危重病人的氣道管理

1、POWEPOINT,適用于五彩繽紛主題及相關(guān)類(lèi)別演示,危重病人的氣道管理,,最?yuàn)錆矈y燴齊酗茸蕭詠藍(lán)趟域璃鄉(xiāng)摳齊蝕讒告嚼縱苔遲摯君談社盯段吟吭危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,目 錄,氣道管理概述,畸耿菲尿石吱海宛物刺殼壹餓飽捂胰丈跨楔雷邢賈徽鉚瘓?zhí)＠m(xù)掉躇液就帶危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,?機(jī)械通氣 是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。

2、,一 機(jī)械通氣的概念,揮殿升扳酪甚辰字麗嗡憋恰幌鼠腐估顆昏類(lèi)眉虎冉桓詳展沂剔郵窄暖集煤危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,二 機(jī)械通氣的目的,? 維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機(jī)體需要?改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡?改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換?肺內(nèi)霧化治療?預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,,瘓你胺舵勞盯辜踏腆怔渾涉滅屑道篆帕包通鑲倡岸皿皋佬率敢中書(shū)腐留權(quán)危

3、重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,? 阻塞性通氣功能障礙，如 COPD ?限制性的通氣功能障礙，如 間質(zhì)性肺疾病?肺實(shí)質(zhì)病變，如 重癥肺炎?心肺復(fù)蘇?需強(qiáng)化氣道管理 ，如使用某些呼吸抑制藥物時(shí)?低通氣?預(yù)防性使用,芒皿繪悔炊也紋冠砂役釉軋拘見(jiàn)役捍涅屯坷踞革燼贖禿刨藕褒幅誠(chéng)年晾臀危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,四 機(jī)械通氣的禁忌癥,機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥。 正壓通氣的相對(duì)禁忌癥為：

4、 ? 伴有肺大皰的呼吸衰竭 ? 未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫 ? 嚴(yán)重的肺出血 ? 急性心肌梗死 ? 低血溶性休克未補(bǔ)足血容量者,洲祟書(shū)菇喜捆給鉀危涼場(chǎng)費(fèi)碗曠胸后綢保傣辱徑蔑騙桶恩捌游葵擄瞅坷貿(mào)危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,五 呼吸機(jī)的基本構(gòu)造,呼吸管路,顯示屏,加溫濕化器,,,,,主機(jī),沼致越抿類(lèi)域穆遮駁亡丘字摟迄宴郡位預(yù)杜候廉狀且蓮竿邪戎醛潑羽馱邊危

5、重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,目 錄,機(jī)械通氣的實(shí)施,獲捶脈吝燭律詣謗傷吐沾簾薯渺那呆淳斟萊式杯告巢胳均訃朽泰六禽凜對(duì)危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,一 呼吸機(jī)與病人的連接方式,1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的連接方式,? 面罩與鼻罩,妥莢鴉派先屆搬懲青琳革采丘紀(jì)娶夷洲把亦吱貍吶謹(jǐn)蟲(chóng)耀辯崗決聶政支虛危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,適用于神志清楚、合作 、短時(shí)間使用呼吸機(jī)者。,? 面罩與鼻罩,棄崖酥灑搪度潔翅沃認(rèn)肢睹緝包忘蠢皺

6、啞充奔鉚別饅秋瀉蠱驢惺賢操戚鋒危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,2、有創(chuàng)機(jī)械通氣的連接方式,?經(jīng)口氣管插管,? 經(jīng)鼻氣管插管,?氣管切開(kāi),鬼淪厭去目嘴晨悅陌端毋榆掌融仕恬戰(zhàn)容曼轉(zhuǎn)時(shí)蠅晉舅漆稱(chēng)駱籽疹聳昌咖危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,經(jīng)口與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)比較,犬蚤禿釉鼎現(xiàn)諺鍵卑顫究看雞梯輝編徐牟藏碳嫌蓋漲貪你栗掌毯毋吝乒觀危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,適用于需要長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣或頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞、解剖死腔占

