輸血及現(xiàn)代輸血剖析

1、,輸血及現(xiàn)代輸血,臨床輸血的發(fā)展,從輸血到成分輸血替補(bǔ)性輸血發(fā)展到治療輸血人的血源制品發(fā)展到生物科技制品異體輸血發(fā)展到自體輸血 輸血原則 定型 交叉配血,歷史,遠(yuǎn)古時(shí)代-生命的源泉1492年-羅馬教皇英諾森八世 意大利米蘭卡魯達(dá)斯人-人1668年-法國醫(yī)學(xué)生丹尼斯 改變性格 羊-人1818年-英國生理學(xué)/婦產(chǎn)科學(xué) 布倫德爾 “只有人血才能輸給人” 人類歷

2、史上成功輸血的第一例 1900年-奧地利醫(yī)生卡爾·蘭德斯坦納三種血型 1930年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)1959年吉伯斯提出成分輸血,血液組成,細(xì)胞成分紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板非細(xì)胞成分血漿血清,輸血指征,一次失血量〉20%慢性貧血患者HB〈60g/PLT〈20X109 /L有出血傾向或需手術(shù)的患者凝血因子 活性〈30%,輸血適應(yīng)癥,內(nèi)科輸血指征：⑴全血：血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有

3、缺氧癥狀⑵紅細(xì)胞：紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀⑶血小板：血小板數(shù)減少或功能低下，有出血表現(xiàn)。⑷FFP:各種凝血因子 或抗凝血酶III缺乏，有出血表現(xiàn)。 ⑸洗滌紅細(xì)胞：避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝焦素、蛋白質(zhì)）。包括對血漿蛋白過敏、AIHA和DPNH、高血鉀癥或缺1gA抗原但已有1gA抗體的患者⑹濃縮白細(xì)胞：用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以控制者,

4、急性失血病人的輸血,失血量〈血容量的20%，晶體液擴(kuò)容后，HCT〉0.30，不輸血失血量為血容量的20-50%，輸液（晶體液）+輸RBC失血量為血容量的50-100%，輸液+輸RBC+輸白蛋白失血量〉血容量，上述治療+PLT+FFP+冷沉淀失血量很大并失血性休克，上述治療+部分全血,成分輸血,成分輸血就是用物理或化學(xué)的方法，將血液中各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品，這是當(dāng)前輸血技術(shù)

5、發(fā)展的總趨勢，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。 成分輸血是由Gibson于1959年首先提出來的，60年代末逐漸發(fā)展起來，70年代中期全世界廣泛風(fēng)行，進(jìn)入80年代發(fā)達(dá)國家的成分輸血比例達(dá)90%以上，到了90年代，發(fā)達(dá)國家的成分輸血比了幾乎達(dá)到100%，很少適使用全血,,一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)： ㈠制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。 ㈡使用安全，不良反應(yīng)少。 ㈢減少輸血傳播疾病的發(fā)生。

6、 ㈣便于保存，適用方便。 ㈤綜合利用，節(jié)約血液資源。二、全血的缺點(diǎn) ㈠大量輸血可使循環(huán)超負(fù)荷。 ㈡全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。 ㈢全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。 ㈣全血所含的成分不足一個(gè)治療計(jì)量，療效差。,成分輸血目的,補(bǔ)充血容量：可以輸用各類血漿制品，如新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、白蛋白及代血漿。補(bǔ)充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅

7、細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞等。補(bǔ)充凝血因子，糾正出血：可以輸用濃縮血小板。富含血小板血漿、新鮮血漿、濃縮第Ⅷ因子。纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。糾正免疫機(jī)能不全，提高機(jī)能抵抗力：可以輸用濃縮白細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、丙種球蛋白等,2、紅細(xì)胞,少漿血 紅細(xì)胞壓積約為50%濃縮紅細(xì)胞 紅細(xì)胞壓積為70—90%洗滌紅細(xì)胞 除去全部血漿和90%WBC和PLT

8、 用于AIHA,PNH 24小時(shí)內(nèi)使用少白紅細(xì)胞 反復(fù)輸血者使用 離心或過濾去除90%WBC輻射紅細(xì)胞 15-25Gy，移植后輸血用冰凍紅細(xì)胞 保存稀有血型，-80°C，3-10年年輕紅細(xì)胞 長期輸血者適用,紅細(xì)胞保存液的成分,氯化鈉 腺嘌呤、葡萄糖 蔗

9、糖、甘露醇 保存期 4度冰箱可保存21-42天,紅細(xì)胞輸注指征和劑量,指征：根據(jù)貧血的病因、發(fā)生速度、程度 結(jié)合臨床癥狀 1、貧血病因能去除，貧血發(fā)生速度較慢—可不輸 2、對病因不能去除慢性貧血（地貧、再降） Hb維持在60-90g/L為宜。 3、發(fā)生貧血速度快----輸 劑量：10-15ml/kg,紅細(xì)胞與輸全血優(yōu)缺點(diǎn),全

