輸血新講座

1、臨床輸血操作流程,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,2,一、前期準(zhǔn)備工作流程,⒈備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，與已填寫的輸血申請(qǐng)單、取血單一起送往血庫(kù)，做血型鑒定、輸血前四項(xiàng)、交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,3,一、前期準(zhǔn)備工作流程,⒉取血：606護(hù)理員憑取血單與血庫(kù)人員共同做好查對(duì)，查對(duì)取血單、交叉報(bào)告單、血袋上的病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)

2、結(jié)果、血液種類、血?jiǎng)┝考把嘿|(zhì)量和有效期，并在取血單上雙簽名；在取血路上避免劇烈震蕩，護(hù)士接收血液時(shí)要再次核對(duì)交叉報(bào)告單和血袋上的病區(qū)、床號(hào)、姓名、血型，血液應(yīng)在室溫下放置15—20分鐘后再輸入。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,4,一、前期準(zhǔn)備工作流程,⒊主班通知醫(yī)生下輸血醫(yī)囑并根據(jù)醫(yī)囑抄治療卡，包括輸血量（紅筆注明血型、Rh情況）、輸血前用藥。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,5,二、輸血前治療室查對(duì)流程,2024/2/

3、27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,6,三、床邊查對(duì)及輸血流程,⒈由兩名護(hù)士攜帶病歷、交叉報(bào)告單等到病人床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，將插好輸血器的生理鹽水更換上靜滴，注射輸血前用藥，詢問患者血型情況，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、血型、、配血報(bào)告、血液、方能輸血；⒉輸血時(shí)需床邊觀察5分鐘后方可離去，注意有無急性輸血反應(yīng)，調(diào)節(jié)滴速10—15滴/分鐘，并向病人或家屬交待輸血注意事項(xiàng)，15分鐘后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速；,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤

4、中心,7,三、床邊查對(duì)及輸血流程,⒊隨時(shí)觀察輸血反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并做好記錄；⒋輸注兩袋以上的血制品時(shí)，每袋之間及前后要輸入少量生理鹽水；⒌輸血完畢及時(shí)記錄并交班（包括：輸血時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)、結(jié)束時(shí)間及有無輸血反應(yīng)等）。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,8,四、輸血后血袋處理流程,⒈輸血完畢，當(dāng)班護(hù)士再次查對(duì)無誤后，標(biāo)明結(jié)束時(shí)間并簽名，將血袋置于雙層黃色污物袋內(nèi)由保潔員送到血庫(kù)，核對(duì)、雙簽名；⒉血袋

5、在血庫(kù)封存24小時(shí)后，臨床未反饋輸血異常情況，送焚燒并雙簽名。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,9,患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理工作流程,⒈患者發(fā)生輸血反應(yīng)(發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)如：循環(huán)負(fù)荷過重和出血傾向等、其他如空氣栓塞等)；⒉立即更換血袋和輸血器，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥；⒊密切觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄患者病情，做好心理疏導(dǎo)，減輕患者不安；⒋輸血裝置封存，告知血庫(kù)人員輸血反應(yīng)情況并將封存的輸血裝置

6、交血庫(kù)；⒌及時(shí)記錄輸血反應(yīng)并上報(bào)，查找輸血反應(yīng)發(fā)生原因。,輸血過程中的護(hù)理,,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,11,一、紅細(xì)胞輸注及護(hù)理,⒈輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。⒉洗滌紅細(xì)胞是開放性制備的，故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4度條件下保存24小時(shí)。⒊用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)

7、院腫瘤中心,12,二、血小板輸注的護(hù)理,⒈輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起。切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。⒉搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。⒊血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)盡快輸用。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,13,二、血小板輸注的護(hù)理,⒋用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。⒌若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，

8、和血庫(kù)聯(lián)系，應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放在4度冰箱暫存。⒍要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,14,三、血漿輸注的護(hù)理,⒈輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用。⒉融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。⒊因故融化后未能及時(shí)輸用，可在4度冰箱暫時(shí)保存，但不能

9、超過24小時(shí)，更不可冰凍保存。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,15,四、冷沉淀輸注的護(hù)理,⒈融化后的冷沉淀要盡快輸用.⒉因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4度冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。⒊冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,16,五、白蛋白輸注的護(hù)理,不

10、可與氨基酸和紅細(xì)胞混合使用，輸注速度易慢，以1ml/min的速度滴注，過快可能引起血管內(nèi)容量急劇擴(kuò)大，有引起肺水腫的危險(xiǎn)。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,17,五、凍干靜脈注射用人免疫球蛋白（靜脈丙球）,速度要慢，開始為1ml/min,持續(xù)15分鐘若無不良反應(yīng)，可逐漸加速，最快不超過3ml/min。不良反映最常見有頭痛，偶有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，臨床要特別注意有無過敏反應(yīng)。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,18,六、血液中

11、不能加入除生理鹽水以外的其它藥物,⒈因?yàn)樗幬锛尤牒螅粌H可能因改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效。⒉某些藥物加入血液滴注會(huì)掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是早期的溶血反應(yīng)。⒊同時(shí)加藥過程，增加了血液污染機(jī)會(huì)；由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，不宜迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而發(fā)揮療效。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,19,七、如何掌握輸血速度,

12、⒈由血庫(kù)取出的血在室溫下放置10—20分鐘即可輸注給病人，不得超過30分鐘，以防變質(zhì)；開始輸血時(shí)的速度稍慢，觀察15分鐘后病人無不良反應(yīng)，即可根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整滴速；成人40—60滴/分鐘，兒童20———40滴/分鐘，嬰幼兒10—20滴/分鐘，新生兒8—10滴/分鐘。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,20,七、如何掌握輸血速度,2、不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。同時(shí)輸血

13、器使用超過5小時(shí)必須重新更換新的輸血器。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,21,八、輸注時(shí)莫非氏滴管液面高度的掌握,輸血過程中莫非氏滴管液面高度應(yīng)為1/2—2/3之間。如液面低于1/2，則在滴注過程中血液成分直接與輸血器過濾面沖擊，造成血細(xì)胞的破壞，影響療效；如超過2/3，易造成看不到滴速，很難判斷輸血是否通暢，病人也很緊張。,2024/2/27,瑞慈醫(yī)院腫瘤中心,22,血液非常寶貴，輸血也是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)。掌握各種血液的