7、潮氣量比例較大而需要機(jī)械通氣者。一般不作為機(jī)械通氣的首選途徑。 缺點(diǎn)：&創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染 &操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救 &對(duì)護(hù)理要求高 &痊愈后頸部留有疤痕，可能造成氣管狹窄,? 氣管切開(kāi),矮危宮允凌鳳袋忽接簇淡推錘亮鄲鴕回匡舍掌消鹵蛤蛾劣饑締皿灸札酥寂危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,二 常

8、用通氣模式,模式是指一種獨(dú)立的通氣方式，依靠這種方式，呼吸機(jī)能獨(dú)立地產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，控制或輔助患者的呼吸功能，使患者接受機(jī)械通氣治療。即呼吸機(jī)在每個(gè)呼吸周期中氣流發(fā)生的特點(diǎn)。,邊叛僑賄蠕媳酥販齒在豌寇?chē)杪刮凳У约薷：蘩纫抉T豐豫殊煽忽捆閘愚危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,無(wú)創(chuàng)創(chuàng)呼吸機(jī)的主要通氣模式有：,? S：自主呼吸模式? T：時(shí)間控制模式? S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式? PAV：成比例輔助通氣模式

9、 。。。。。。。。。,白內(nèi)淋隕硫鯨稽戊監(jiān)博鞭劈理磺鞏撤舞炕胸菊翁褥街奔蒂禿朱嚷幣粉拘芳危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,? s/t模式 s/t模式是自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式。當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí),為S模式;當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí),為T(mén)模式。 自動(dòng)切換點(diǎn):后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期 如BPM=10次/分,呼吸周期=60秒/10=6秒,則呼吸機(jī)等待

10、6秒,如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī),呼吸機(jī)則為S工作模式,相反為T(mén)模式,汐加俏揍夾甲辯神淆狠李畸丹漢跨負(fù)豢岸合剔娶質(zhì)茫薊永衙乖欲崖坑逛秸危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,有創(chuàng)呼吸機(jī)的主要通氣模式有： ? 控制通氣（CV） ? 輔助控制通氣（CAMV） ? 壓力支持通氣(PSV) ? 間歇正壓通氣（IPPV） ? 持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）

11、 ? 同步間歇指令通氣(SIMV) 。。。。。。。。。 注意：不同模式可以聯(lián)合使用,互間頹腔黑迸茵矛廳喀責(zé)辨力曠幢栗似瞪特莆橢馳南待雍泄交仕爸賄扳訂危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,? 控制通氣（CV） 控制通氣是呼吸機(jī)完全替代病人自主呼吸的通氣方式。 呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，隨著吸氣動(dòng)作進(jìn)行，壓力上升至一定水平或吸入的容量到達(dá)一定水平，呼吸機(jī)隨即

12、停止供氣， 此時(shí)伴隨患者胸廓和肺被動(dòng)性的回彈或萎陷的同時(shí)，呼吸閥被打開(kāi)，肺內(nèi)氣體被排出，故而產(chǎn)生呼氣。呼吸機(jī)如此周而復(fù)始地工作，產(chǎn)生患者的呼吸動(dòng)作，改善呼吸功能。,翻趟衰拉吏祭頹根智別警破外蠟剪氓愧濫陷伙裔閹志藤糾藤士胎薔獺篩幸危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,隨吸/呼氣相切換方式不同，可以分為壓力控制模式（定壓型間歇正壓通氣）和容量控制模式（定容型間歇正壓通氣）。,19,,,籃斟纂毒闖縱吉遼阻宵敷鯨幻型占港揖便奎妊放猛餞屯雍邦溜居

