肩周炎的康復治療ppt課件

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎,周君臣2017.10.27,肩關(guān)節(jié)周圍炎,一、概述定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性無菌性炎癥，并致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的一種疾病。以肩部產(chǎn)生疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，后期逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動受限，且日益加重，至某種程度后逐漸緩解。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。,肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：①肌和肌腱：可分兩層。外層為三角肌

2、，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱和關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大的結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。,肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因為它們象肩部的袖子一樣包裹肩部，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。,肱二頭肌長頭腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道，此段是炎

3、癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)肱盂關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。③關(guān)節(jié)囊：肱盂關(guān)節(jié)囊大多松弛，肩關(guān)節(jié)活動范圍很大故易受傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外黏連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期黏連變得非常緊密，甚至與骨膜黏連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以消失。,病因病理,引起肩周炎

4、的病因尚可能與下列因素有關(guān)：1.肩部原因 　　①基本因素：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱②誘發(fā)因素：長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 　?、芗绮考毙源靷?、牽拉傷后因治療不當?shù)取?2.肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?

5、病理分期癥狀,本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段（1）急性期：又稱早期，病期約10~36周。初起為肩部酸痛，壓痛范圍廣泛，多突然發(fā)生（姿勢不當、受冷等均可引起），夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣，但肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。,（2）粘

6、連期（凍結(jié)期）：病期約4——12個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)“扛肩”代償現(xiàn)象。（3）緩解期：有兩種趨向；1.通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復；2.部分患者未經(jīng)有效治療、未進行功能鍛練，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”。活動范圍更小，甚至僵

7、化，此時痛反不明顯。ROM嚴重受限,診斷,（一）臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、風寒史2、肩部疼痛初期常感肩部呈陣發(fā)性疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐,肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴散3、功能障礙 ROM活動受限肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象,嚴重者

8、肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，疼痛減輕。,,,疼痛程度,病 程 時間（6月）,,,,,,檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定?！　?．摸口試驗： 正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達不到頂枕部。　　2．摸背試驗或摸肩胛：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋

9、動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過背中線；中度受限者達不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。,康復評定,(一)肩關(guān)節(jié)活動度的評定 肩關(guān)節(jié)的活動度評定采用量角器測量患者肩關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)旋和外旋等活動度。 正常肩關(guān)節(jié)的活動度：前屈0°～180°，后伸0°～50&

10、#176;，外展0°～180°，內(nèi)旋80°，外旋30°。,,(二)肩關(guān)節(jié)功能評定根據(jù)患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及關(guān)節(jié)局部形態(tài)(F)等5個方面進行綜合評定，總分(T)為100分。 P：患者自覺疼痛的程度和是否影響活動評分，最高30分；R：患側(cè)肩關(guān)節(jié)ROM的大小評分，最高25分；A：穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對側(cè)腋窩及系腰帶7項日常生活活動評分，最

11、高5分，共35分；M：Lovette 6級分類法對肩關(guān)節(jié)五大肌群(前屈、外展、后伸、外旋及內(nèi)旋肌群)的肌力進行綜合評分，最高5分；F：肩關(guān)節(jié)有無脫位、畸形、假關(guān)節(jié)形成及其程度進行評分，最高5分。其中P、R及A的總分占90％，M及F總分占10％。在治療前后分別進行評測，分值愈高，肩關(guān)節(jié)功能愈好。,肩關(guān)節(jié)功能評定量表,,康復治療,重點：重在功能的恢復 提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復。改善肩關(guān)節(jié)活動

12、為主，松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)功能康復,肩周炎治療的誤區(qū) 誤區(qū)一過度依賴止痛藥 有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當處理，治標不治本，反而會引起慢性疼痛。,誤區(qū)二 擔心止痛藥副作用而拒絕使用一些人在行手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，因擔心止痛藥的副作用而拒絕使用止痛藥。服用止痛藥后，

13、減輕了治療后的疼痛，有利于功能鍛煉，促進恢復。另外，近年的研究發(fā)現(xiàn)：非消炎止痛藥有防止再次發(fā)生粘連的作用。在手法松解或關(guān)節(jié)鏡治療后，要適當應用非甾體消炎止痛藥。,誤區(qū)三肩周炎不需要治療，自己會好,其實，肩周炎會引起肩痛和功能障礙，肩周炎的自愈主要表現(xiàn)在肩部疼痛的緩解，多遺留有功能障礙。由于肩胛骨活動的代償，患者多感覺不到功能受限制。肩周炎治療的目的主要在于縮短病程，最大限度恢復肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。 誤區(qū)四所有肩周炎都可

