成分輸血及輸血規(guī)范

1、成分輸血及輸血規(guī)范,10W 蔡倪婕,,學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉成分輸血及其優(yōu)點(diǎn)2.了解各血液成分保存溫度及時(shí)間3.掌握成分輸血的種類4.掌握輸血規(guī)范,●成分輸血——用物理或化學(xué)方法把全血分離制成純度高、容量小的血液成分。根據(jù)病情需要,有針對(duì)性地輸注某種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到有效輸血目的?！癯煞州斞乾F(xiàn)代輸血學(xué)的重要標(biāo)志之一。根據(jù)：血液比重不同劃分依據(jù)：病情需要輸注有關(guān)的成分,什么是成分輸血？,輸全血的缺點(diǎn)：,1.全血并不全：血

2、液離開(kāi)血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；保存液只對(duì)紅細(xì)胞有保存作用。,2.大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷：全血中的血漿可擴(kuò)充血容量，血容量正常的患者輸血量過(guò)大或過(guò)快會(huì)發(fā)生急性肺水腫。,3.加重病人代謝負(fù)擔(dān)：全血中細(xì)胞碎片多，全血血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分高。故全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。,4.全血除紅細(xì)胞外，其他成分均不夠一個(gè)治療劑量。,5.輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多,成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①成分血的濃度和純度高，提高療

3、效。②輸用安全，減少反應(yīng)。血液成分復(fù)雜，有多種抗原系統(tǒng)，再加上血漿中的各種特異抗體，更容易引起各種不良反應(yīng)。③經(jīng)濟(jì)，一血多用，既可節(jié)省血液，又可減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④便于保存。,成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：⑤合理使用，將全血分離制成不同的細(xì)胞（ 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 血小板）及血漿蛋白（白蛋白、 免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就應(yīng)用。例如，血小板減少的病人只需輸用血小板，如輸用全血，不僅會(huì)造成浪費(fèi)，有時(shí)還很難達(dá)到滿意

4、的療效。反復(fù)輸用全血，易出現(xiàn)輸血反應(yīng)。,各種血液成分的最適保存溫度及時(shí)間,成分輸血主要種類,紅細(xì)胞 血漿 血小板 白細(xì)胞 全血 單采血液成分,紅細(xì)胞輸注：,◆少漿血 ——從全血中移出部分血漿，使 紅細(xì)胞壓積約為50%?！艏t細(xì)胞懸液（常用） ——紅細(xì)胞濃度為全血2倍?？裳a(bǔ)充紅細(xì)胞與血容量，并減少不良反應(yīng)，血漿亦可移做它用。◆少白

5、細(xì)胞的紅細(xì)胞（新產(chǎn)品） ——減少由白細(xì)胞引起的不良反應(yīng)， 減少因反復(fù)輸血而引起非溶血性輸血 反應(yīng)的發(fā)生。特別適用于造血干細(xì)胞 移植病人。,,◆洗滌紅細(xì)胞（常用） ——用生理鹽水洗紅細(xì)胞3-6次，最后加入少量生理鹽水。在必要時(shí)，把洗滌O型紅細(xì)胞輸給其它血型患者則比較安全?！羝渌?①冰凍紅細(xì)胞 ——用于稀有血型病人輸血

6、或自身血長(zhǎng)期保存。 ②年輕紅細(xì)胞（少用） ③濃縮紅細(xì)胞（現(xiàn)已少用） 等…,紅細(xì)胞輸注：,血漿及血漿蛋白輸注：,◆血漿： 1.新鮮冷凍血漿（FFP），即于采血后6小時(shí)內(nèi)分離血 漿，并于-20攝氏度下冰凍保存一年以內(nèi)。融化后等同新生鮮血漿。,★用于大量輸用庫(kù)血而導(dǎo)致的凝血功能障礙、低蛋白血癥、大面積燒傷引起的血液濃縮癥。,2.普通冰凍血漿（FP），即于采血8小時(shí)后分離出的血漿，

7、或FFP保存一年以后即為普通冰凍血漿。,血漿及血漿蛋白輸注：,◆血漿衍生物：,1.白蛋白：用于補(bǔ)充血管內(nèi)或血管外白蛋白缺乏。擴(kuò)充血容量是使用白蛋白的重要指征，既安全，效果又好。 ●白蛋白在制備過(guò)程中已加熱滅活病毒 ●白蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生率比血漿低得多2.免疫球蛋白：輸注免疫球蛋白屬于被動(dòng)免疫療效法，使其從低免疫狀態(tài)變?yōu)闀簳r(shí)高免疫狀態(tài)。3.纖維蛋白原濃縮劑4.凝血酶原復(fù)合物PCC5.纖維蛋白膠,6.冷沉淀:新鮮冰凍血漿在4