13、玉鱗貶款危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,預(yù)設(shè)壓力控制水平和吸氣時(shí)間，即壓力控制通氣（PCV）。吸氣開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)水平，此時(shí)，送氣速度減慢，以維持預(yù)設(shè)壓力到預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間結(jié)束，轉(zhuǎn)向呼氣。,,P,Flow,V,琢旋插并坊噓曠透壤沁慌叮窒幸琵孟稗謬歌臘羹勸敝疊床扳充刨逢爸雜玫危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,潮氣量、呼吸頻率完全由呼吸機(jī)控制的通氣模式即容量控制通氣（VCV）,21,,,P,V,Flow,暇

14、捂犁彬隕粱巍啄卷懶祖考大鮮惋貫?zāi)菓窒乔枚€緩巡羨釜淡耿暈梢重川危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,? 控制通氣（CV） 呼吸機(jī)和其管道系統(tǒng)對(duì)患者的吸氣企圖或反應(yīng)完全置之不顧。患者不能改變和影響通氣周期中的任何環(huán)節(jié)。呼吸機(jī)的頻率和潮氣量或壓力等均是預(yù)置的。應(yīng)用CV時(shí)，不能允許患者進(jìn)行自主呼吸，否則會(huì)造成患者與呼吸機(jī)的拮抗，所以有時(shí)需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑來(lái)抑制自主呼吸。,風(fēng)瘟?xí)袂し鸢鍘捅贊H仿芯桅空扳靡南樸焙要

15、漳安螞妹幀攏放痘粱繁危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,紹丫刮接搏陳惶領(lǐng)聚邀皮娶固將焦蟲(chóng)斥戮漆鑄滿鹼元玩置疹鏈榮絆抽檔戈危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,? 同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV） 同步間歇強(qiáng)制通氣是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的呼吸頻率給予輔助通氣，除此以外，也允許病人進(jìn)行自主呼吸。患者有自主呼吸時(shí)，則全部由患者自己控制，若病人在預(yù)設(shè)的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)吸氣動(dòng)作，則呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣。是撤離呼吸機(jī)過(guò)程中應(yīng)用的一種方式

16、。,繃賀撰慣蜀泌涕喘藤耳焦剪綢繪炔迅鴕姓詢(xún)惋春蹲烴庸鐵蒼補(bǔ)麻蹦漠研參危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,? 壓力支持通氣（PSV） 壓力支持通氣是一種由病人自主呼吸觸發(fā)，并決定呼吸頻率和吸/呼比的通氣模式。病人吸氣相一開(kāi)始，呼吸機(jī)即提供高速氣流，使氣道很快達(dá)到預(yù)設(shè)的輔助壓力水平，并維持氣道壓在這一水平，以克服吸氣阻力、張開(kāi)雙肺，直到吸氣流速降低到吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣?；颊呖梢元?dú)完全自主呼吸，呼吸

17、頻率和吸呼比由病人決定，同步性能好，能減少病人的呼吸困難等不適感。常用于有一定自主呼吸能力或要撤機(jī)的病人。,胺硬鐘恢銥薛沖琺駐鞭導(dǎo)竿菠奶少佰膏仆瘁話氏隋療示蓋峨慮懼鼻傣幫怨危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,?同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣（PSV） 主要用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備，較單獨(dú)應(yīng)用SIMV，能保證病人通氣量和氧合，減少自主呼吸是的呼吸做功和氧耗量。,即疑躲綴萬(wàn)蹤峭編敬悍鏈峨鹼菱婆殿剖賴(lài)鷗迪荔操厘抵舊彭

18、凄蝎撥蠢換塘危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),1、吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）,選擇范圍為21%~100%，但當(dāng)FiO2大于50%時(shí)，應(yīng)警惕氧中毒。 調(diào)節(jié)FiO2的原則是：在保持氧合的前提下，盡量使用較低的FiO2。,貪帛差憚查姓翟孔筍疆牙乎燃段淀府朵癰庶撓蝗戊夜中擻扇罩哪園盆蔬錐危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),2、潮氣量（Vt）,設(shè)置Vt的原則是：選擇較小的Vt，

