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文檔簡介
1、,張斌華主任醫(yī)師,皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院副院長。安徽省糖尿病學會副主任委員。安徽省糖尿病學會糖尿病教育與血糖監(jiān)測學組組長。安徽省行為醫(yī)學學會常委。安徽省病案管理學會副主任委員。蕪湖市醫(yī)學會內分泌糖尿病學分會主任委員。,,——從國內外最新指南對于點血糖目標值的更新看餐后血糖管理之道,早期優(yōu)化餐后血糖管理,張斌華,目 錄,一、從國內外最新指南更新看點血糖目標值二、早期優(yōu)化餐后血糖管理的原因及意義三、早期優(yōu)化餐后血糖管理的降
2、糖治療方案,2015年ADA指南推薦: FPG目標值放寬,PPG目標值依舊嚴格,2015年美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的糖尿病標準診療指南推薦的血糖目標值有所變化:,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80.American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1
3、-S94.,2013年CDS指南同樣建議: 放寬FPG目標值,PPG目標值不變,我國2013年版2型糖尿病防治指南也將血糖控制目標值進行調整:,2010年中國2型糖尿病防治指南.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中華糖尿病學雜志.2014;7:447-98.,為什么餐后血糖的管理一直被重視?,,目 錄,一、從國內外最新指南更新看點血糖目標值二、早期優(yōu)化餐后血糖管理的原因及意義三、早期優(yōu)化餐后血糖管理的降糖治療方案,早在糖尿病診斷之
4、前,餐后血糖水平已顯著升高,Tabák AG, et al. Lancet 2012; 379: 2279–90.,,Whitehall研究共納入6538 名無糖尿病的受試者,平均隨訪9.7年,PPG:餐后血糖 *HOMA2-%S:胰島素敏感指數(shù) HOMA2-%B:胰島素分泌指數(shù),,2h餐后血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L),,,胰島素敏感性(HOMA2-%S*)β-細胞功能(HOMA2-%B*),直到診
5、斷為糖尿病的時間(年),,血糖值(mmol/L),,胰島素敏感指數(shù)或胰島素分泌指數(shù),我國流調結果顯示, 糖尿病前期患者以餐后血糖升高為主,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-1011,一項楊文英教授牽頭的全國糖尿病流行病學調查,納入2007-2008年我國14個省和直轄市共46239例20歲以上成人。禁食一夜后,對受試者進行口服葡萄糖耐量試驗,并測定空腹及
6、2小時血糖水平。旨在了解中國成人的糖尿病患病率,男性,女性,單純IGT人群所占比例為71%,I-IGT:單純餐后血糖升高;I-IFG:單純空腹血糖升高,流調數(shù)據同時顯示,我國新診斷糖尿病患者 仍以餐后血糖升高為主,比例高達近80%,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-1011,一項楊文英教授牽頭的全國糖尿病流行病學調查,納入2007-2008年我國14個省和直轄市
7、共46239例20歲以上成人。禁食一夜后,對受試者進行口服葡萄糖耐量試驗,并測定空腹及2小時血糖水平。旨在了解中國成人的糖尿病患病率,與FPG達標相比, PPG達標更有利于HbA1c的達標,我國目前的HbA1c控制目標值:<7%,僅空腹血糖控制達標時,仍有36%的患者的HbA1c不達標餐后血糖控制達標時,僅有6%的患者的HbA1c水平不達標,Woerle HJ,et al. Diabetes Res Clin Pract.