10、血提高攜氧能力及擴(kuò)容必須同型輸血含全部抗凝存液含較多K NH3乳液含較多白細(xì)胞、血小板不能用于分離其他血液成分,紅細(xì)胞以較小的提高攜氧能力同型或相容抗凝劑隨血漿去除白細(xì)胞、血小板碎片少一血多用,紅細(xì)胞懸液（CRC5）,400ml或200ml全血離心、靜置24小時(shí)以上，去除大部分的血漿，含有大部分白細(xì)胞、血小板，血細(xì)胞比積約50%-90%，常用70%±5%，用于持續(xù)慢性出血、嚴(yán)重貧血、貧血伴心衰、腎衰。,

11、冰凍紅細(xì)胞,去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80° C保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或原血漿。白細(xì)胞去除率﹥99%，RBC回收﹥80%，殘余甘油量﹤1%。 規(guī)格：200ml/袋，解凍后4±2°c 2小時(shí) 適用：1、稀有血型患者輸血 2、新生兒溶血病換血 3、自身輸血,年輕紅細(xì)胞,1u/袋（約19

12、0ml）該制品內(nèi)主要含較年輕的紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。細(xì)胞存活時(shí)間長，攜帶能力強(qiáng)。 用于長期輸血者，如嚴(yán)重的再障貧血患者，可延長輸血間隔時(shí)間，減少鐵積累，延遲血色病發(fā)生。 輻照血液制品的適應(yīng)癥。,輸注紅細(xì)胞注意事項(xiàng),1、輸血時(shí)應(yīng)適用粗針頭。2、禁止向袋內(nèi)加入任何藥物。3、常溫下，輸注2U紅細(xì)胞不應(yīng)該超過4小時(shí)。4、防堵塞。5、輸注時(shí)莫非氏管液面應(yīng)取2/3.6、控制輸血速度。,成分?jǐn)?shù)學(xué)適應(yīng)癥的選擇,出血量

13、﹤20%血容量：不輸血 出血量﹥20%血容量：輸晶體液、代血漿 出血量=30%血容量：還要輸紅細(xì)胞懸液 出血量≧50%血容量：輸全血、白蛋白 出血量﹥80%血容量：血小板、冷沉淀物 FFP,輸血不良反應(yīng),一、概念 在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的癥狀。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)

14、復(fù)雜，其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。,輸血不良反應(yīng)的分類,免疫性反應(yīng) 非免疫性反應(yīng)即發(fā)反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 循環(huán)超負(fù)荷過敏反應(yīng)

15、 空氣栓塞溶液反應(yīng) 出血傾向輸血相關(guān)的 枸櫞酸酸中毒急性肺損傷 非免疫性溶血反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)

16、 電解質(zhì)紊亂溶血反應(yīng) 肺微血管血管栓塞移植物抗宿主病 貧鐵血黃素沉著癥輸血后紫癜 血栓性靜脈炎

17、 輸血相關(guān)性疾病,輸血反應(yīng)-發(fā)熱,發(fā)現(xiàn) -輸血后寒戰(zhàn)高熱38~40°C，可伴惡心、嘔吐原因 -反復(fù)輸血產(chǎn)生同種抗白細(xì)胞和血小板抗體引起的免疫反應(yīng) -溶血 -細(xì)菌污染處理 -減慢輸血速度，找尋原因 -退熱，異丙嗪 考慮免疫反應(yīng)用輕化可的松 -高熱

18、癥狀嚴(yán)重者中止輸血 -溶血或細(xì)菌污染另行處理預(yù)防 反復(fù)發(fā)熱者 -選少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注 -輸血前30分給異丙嗪25mg,輸血反應(yīng)-過敏反應(yīng),一、病因 ㈠1gA抗體和1gA同種異型抗體： 1、1gA缺乏者： 再次輸血 首次輸血→類特異性抗1gA---------過敏性休克 2、 1gA正常者

19、： 多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 ㈡過敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等） 輸血漿時(shí)也會(huì)引起過敏反應(yīng)。 ㈢被動(dòng)獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供應(yīng) 者血液）,二、臨床表現(xiàn) -輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫 -重度:支

20、氣管痙攣、喉頭水腫、過敏性休克三、處理 -減慢或停止輸血 -抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素或注射腎上腺激素0.5-1mg -必要時(shí)，氣管切開，抗休克四、預(yù)防 -1gA缺乏的病人要輸來自1gA缺乏的捐血者的血制品 -輸血前30分鐘先給抗組織胺及類固醇 -對于非1gA缺乏的病人下次輸血可使用洗滌RBC,若不用洗滌 RBC,要慢慢病準(zhǔn)備好急救