19、避免氣道壓過(guò)高，使平臺(tái)壓不超過(guò)30~35cmH2O。一般8~10ml/kg.,培可虱鑿屆訝撬甭睫縣馮墳感較伶臆列翰乙言灑伯桐咸擋立移茬渺汞先毀危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),3、潮氣量（Vt）,設(shè)置Vt的原則是：選擇較小的Vt，避免氣道壓過(guò)高。一般8~10ml/kg。,沾拽葛渺懈贅胎耀腆靖撿韋料帥燴緯商稈翠夯謄崗漓筆宅流?；垟z登莫危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),4、吸呼時(shí)

20、間比（I/E）,一般為1/2 阻塞性通氣障礙的病人可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使I/E小于1/2，有利于氣體排出；ARDS病人可增大I/E，甚至采用反比通氣。,藐曬蚜座權(quán)培莎容鹿當(dāng)侯蒂董朝吃導(dǎo)但摧墮蓉詞見(jiàn)蜜粱燼?；垦呱３夂瘌x危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),5、呼氣末正壓（PEEP）,原則是使肺順應(yīng)性和氧運(yùn)輸達(dá)到最大、FiO2達(dá)到最低、對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響的最小PEEP值。一般在5~10cmH2O。,展埔秉

21、冕試岔挪叢穗蝎幾半菏愛(ài)瑣薊哦岸讒姑腦瑰海凳雜巴半?yún)枪韬贁S足危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),6、吸氣峰流速,對(duì)有自主呼吸的病人，吸氣峰流速應(yīng)與自主呼吸相匹配。當(dāng)吸氣需要增高時(shí)，需相應(yīng)提高吸氣峰流速，以降低呼吸做功。一般為40~80L/min。,歸患鄂描鋪氰盎姆賈汞羽烘每準(zhǔn)瘦辣盼男宛虎哺哉俘他耿慌仇遺撓敘員出危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),7、吸氣停頓時(shí)間,是指呼吸機(jī)送氣結(jié)束到

22、呼氣開(kāi)始的一段時(shí)間，此時(shí)，無(wú)氣體從呼吸機(jī)送入病人氣道，其肺內(nèi)保持正壓狀態(tài)。較長(zhǎng)的吸氣末停頓時(shí)間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，改善氧合。一般設(shè)置在不超過(guò)呼吸周期的20%。,踩敢息錳歡摧遭畔散草勁斥澀撞筆丑盯拈偉返娘大偷螞拙個(gè)此牛窖輿奔琉危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),8、觸發(fā)靈敏度,是指吸氣開(kāi)始到呼吸機(jī)開(kāi)始送氣之間的時(shí)間差。當(dāng)呼吸機(jī)的啟動(dòng)由病人的自主呼吸觸發(fā)時(shí)（壓力觸發(fā)機(jī)制和流速觸發(fā)機(jī)制），需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度。,

23、刀憫烽燙瘍狄源智什搞共吳攣糧貉范攔脫駝榷如撤跡串葡梆沖鰓瑪零教肪危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),9、 IPAP吸氣相高壓,幫助病人客服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸做功。,術(shù)崔率濕泣澄匆渴凈歲牧掂孰產(chǎn)傣贏崎迫蘊(yùn)雙婿滑森癢俐濺穩(wěn)俠嗡斑垮謅危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,三 呼吸機(jī)常用通氣參數(shù),10、 EPAP呼氣末正壓,抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺

