始前,輸血開始時,輸血開始后15分鐘,輸血過程中每小時,輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測。因為嚴重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘,故要特別重視這一期間的監(jiān)測。,護士執(zhí)行輸血應(yīng)注意哪些事項?,病例
46、討論(一),例1:沈某,女,27歲,主訴勞累后頭暈、心 慌一月余。一、檢查:一般情況好,貧血貌,心肺無異常,腹部膨隆,子宮臍上三指,胎兒心音130次/分。二、血常規(guī):紅細胞2.0×1012/L,血紅蛋白 50g/L,白細胞8.0×109/L,血小板 150×109/L。血型:“A”。三、診斷:1.妊娠7月; 2.貧血待查(重度貧血),四、治療經(jīng)過:
47、 輸A型全血400ml,無不良反應(yīng),自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉(zhuǎn)。夜班醫(yī)生再給患者輸全血400ml,輸入100ml左右時,患者訴胸悶、頭痛、干咳,坐起來好受些。護士將輸血速度適當(dāng)加快,以便盡早結(jié)束輸血。10分鐘后,患者胸悶加劇,呼吸急促,有大量血性泡沫樣痰咳出,煩躁不安、大汗淋漓,醫(yī)生全力搶救無效死亡。五、問題 (一)死于什么輸血反應(yīng)? (二)診療過程中有哪些失誤?,86,王某,女,44
48、歲,因乳腺癌1年前行根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400mL,無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進行第9次化療。血常規(guī):紅細胞4.12×1012/L,血紅蛋白125g/L,白細胞3.3 ×109/L,血小板60 ×109/L。,病例討論(二),87,血型:“A”。因白細胞和血小板偏低,為了能順利進行第9次化療,給患者輸當(dāng)天新鮮全血400mL,輸血過程中無任何反應(yīng)?;燀樌]斞蟮?天血紅蛋白降為90g/
49、L。再輸新鮮全血400mL,輸后約20min,患者覺腰痛,繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃,尿呈醬油樣。經(jīng)及時搶救,患者轉(zhuǎn)危為安。z,病例討論(二),88,復(fù)查血型及交叉配血試驗患者血型:“A”(CCDee)供者血型:“A”(CCDEe)交叉配血試驗:鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)抗球蛋白和酶介質(zhì)中,主側(cè)發(fā)生強凝集反應(yīng),次側(cè)無凝集反應(yīng),病例討論(二),89,抗體鑒定:患者血清中存在抗E抗體,效價:512。問題:該患者是什么輸
50、血反應(yīng)?診療過程中有哪些失誤?,病例討論(二),90,病例討論(二),患者女,李×芝,39歲,農(nóng)民,因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為A型。Hb110g/L。術(shù)中失血約400mL,手術(shù)結(jié)束時輸A型新鮮全血400mL。輸完血后,回病房約10分鐘,患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39℃,1.5小時后排出醬油色尿,手術(shù)切口滲血不止,即按急性溶血反應(yīng)治療,再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后,死于轉(zhuǎn)院途中。,病例討論(三)
51、,91,病例討論(二),問題:該患者是什么輸血不良反應(yīng)?本例應(yīng)吸取什么教訓(xùn)?,病例討論(三),92,病例討論(二),調(diào)查發(fā)現(xiàn) 醫(yī)護人員誤將39歲看成39床,錯用39床的血標本測定血型并作配血試驗。39床血型為A型,女,李×蘭。實際上,患者為28床,血型為B型。,病例討論(三),93,病例討論(三),患者男,36歲,診斷為急性粒細胞白血病。大劑量化療使患者出現(xiàn)全血細胞減少,需要多次輸注紅細胞和血小板。有一次輸入1單
52、位機采血小板之后15分鐘出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn),2小時后發(fā)生休克,高熱40℃,面部潮紅,皮膚粘膜充血。6小時后出現(xiàn)痙攣性腹痛伴腹瀉,全身肌肉酸痛。經(jīng)積極搶救無效,3天后死于急性腎功能衰竭。,病例討論(四),94,病例討論(三),進一步檢查: 血小板輸注后抽取患者血液作4次血培養(yǎng),其中2次見產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌生長。血袋剩余血也培養(yǎng)出產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌,所用血小板為超過保存期(5天)6小時。,病例討論(四),95,病例討論
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