21、治療藥物及設(shè)備 洗滌紅細(xì)胞 輕度：（洗三次）， 重度（洗5-6次）,輸血反應(yīng)-溶血反應(yīng),溶血反應(yīng) -Rh不和，多次輸血，當(dāng)同種抗體（抗D或抗E）效價(jià)達(dá)一定程度即引起溶血。預(yù)防 -嚴(yán)格核對制度 -配血時(shí)有弱凝或有冷凝集時(shí)不能輸血治療：注意腎功能不全的可能,輸血反應(yīng)-溶血反應(yīng)處理,-立即停止輸血 觀察T.P.R.Bp.血電解質(zhì)平衡，肝腎功能，DIC重癥可用新鮮同型血漿3000ml進(jìn)行血漿

22、交換。-抗休克，保持腎血流量，防止急性腎功能衰竭擴(kuò)張血容量：補(bǔ)堿性液，低右，同型血漿多巴胺，氫化可的松等糾正血容量后，使用速尿保持尿量100ml/h-治療急性腎功能衰竭和DIC,輸血反應(yīng)-細(xì)菌污染,一、病因 (一)保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；（二）采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格；（三）獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；（四）血液儲存溫度過高（要求4±2°C）（五）血液在儲存前貨輸血

23、前在室溫中放置太久。,輸血反應(yīng)-細(xì)菌反應(yīng),二、臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降；甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)血壓下降和手術(shù)野滲血不止。三、診斷（一）取血袋剩余血直接涂片貨找細(xì)菌（陰性不能排除）（二）取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；4°C、22°C和37°C，二者細(xì)菌一致可確診。四、處理 停止輸血，積極抗感染、抗休克。,輸血反

24、應(yīng)-大量輸血反應(yīng),-24小時(shí)內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者的總血容量-3小時(shí)內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者的總血液容量的50%以上-成年患者24小時(shí)內(nèi)輸注40單位以上的紅細(xì)胞-成年患者失血速度在150ml/min以上者,輸血反應(yīng)-大量輸血反應(yīng),短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見于原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難、端坐、頻咳、大量泡沫樣

25、或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺濕羅音等,輸血反應(yīng)-大量輸血反應(yīng),二、治療 立即停止輸血，保留靜脈同道 高壓吸氧（氧氣通過30%-50%乙醇更佳） 速效利尿劑 強(qiáng)心藥物（如西地蘭） 鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡） 血管擴(kuò)張劑（硝普鈉或酚安拉明慢速靜滴） 氨茶堿 腎上腺皮質(zhì)激素 雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，5~10分鐘輪流放松,輸血反應(yīng)-長期輸血反應(yīng),鐵超負(fù)荷和血色病

26、-450ml全血中紅細(xì)胞含鐵200-250mg -輸50個(gè)紅細(xì)胞即可引起含鐵血黃素沉 -血色?。浩つw色素沉著，糖尿病，肝大和肝硬化、心臟擴(kuò)大和心律失常等 -嚴(yán)格控制輸血量，使用去鐵胺,正常與異常庫存血液鑒別表,輸血前應(yīng)告知輸血前查輸血四項(xiàng)如何掌握輸血速度1,一般情況下輸血速度為5~10ml/min2,急性大量失血需快速輸血，速度可達(dá)50-100ml/min3，年老體弱，嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢1~

27、2ml/min4,輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min)并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度5，不論什么情況，一袋血須要在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長， 血液發(fā)生變質(zhì),輸血的安全防范措施1，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到二人核對，輸血前應(yīng)有兩位護(hù)士（或開囑醫(yī)生和護(hù)士）持配血單來到病人床邊，經(jīng)三查八對，無誤后方可執(zhí)行，并在輸血單上簽執(zhí)行者姓名2，三查：查血的有效期，質(zhì)量

28、，輸血裝置是否完好。八對：受血者姓名，床號，住院號，血型交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，編號，血型及交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，核對采血日期，有效期3，兩位病人同時(shí)輸血時(shí)， 應(yīng)做到一人一單一袋，分別執(zhí)行，不可同時(shí)執(zhí)行4，如用庫血，必須認(rèn)真檢查庫血的質(zhì)量，正常血液分兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈紅色，兩者間界清楚，無凝塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用,5，血液送血庫取出后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，避免久放使血液變質(zhì)或污染，并且避免震

29、蕩。6，輸注二個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少數(shù)生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。7，血液內(nèi)不可隨意加入其它藥液，如鈣劑，酸性及堿性藥品，高滲或低滲液，以防血液凝固或溶解8，輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者，有無局部疼痛，有無輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血，以備檢查分析原因。,總結(jié)輸血是一項(xiàng)有效的治療手段， 但絕非無害能不輸就不要輸，能少輸就少輸必需輸就輸成分血輸血時(shí)間向受者說明輸血的必要性和危害性尊重病人的知