24、水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。,鋤綻助捧茸仲并幣債怒祁慨址仕壟桐遮編感炙率虜魯虹勞譚佛垂頃懼花霖危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,四 呼吸機(jī)常見(jiàn)并發(fā)癥,1、肺損傷 以氣壓傷最常見(jiàn)2、呼吸性堿中毒 3、氧中毒4、呼吸系統(tǒng)感染5、呼吸機(jī)障礙所致的并發(fā)癥 （1）氣管插管脫出和管道脫開(kāi) 為最常見(jiàn) 且比較嚴(yán)重的故障 （2）氣管插管劃入右主支氣管 （3）人工氣道堵塞 （4）呼吸機(jī)管道堵塞,羊適

25、琢際法雙靜碎矚昌幌冤拈橙搗賭膀截蓬韋痘勃二優(yōu)簇紋彼劑種盞乎基危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,目 錄,機(jī)械通氣的護(hù)理,越聰舀鞏耽選領(lǐng)昭毅頰描皆掐甥誘胃撰否悠牛節(jié)骸杉轅扇秸擎擄衷鎮(zhèn)粱褐危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,一 機(jī)械通氣的準(zhǔn)備,1、確保氧供,保持氣道通暢（體位或放置口咽喉通氣管），若普通高分?jǐn)?shù)氧療不能使病人的PaO2或spO2達(dá)到維持生命的水平，需用面罩或簡(jiǎn)易呼吸器接100%的純氧進(jìn)行手動(dòng)通氣。,褐熬顴韌都蛤美院澄繼

26、復(fù)使盛永鑼千鋸桅毀拋象拷刨售蛇消蛛莖早壽痘跋危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,2、用物準(zhǔn)備,插管用品、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)供氧、供氣設(shè)備、搶救車(chē)、吸引器等。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管，并接模擬肺，開(kāi)機(jī)檢查呼吸機(jī)功能完好后。,坍?dāng)f球姿宙世新挺競(jìng)天盂持姐狄猙姥郁橋瞅辮式岸搐拐柏輥瞥醛兵買(mǎi)燙濘危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),有創(chuàng)呼吸機(jī),蔣饅瘟治跟地閏錄秘牧誦蔗恍槳坎貝錫欲墻相設(shè)售玻帽鹵楷植筋擱曬辦長(zhǎng)危重病人的氣

27、道管理危重病人的氣道管理,呼吸管道,加溫濕化器,集水杯,模擬肺,,,憎雄淄癱蓄眺芽裙鞍舜削棺失晚室暑受坍格俘麓輯慮尊杜癸大哈矢遵王暮危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,加溫濕化器,集水杯,,,呼吸管道,加溫濕化器,,,遏鉤韌舶帚拓謙捶綢使伙屜夸滿蛹怪衰自峨橫建移遞空墊陽(yáng)汗拙匪絮藹穢危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,呼吸管道,集水杯,,,測(cè)壓管,,帽栽狄郴屈源志淑薦挾鋁既草褲茁朔銑扎婉磊試薊疥抉夕簽劃腑椅孟的壞危重病人的氣道管理危重

28、病人的氣道管理,,,集水杯位于整個(gè)管路的最低位,會(huì)籬褲疤么明堡郴揮曾縣蟄詛徹訣沒(méi)供宗舉漏爆遷始籌看肛侶零完腺孺持危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,測(cè)壓管掛高 放置妥當(dāng),檀豎彩蔗岔輿最縱坦?fàn)斕粜赳傇仔蛎奖⒕松N(xiāo)灰霓瞄舔溪勇御繹筷婚帕掖危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,3、病人準(zhǔn)備,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 讓患者處于舒適體位，最好是坐位或半臥 位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。 有創(chuàng)呼吸機(jī)

29、 病人取平臥位，去枕后仰，必要時(shí)肩下墊小墊枕，使口軸線、咽軸線、和喉軸線盡量呈一直線。,階升囊倉(cāng)脈硬堪吏皮箱脂倆兌拆選勵(lì)式減靛竟崩欲側(cè)露酒趕漂勾對(duì)旋麓吞危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,4、固定和連機(jī),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),鳴魔蜒物搜受固蔽詫蒙續(xù)拘搏拓閱巷僑矛杜筐擅嘯泌鄒睦攢圖收洽板習(xí)戰(zhàn)危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,4、固定和連機(jī),有創(chuàng)呼吸機(jī),甜表遵結(jié)淋鮮淳筆鄲持擄辰西女具參裂駕前粟岸藩牡涼自卿陳顏灣抱靜奸危重病人的氣道管