14、通過鍛煉恢復 肩周炎的主要癥狀表現(xiàn)為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過功能鍛煉來恢復功能。如對于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴重者，一定要配合手法松解來恢復功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。,誤區(qū)五手法松解會拉傷正常組織,事實上，手法松解的是肩關(guān)節(jié)周圍最薄弱的組織。根據(jù)力學原理，在受到相同拉力情況下，斷裂的一定是最薄弱的部位。粘連組織相對于正常組織來說，在各個方面都薄弱的多。只要進行的是

15、生理活動范圍內(nèi)的手法，松解的就是粘連的組織。 隨著麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力氣的，且安全性以及療效大大提高，大可不必擔心正常生理范圍內(nèi)的松解手法，本來肩關(guān)節(jié)就可在該范圍內(nèi)進行活動的。,1.運動療法 運動療法可以改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴大肩部活動范圍，改善萎縮肌肉。,常見的治療手段,以上動作1~2次/天進行練習，您的肩關(guān)節(jié)也會越來越健康噠~,醫(yī)療體操①手指爬墻②背動作

16、③抱頸④旋肩⑤展翅,2.關(guān)節(jié)松動術(shù),關(guān)節(jié)松動術(shù)根據(jù)關(guān)節(jié)運動的生物力學原理，在關(guān)節(jié)面施以微小活動，從而引起骨關(guān)節(jié)較大幅度的活動。 特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛,,其主要治療機制為：①促進關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，預防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限所引起的關(guān)節(jié)軟骨退變；②緩解疼痛，刺激關(guān)節(jié)的力學感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾；③

17、松解組織黏連，保持或增加周圍軟組織的伸展性，改善ROM；④增加本體反饋。本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳人神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳人中樞神經(jīng)，增加位置感和運動覺。,生理運動前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）環(huán)繞,關(guān)節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動前后向滑動后前向滑動,分離牽引,長軸牽引,外展向向足側(cè)滑動,前屈外展向向足側(cè)滑動,前后向滑動,后前向滑

18、動,松動肩胛胸壁關(guān)節(jié),水平內(nèi)收,內(nèi)旋、外旋,內(nèi)旋擺動,外旋擺動,,3．理療 肩周炎理療的重點是：止痛、 消炎、防止粘連，預防肩關(guān)節(jié)功能障礙。 常用的理療方式有溫熱療法，高壓氧，激光，放射療法，磁場和超短波治療，音頻電療法。 超短波能通過神經(jīng)、 體液調(diào)節(jié)增加血流速度和血管通透性， 使病灶周圍血管擴張， 加快局部血液循環(huán)利于炎癥吸收和消退。 也可通過對感覺神經(jīng)傳導的抑制起到鎮(zhèn)痛作用， 所以對肩

19、周炎的治療有一定療效。 電腦中低頻具有止痛促進靜脈回流促代謝產(chǎn)物排泄等作用。而且電腦中頻電療法還可運用多種調(diào)制波型的變化產(chǎn)生適宜的電運動刺激肌肉， 使其有節(jié)律的收縮可防止肌萎縮和減輕組織粘連的功能。,,但一些病程較長、 癥狀較重的患者僅靠理療很難松解已粘連的肩部組織。 所以在理療后配合肩關(guān)節(jié)的功能訓練， 使其在運動時進一步牽伸粘連和攣縮的肌肉，擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，使肩關(guān)節(jié)功能加速恢復。經(jīng)臨床應用的結(jié)果顯示， 采用綜合

20、康復方法治療能充分發(fā)揮各種治療方法的特長， 從而提高療效， 縮短療程。,康復護理,1.向患者及家屬講解有關(guān)肩周炎的專業(yè)知識．提出防范措施。尤其對有骨質(zhì)疏松者，應指導其進行適當體育鍛煉及樸充鈣質(zhì)，戒暇煙、堵酒等生活習慣。2.肩周炎由于疼痛反復發(fā)作及延年不愈等特點，使患者產(chǎn)生焦慮、憂郁及失望的心理．對治療持試試看的態(tài)度，因此護士應認真解答病人提問耐心講解治療方琺和注意事項+解除病人顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.協(xié)助病人作功能鍛煉及滿足

21、其日常生活所需。作功能鍛煉時，最初幅度要?。畡幼饕p柔循序漸避免過度牽拉引起損傷。,健康教育,肩周炎本來就有自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效不容易。肩周炎的預后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉 。1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復正常。 2、營養(yǎng)不良可導致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?/p>