8、℃下融化后分離制備出不溶解的白色沉淀物。,,,,,冷沉淀的輸注指證,◆纖維蛋白原缺乏◆治療甲型血友病◆血管性血友病，DDAVP治療無(wú)效時(shí)◆大量輸血治療時(shí)◆DIC,血小板輸注：,◆富含血小板血漿，約可獲得全血中70%以上血小板； ◆濃縮血小板（每單位含血小板≥2.0*10^10個(gè)），將富含血小板血漿再離心濃縮，分出部分血漿后而得； ◆少白細(xì)胞血小板。,適應(yīng)證：① 血小板減少：決定于血小板數(shù)與出血程度，一般血小板數(shù)&l

9、t;20×109/L并合并出血或出血傾向時(shí)應(yīng)給輸血小板；② 血小板功能異常如血小板無(wú)力癥、血小板病、巨大血小板綜合癥。藥物或肝腎功能引起的 血小板功能異常等患者。,白細(xì)胞輸注（現(xiàn)使用較少，基本不用）：應(yīng)用濃縮白細(xì)胞應(yīng)十分慎重，因?yàn)榱＜?xì)胞可引起輸血副作用，因此目前臨床很少用。全血（現(xiàn)臨床使用較少）單采血液成分：?jiǎn)尾裳“?（每單位含血小板≥2.5*10^11個(gè)） 單采粒細(xì)胞

10、 單采淋巴細(xì)胞 單采年輕紅細(xì)胞 單采周圍血干細(xì)胞,,輸血原則◆避免一切不必要的和可有可無(wú)的輸血，進(jìn)行有針對(duì)性的、有明確輸血指針的成分輸血?！舾鶕?jù)患者病情需要合理選擇和應(yīng)用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。,輸血規(guī)范：,輸血規(guī)范：,『輸血申請(qǐng)』,1.由主管醫(yī)師填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，患者家屬到血

11、站確認(rèn)蓋章后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫(kù)備血。2.決定輸血前，床位醫(yī)師向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,『輸血申請(qǐng)-采血』,3.根據(jù)醫(yī)囑備血，確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、血型交叉配合檢驗(yàn)單和貼好標(biāo)簽的試管（試管上要寫(xiě)好病區(qū)、床號(hào)、患者姓名、住院

12、號(hào)），當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、診斷、血型，采集血樣。如需血1-2單位，取血標(biāo)本2ml，需血3-4單位，取血標(biāo)本5ml。4.由工人將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單、血型交叉配合檢驗(yàn)單一并送交血庫(kù)，交接雙方兩人簽名，做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。,『取血』,1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷、血證、2-10度的冰盒到血庫(kù)取血。2.取血時(shí)血庫(kù)與取血護(hù)士雙方必須在血庫(kù)再次共同逐項(xiàng)檢對(duì)（ ）后簽字收回。,三查

13、： 1）血液質(zhì)量： ①血液顏色是否正常 ②有無(wú)溶血、凝塊、渾濁等 ③血袋外觀有無(wú)破損、滲漏 2）血液有效期 3）輸血裝置： ①有效期 ②是否裝有濾器 ③外包裝有無(wú)破損,十對(duì)： 1）姓名 2）性別 3）床號(hào) 4）住院號(hào) 5）年齡 6 ）血型和凝血因子 7）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 8）血袋號(hào) 9）血的種類 10）血的劑量,三查十對(duì),『取血』,3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得接受

14、：,（1）標(biāo)簽破損、字跡不清（2）血袋有破損、漏血（3）血液中有明顯凝塊（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血（7）紅細(xì)胞呈紫紅色（8）過(guò)期或其他需查證的情況,4.血液從血庫(kù)拿出后，不得退回,『輸血前準(zhǔn)備 』,1.輸血前護(hù)士應(yīng)了解受血者病情、輸血指征，測(cè)量并記錄患者生命體征2.血液從血庫(kù)取出后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血。另外

15、，血液不能加溫以免血紅蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，在30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸注。3.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員做好三查十對(duì)并在交叉配血單上簽名。,『輸血時(shí)注意事項(xiàng) 』,▼輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、血袋、生理鹽水，共同到患者床旁三查十對(duì)。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。兩人在交叉配血檢驗(yàn)單上簽全名（執(zhí)行者/核對(duì)著），標(biāo)注輸注日期、時(shí)間。▼更換輸血袋時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷再次共同到患者床旁核對(duì)后更換。▼血液內(nèi)不

16、得加入其它藥物，只能用靜脈注射生理鹽水稀釋，因?yàn)橛械乃幬飼?huì)引起溶血；如果因輸血反應(yīng)等停止輸血時(shí)，藥物的劑量不容易計(jì)算；如果發(fā)生輸血反應(yīng)，難以判斷是所加藥物還是血液引起。臨床靜脈給藥時(shí)，不得從輸血的管路進(jìn)入。▼輸血器具應(yīng)4h更換一次。,『輸血時(shí)注意事項(xiàng) 』,▼輸血前后用NS沖洗管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，也必須用NS充分沖洗輸血皮條。▼輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，開(kāi)始輸血后第一個(gè)15’速度不宜過(guò)快，應(yīng)30gtt/min，再根