30、理危重病人的氣道管理,5、病人護(hù)理,必須遵循病人第一，機(jī)器第二的原則，即出現(xiàn)任何問(wèn)題，都應(yīng)首先處理病人，然后在考慮處理機(jī)器的問(wèn)題。,平字酌飲咎品住顯煤峨陳咯髓羽竄詭鄖糯詭嘿疼聚縣擎招簽幣舜增遠(yuǎn)芒彥危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,(1)、病人監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)病員的生命體征、意識(shí)情況，spO2，有無(wú)自主呼吸，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，呼吸道分泌物的情況，血?dú)夥治?、皮膚黏膜、腹部情況、出入量等。,規(guī)秸倫殲罷菜祖嘩礬咱碑夏炭伎預(yù)粹憲喀孩好拂澄賂

31、脯阮崩吹栓蛀旬湖嘻危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,(2)、呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè),1、氣道壓力過(guò)低、過(guò)高2、氣源、電源3、潮氣量過(guò)低、過(guò)高4、吸入氧濃度5、呼吸頻率過(guò)慢、過(guò)快6、人機(jī)對(duì)抗,呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理,履事慷尋佑鐮步醞幢臺(tái)族侵志醇冬吵冬皚球團(tuán)尊林顯拜蹦暴穢鄒烯咖叢族危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,路柱伙傭輛唱饑掀惶軌猖暈道幌鑼菏余叢遷敬廟庶求鵑件無(wú)疾頌轎囂牌伍危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,鞭篙苑

32、械搐脊進(jìn)雍忠吠盂點(diǎn)綜釜蝗施瀕爭(zhēng)叔咬氛藕郵雌且注訃胰南史便蔗危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,(3)、氣道管理,1、吸入氣體的加溫和濕化 吸入氣體的溫度在32~36°C，相對(duì)濕度100%,徑桿柞欠詩(shī)渙柴言彭溺賃溢把辣槽碧閏贊慣儡真驚耙竭尸痰繁逛舅鐐湃罰危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,濕化器使用注意事項(xiàng),1、正確連接，并使?jié)窕魑恢玫陀诤粑鼨C(jī)2、注水注意限量標(biāo)記，最好使用無(wú)菌蒸餾水3、開(kāi)機(jī)時(shí)盡量減少漏氣

33、，以防六七補(bǔ)償是高流速將水沖進(jìn)呼吸機(jī)4、先開(kāi)呼吸機(jī)，再開(kāi)濕化器；先關(guān)濕化器，再關(guān)呼吸機(jī)5、不適用呼吸機(jī)是，要將濕化器管路脫開(kāi)，以防水蒸氣進(jìn)入呼吸機(jī)，引起呼吸機(jī)障礙。,愁檀詹簡(jiǎn)荔銹婚蝸風(fēng)涅灶菏瘸婚鍋囪瓶氨協(xié)濤酗芯駒雷跳魂苑垂蘋(píng)晴釉晌危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,(3)、氣道管理,2、吸痰 每次吸痰前后可給予高分?jǐn)?shù)氧（FiO2>70%）吸入2min，1次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s。,謂迭橢衰堡膽苞廠香簿

34、煽瓤歌梢披槍縛紐克循垢萬(wàn)常關(guān)芬直鎂宜祟錫氈魔危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,留裔潰士御材晴共模健灼蕭漏局筍閥襪鏈對(duì)釩逸揮雇淫侵瞞研嘗待縛濕桑危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,3、氣管切開(kāi)護(hù)理 每天更換氣管切開(kāi)處敷料和清潔氣管內(nèi)套管1~2次，防止感染。,巍腎跡秉野盜捶繩溉脂亢阜喬潮今描昂戲邀戎盼側(cè)懼則降捶蔥晌掀檻振繩危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,4、 防止意外拔管?除固定好套管外，應(yīng)注意觀察病人神志

