護(hù)理查房李小娟

1、AECOPD患者的護(hù)理查房,目錄,介紹病史,1,2,護(hù)理問(wèn)題,3,護(hù)理措施,4,護(hù)理查體,一般資料,,Part 1,,病人臥床休息,入院前30+年患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴咯血，為鮮紅色，量少，每日3-5次，每次5-10ml，伴頭昏、乏力，考慮為“慢支炎”治療情況不詳。曾在我院診斷為“先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張伴感染（右肺）、阻塞性肺氣腫，肺心病”，院外長(zhǎng)期一直吸入舒利迭50/500μg bid治療。入院前2天，患者受涼后氣促

2、較前加重，休息時(shí)氣促明顯，咳黃白色粘痰，不易咳出，頭昏、胸悶，為進(jìn)一步治療，收入我科,1+年前在我院診斷為“2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變”，未規(guī)律服藥血糖控制情況不詳,既往史,現(xiàn)病史,病史,體格檢查,1、生命體征2、神志清楚，桶狀胸，雙肺呼吸音低,1、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)：雙肺散在炎癥。左肺下葉改變，考慮肺發(fā)育不良伴慢性炎癥及鈣化灶可能，兩肺上葉右肺下葉背段、后基底段部分支氣管擴(kuò)張。右肺散在少許慢性炎癥，左側(cè)胸膜增厚

3、粘連2、心臟彩超提示心臟結(jié)構(gòu)異常 腹部及泌尿系彩超提示肝臟脂肪沉積、前列腺增大,輔助檢查,,Part 1,輔助檢查-血?dú)夥治?,Part 1,1,診斷,2,3,4,細(xì)菌性肺炎,先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺氣腫,慢性肺源性心臟病,8,5,6,7,2型糖尿病,前列腺增生癥,慢性胃炎,心律失常,雙眼老年性白內(nèi)障,1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣2、溴己新祛痰，硫酸鎂解痙平喘，鹽酸莫西沙星注射液及左氧氟沙

4、星抗感染，鹽酸坦索辛緩釋膠囊（哈樂(lè)）改善排尿丙酸倍氯米松混懸液及沙丁胺醇霧化，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療3、血糖監(jiān)測(cè)，血糖范圍4.5--11.2mmol/L,目前主要治療,,Part 1,,,,,護(hù)理查體,,Part 2,請(qǐng)各位同學(xué)思考針對(duì)6床病人，有哪些護(hù)理問(wèn)題呢？,,07,,,03,02,04,氣體交換受損：與呼吸道阻塞呼吸面積減少引起通氣和換氣障礙有關(guān),有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高微循環(huán)障礙等有關(guān),01,05,自理能力缺陷：與呼吸機(jī)治療，

5、雙眼白內(nèi)障有關(guān),清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān),,,,有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,,Part 3,知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防保健及糖尿病自我護(hù)理的知識(shí),06,活動(dòng)無(wú)耐力：與日?；顒?dòng)時(shí)供養(yǎng)不足疲乏有關(guān),,01,護(hù)理措施及評(píng)價(jià),叩 背 法 助 排 痰,手擊震動(dòng)法：叩擊時(shí)五指并攏，手掌半屈呈杯狀形，反復(fù)叩擊背部或胸壁,02,護(hù)理措施及評(píng)價(jià),03,護(hù)理措施及評(píng)價(jià),04,護(hù)理措施及評(píng)價(jià),05,護(hù)理措施及評(píng)價(jià),06,護(hù)

6、理措施及評(píng)價(jià),右圖有什么作用如何指導(dǎo)病人進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉,6分鐘步行試驗(yàn)（6WMT）： 在平坦的地面劃出一段長(zhǎng)達(dá)30.5米（100英尺）的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄陂g往返運(yùn)動(dòng)，速度由自己決定，在旁的檢測(cè)人員每2分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的不適（氣促胸悶、胸痛），但不能與患者有任何交流，不得有任何提示、鼓勵(lì)如患者不能堅(jiān)持可暫停試驗(yàn)或中止試驗(yàn)。6分鐘結(jié)束后計(jì)算其步行距離  6 WMT ＜3

7、32米，肺動(dòng)脈高壓患者的生存率顯著降低  6 WMT 每增加50米，肺動(dòng)脈高壓患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低18％ 運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度下降超過(guò)10％時(shí)，肺動(dòng)脈高壓患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍,腹式呼吸鍛煉,呼吸肌訓(xùn)練,抗阻呼吸鍛煉,深呼吸訓(xùn)練,吹 氣 球 法,幫助胸腔內(nèi)積液和氣體排出，防止術(shù)后肺不張和墜積性肺炎方法簡(jiǎn)單，容易掌握，無(wú)創(chuàng)性操作，安全性能好感染機(jī)會(huì)少,呼 吸 訓(xùn) 練 器,一種新型恢復(fù)呼吸正常的理療輔助用品產(chǎn)品便攜