17、據(jù)病情、年齡調(diào)整速度。▼一般200ml血要在1-1.5小時(shí)內(nèi)輸完，如果病情不允許，最遲在4小時(shí)內(nèi)輸完。超過(guò)4小時(shí)，因在室溫下過(guò)久，有發(fā)生溶血或細(xì)菌滋生的可能。如果輸血太慢，將血袋掛高，看針頭是否堵塞、移位，輸液調(diào)節(jié)器是否打開(kāi)，看濾血器是否充滿碎屑。,『輸血時(shí)注意事項(xiàng) 』,▼嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如發(fā)生，按“輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范”及時(shí)處理。▼及時(shí)書(shū)寫(xiě)輸液?jiǎn)位蜃o(hù)理記錄單，再次測(cè)量患者生命體征并記錄。,『輸血時(shí)注意

18、事項(xiàng) 』,▼冷沉淀在37℃水浴進(jìn)行快速融化（10分鐘內(nèi)），融化后必須在4h內(nèi)輸注完畢。▼冷沉淀以患者可耐受的最快速度輸入。▼冷沉淀以血型相同或相容輸注為佳。▼冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭。如若病情許可，每袋可用少量生理鹽水（10～15ml）稀釋后經(jīng)輸血器靜脈輸注。,▼有時(shí)可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛及背痛等。▼大量應(yīng)用血型不相同（容）的冷沉

19、淀常發(fā)生溶血性反應(yīng)，其程度與劑量有關(guān)；有部分患者因反復(fù)輸注冷沉淀而產(chǎn)生特異性抗體,致使治療困難或無(wú)效。,『輸血時(shí)注意事項(xiàng) 』,血液輸注時(shí)間及要求,『輸血反應(yīng) 』,1.常見(jiàn)的輸血反應(yīng)有：▼過(guò)敏：皮膚瘙癢，出現(xiàn)局限性或廣泛性蕁麻疹，或發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致過(guò)敏性休克。▼溶血：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，引起四肢麻木、腰背劇痛、胸悶、發(fā)抖、發(fā)紺、心悸、血壓下降。▼發(fā)熱反應(yīng)：往往發(fā)生于輸血后1-2h，突

20、發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫可高達(dá)39-40℃），伴皮膚潮紅、頭痛、惡心嘔吐，甚至譫妄昏迷。,『輸血反應(yīng) 』,▼與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)有：心臟負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸中毒、低血鈣、酸堿失衡、體溫過(guò)低等。▼其他不良反應(yīng)有：空氣栓塞、微血管栓塞、輸血所傳的疾?。ㄒ倚透窝?、丙型肝炎、瘧疾、梅毒、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染）。,『輸血反應(yīng)的處理流程』,若輸血后發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，則疑似輸血反應(yīng)。處理流程如下：▼關(guān)閉輸液器，停止輸血；測(cè)T、

21、P、R、BP，觀察病情；通知床位醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，核對(duì)用血申請(qǐng)單，血袋標(biāo)簽和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；遵醫(yī)囑對(duì)癥處理；及時(shí)準(zhǔn)確地記錄；監(jiān)測(cè)追蹤不良反應(yīng)；上報(bào)護(hù)理部。▼醫(yī)患雙方封存實(shí)物；以無(wú)菌巾包裹剩余血液和輸液器；送血庫(kù)檢驗(yàn)；核對(duì)血袋，在血庫(kù)重新檢驗(yàn)血型，交叉配血，同時(shí)在細(xì)菌室做細(xì)菌學(xué)檢查，確定是否屬于輸血反應(yīng)。若是，填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告表，填報(bào)輸血器廠家和批號(hào)，上報(bào)護(hù)理部；若不是，建立輸血錯(cuò)誤檔案，填寫(xiě)差錯(cuò)報(bào)告，上報(bào)護(hù)理部，并及時(shí)通報(bào)全

22、院或上報(bào)上級(jí)專門(mén)機(jī)構(gòu)。,『輸血心理護(hù)理』,▼初次接受輸血的病人，認(rèn)識(shí)可能局限、片面，即使經(jīng)常輸血的病人，也可能因輸血反應(yīng)而產(chǎn)生心理影響，護(hù)士應(yīng)根據(jù)個(gè)體，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，使病人保持平穩(wěn)、安定的情緒，利于安全輸血▼對(duì)精神高度緊張的病人，護(hù)士應(yīng)在輸血前和輸血過(guò)程中主動(dòng)與其交談，勤巡視，多觀察，滿足其心理需要，解除顧慮。,『輸血后的處理 』,▼認(rèn)真觀察穿刺部位有無(wú)血腫或滲血并做好處理。▼醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反