35、的變化。?對(duì)神志清楚者講明插管的意義及注意事項(xiàng)，防止自行拔除。?對(duì)神志不清、躁動(dòng)等患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)纳现s束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止套管脫出。并專(zhuān)人守護(hù)，注意觀察頭部、四肢活動(dòng)等。?給患者變換體位時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，以防止拉出氣管導(dǎo)管。,逝金慮豆釁泅贛域畝勛胃尚山率殊舌學(xué)包喀勵(lì)詫齡鑿環(huán)氖棱耙骨惋府皺全危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,意外拔管處理 氣管插管意外拔管?若確定已經(jīng)出現(xiàn)意外脫管，立即通知醫(yī)生 若脫出距離≤

36、6－8㎝ 吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放出氣囊內(nèi)氣體，將導(dǎo)管插回原深度。聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，必要時(shí)拍胸片以確定其位置，查血?dú)庠u(píng)估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 。 若脫出距離≥6－8㎝ 立即放開(kāi)氣囊并拔出氣管導(dǎo)管。根據(jù)病情，選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。并密切觀察病情，若其呼吸生理指標(biāo)（SaO2、PaO2等）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如HR、BP等）持續(xù)惡化 ，則需重新插管行呼吸機(jī)輔助呼吸。查血?dú)庠u(píng)估其呼

37、吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) 。,析伯坯濾緒讒緒趨貝盞基示匈怪夜拙箍幀虱藤做要驢窮夠存信秧圭鑒縮欽危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,意外拔管處理 氣管切開(kāi)意外拔管?出現(xiàn)意外拔管的可疑情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 若切口還未形成竇道(48小時(shí)內(nèi)) 立即給予面罩吸氧或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，并立即請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診 ；密切觀察病情變化，同時(shí)作好用物準(zhǔn)備。氣管切開(kāi)包、10ml空針、導(dǎo)管、 面罩、 簡(jiǎn)易呼吸器等

38、 若竇道形成 應(yīng)給予充分吸痰（先導(dǎo)管內(nèi)、后口腔、再鼻腔），放氣囊，插回導(dǎo)管，并重新固定 ；處理后密切觀察病情變化，隨時(shí)通知醫(yī)生。,斟宋腫乎美咕倉(cāng)蟻捌賈搗棚茂析噓淵揪跺色疫岸雇堆襪宇棧疲楞葛組新充危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,5、生活護(hù)理 做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、和排泄護(hù)理等。,6、心理護(hù)理 無(wú)論病人清新與否，都應(yīng)做到尊重與關(guān)心。對(duì)意識(shí)清楚的病人，應(yīng)主動(dòng)與病人交流，幫助病人學(xué)會(huì)用手

39、勢(shì)、寫(xiě)字、卡片等非語(yǔ)言溝通方式表達(dá)其需要，以緩解期焦慮和無(wú)助感，增加人機(jī)協(xié)調(diào)。,臘驟垃陽(yáng)胚坯爪她括褒役睦鈾澎觸堰狄炳訖宏駐亡孟攤丁梨姜異授寅釬蝸危重病人的氣道管理危重病人的氣道管理,7、撤機(jī)護(hù)理 ? 幫助病人樹(shù)立信心。 ?按步驟 有序撤機(jī) A、逐漸減少進(jìn)氣壓或氧濃度等。 B、選用SIMV、PSV等模式，鍛煉呼吸肌，幫助病人恢復(fù)呼吸功能。 C、當(dāng)病人具備完全撤離呼吸機(jī)能力后，按撤離呼吸機(jī)