8、2007 ;77(2):280-5.,與IFG相比,IGT患者β細胞功能較差, 胰島素分泌顯著減少,Kanat M, et al. Diabetes. 2012 Feb;61(2):447-53.,一項研究為探討IFG和IGT以及NGT人群的β細胞對葡萄糖的敏感性以及胰島素分泌情況。納入172例墨西哥裔美國人。其中70例接受2h高糖鉗夾試驗,進行第一時相和第二時相胰島素分泌定量測定,餐后2h血糖每升高1mmol/L,
9、β細胞功能隨之下降,Diabetes Obes Metab. 2012 Feb;14(2):174-80,5728例人群,其中NGT3962例;IFG412例;IGT707例,DM647例,本研究用胰島素分泌指數(shù)以及相應的葡萄糖處置指數(shù)(DI)來評估早期(DI30)和糖負荷后(DI120)的胰島β細胞功能,降低的比例(%),胰島素敏感性,β細胞功能,ISIM:Matsuda胰島素敏感指數(shù),評價胰島素敏感性的指標;1/HOMA-IR:非刺
10、激條件下評價肝胰島素敏感性的指標DI:葡萄糖處置指數(shù),是評估β細胞功能的金標準; 2hPG: 2h餐后血糖,每一次進餐后血糖升高, 刺激胰島素分泌,對β細胞功能造成負荷,Polonsky KS, et al.N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9.,納入16例非胰島素依賴型糖尿病患者,平均年齡51.5歲,BMI 31.0kg/m2,及14例非糖尿病個體作為對照組,兩組年齡、性別、肥胖程度
11、均匹配。旨在探討非胰島素依賴型糖尿病患者胰島素分泌過程的具體改變,胰島素水平(μU/ml),時間(時),進餐,進餐,進餐,糖尿病組,對照組,,,餐后血糖是引起血糖升高及血糖波動的主要因素,Monnier L, et al. Diabetes Care .2007;30:263-269.,血糖波動猶如海嘯,增加大血管病變發(fā)生風險,Torimoto K, et al.Cardiovasc Diabetol. 2013 Jan 2;12:1
12、. 王齊敏.心血管康復醫(yī)學雜志.2003,4;12(2):187-9.Dzau V, et al.Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.,發(fā)生心血管疾病的主要事件鏈,我們應當如何管理呢?,,餐后血糖管理的策略,提高糖化達標率,保護胰島β細胞,減少血糖波動降低低血糖風險,降低心血管疾病風險,餐后血糖的目標值如何?,2015ADA指南推薦, HbA1c目標值的管理應個體化,患者/疾
13、病特點,低血糖及其他藥物不良反應的潛在風險,糖尿病病程,預期壽命,主要合并癥,已有的血管疾病,患者態(tài)度及期望治療值,資源及支持系統(tǒng),更寬松,更嚴格,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,低
14、 高,新診斷 長期,長 短,無 少/輕微
15、 嚴重,無 少/輕微 嚴重,簡單,充分 有限,,積極,依從性好,自我護理能力強 消極,依從性差,自我護理能力差,,不同的HbA1c值對應不同的餐后血糖值,American
16、Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1-S94.,,,,餐后血糖也需要個體化管理!,與HbA1c一致,新診斷患者的 餐后血糖目標值應控制得更為嚴格,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中華糖尿病學雜志.2014;7:447-98.,早期優(yōu)化餐后血糖管理的策略,早期干預提高糖化達標率,保護胰島β細胞,減少血糖波動降低低血糖風險,降低心血管疾病風險,目 錄,一、
17、從國內外最新指南更新看點血糖目標值二、早期優(yōu)化餐后血糖管理的原因及意義三、早期優(yōu)化餐后血糖管理的降糖治療方案,現(xiàn)有的眾多降糖藥物中,哪些可優(yōu)化餐后血糖管理呢?,,在所有以降低PPG為主的藥物中, 阿卡波糖是優(yōu)化餐后血糖管理的理想選擇,2011 IDF糖尿病患者餐后血糖管理指南AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013. Endocr Pract.2013;19:
18、327-336. 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中華糖尿病雜志.2014,7;6(7):447-498. 數(shù)據來源于pubmed,*短效GLP-1受體激動劑,,阿卡波糖早期干預, 著眼餐后,助力血糖達標,更早干預提高糖化達標率,節(jié)約胰島素分泌保護β細胞功能,減少血糖波動更少低血糖,降低心血管疾病風險,MARCH研究:阿卡波糖100mg 可顯著降低新診斷T2DM患者餐后血糖,為期1年,多中心、開放、隨機對
19、照,前瞻性研究,入選中國新診斷2型糖尿病患者784例,隨機接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55.,P=0.0385,,,,,P=0.0003,,,2h-PPG至基線的變化(mmol/L),MARCH研究:在中國新診斷T2DM患者中,
20、阿卡波糖100mg降低HbA1c達1.1%,為期1年,多中心、開放、隨機對照,前瞻性研究,入選中國新診斷2型糖尿病患者784例,隨機接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55.,P=0.63,基線至研究結束的HbA1c降幅(%),,,,,P=0.90
21、,,,MARCH研究:新診斷T2DM患者使用 阿卡波糖100mg糖化達標率高達80%,為期1年,多中心、開放、隨機對照,前瞻性研究,入選中國新診斷2型糖尿病患者784例,隨機接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55.,達標率%(HbA1c
22、 < 7 %),P=0.51,P=0.45,達標率%(HbA1c ≤ 6.5 %),患者比例(%),P=0.6231,P=0.5422,患者比例(%),,,,,阿卡波糖節(jié)約胰島素分泌,改善β細胞功能,更早干預降低餐后血糖有效達標,節(jié)約胰島素分泌保護β細胞功能,減少血糖波動更少低血糖,降低心血管疾病風險,MARCH研究:阿卡波糖100mg顯著節(jié)約新診斷T2DM患者餐后胰島素分泌,**兩組間比較p<0.01 ? p
23、<0.05, ? p<0.01, 與基線比較,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55.,為期1年,多中心、開放、隨機對照,前瞻性研究,入選中國新診斷2型糖尿病患者784例,隨機接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療,MARCH研究還證實,阿卡波糖100mg治療可改善β細胞
24、功能,Yang WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55.,HOMA-B:評價空腹條件期間β-細胞分泌胰島素能力的方法,HOMA-B水平,為期1年,多中心、開放、隨機對照,前瞻性研究,入選中國新診斷2型糖尿病患者784例,隨機接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療,阿卡波糖改善血糖波動,平穩(wěn)降糖,
25、更早干預降低餐后血糖有效達標,節(jié)約胰島素分泌保護β細胞功能,減少血糖波動更少低血糖,降低心血管疾病風險,阿卡波糖“消峰去谷”, 可降低新診斷T2DM患者血糖波動,Bao YQ, et al. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2010;37(5-6):564-8.,一項為期8周,隨機、開放性、陽性藥物對比試驗中,納入40例新診斷的中國2型糖尿病患者,HbA1c 8%,隨機分為格列吡嗪控釋片(5mg
26、 qd)單藥治療組和格列吡嗪控釋片(5mg qd)聯(lián)合阿卡波糖(50mg bid)聯(lián)合治療組。治療8周,阿卡波糖作用機制獨特, 單藥治療不增加低血糖風險,低血糖發(fā)生率,The Lancet Diabetes & Endocrinology. January 2014.2(1):6-7.Yang WY,et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology.2014 ;2(1):46-55
27、.,為期1年,多中心、開放、隨機對照,前瞻性研究,入選中國新診斷2型糖尿病患者784例,隨機接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲雙胍(1500mg/d,n=393)治療,低血糖發(fā)生率(%),Rosak C, et al. Diabetes Nutr Metab 2002;15(3):143–51.,磺脲類基礎上聯(lián)合拜唐蘋可降低低血糖風險,一項多中心,雙盲,雙模擬,安慰劑對照研究,共納入84例2型糖尿病,患者被隨機分配到4個治
28、療組:阿卡波糖100mg;格列本脲3.5mg;阿卡波糖+格列本脲;或安慰劑,對比各組的低血糖發(fā)生率,阿卡波糖具有心血管獲益,更早干預降低餐后血糖有效達標,節(jié)約胰島素分泌保護β細胞功能,減少血糖波動更少低血糖,降低心血管疾病風險,STOP-NIDDM研究: 阿卡波糖顯著改善IGT患者的心血管預后,JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94,多中心、雙盲、安慰劑對照、隨機試驗,納入1429例IGT患者。
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