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文檔簡介
1、肝膽外科6月業(yè)務及教學查房,全身性外科感染病人的護理 洪麗君,學習內容:,1、病情介紹2、膿毒癥和菌血癥的定義3、目前治療和護理,1、病情介紹,,,曾小連,女,37歲,于6月5日平車入院,主訴:上腹痛26天,右側腰背部疼痛23天。體溫:36.5℃;脈搏:113次/分;呼吸:20次/分;血壓:1
2、14/61mmHg,神志清楚,營養(yǎng)中等,精神差?!冈瓡r間14.1s;淀粉酶27U/L;電解質:鉀2.77mmol/l,鈉126.4mmol/l,氯85.5mmol/l;血分析:白細胞9.6*10^9/L,紅細胞3.19*10^12/L,中性細胞比率82.8,血紅蛋白(86g/L,血小板246*10^9/L。,,▲謝斌輝副主任醫(yī)師查房示目前腹腔占位考慮消化道穿孔并膿腫形成,穿孔時間長,目前膿腫局限在腹膜后,無明顯腹膜炎刺激征,目前電
3、解質紊亂,暫予膿腫穿刺引流術,繼續(xù)予胃腸減壓、抗感染、抑酸、補液等對癥治療。,,5日,腹腔穿刺150ml膿性液,6日危機值報告鉀2.47mmol/L,6月7日在腰硬聯(lián)合麻下行腹腔膿腫引流術。術中探查:腹腔見大量淡黃色清亮腹水,盆腔觸及一質軟包塊,邊界清晰,活動好;膿腫局限在右側結腸旁溝及腹膜后,大網(wǎng)膜包裹。切開膿腫后吸出約1500ml膿液,探查膿腔見上達肝下,下至髂骨前方,見大量壞死組織。膿腔上下及盆腔各放置一引流管引流。術后診斷:1.
4、腹腔膿腫;2.腸梗阻;3.左側盆腔占位。術后予予心電監(jiān)護、吸氧、禁食、抗感染、補液等對癥治療。,,21日患者訴引流管周圍疼痛,咳嗽咳痰較前好轉,發(fā)熱,精神差,煩躁,半流質飲食,肛門有排氣、排便。尿量正常。查體:心率150-160次/分,律齊,右下肺聞及濕性啰音,膿腔引流管引流出膿液少許,腹平軟,切口無滲液,引流管周圍見滲液。復查肝功能示總蛋白59.1g/L,白蛋白35.3g/L,總膽紅素37.5umol/L,直接膽紅素20umol/L,
5、肌酐20umol/L,鈉133.5mmol/L,氯92.4mmol/L。血分析:白細胞0.93*10^9/L,紅細胞2.57*10^12/L,血紅蛋白71g/L,血小板37*10^9/L,淋巴細胞計數(shù)0.46*10^9/L,中性粒細胞數(shù)0.41*10^9/L。,,何曉主任醫(yī)師查房示,患者目前蛋白、電解質已基本糾正,繼續(xù)加強營養(yǎng)對癥治療,繼續(xù)切口換藥。患者目前心率快,三系減少,考慮重癥感染所致,今請心內科、血液科、神經(jīng)內科會診,協(xié)助診治。
6、下病重,復查頭顱、胸部、腹部CT,心電圖。頸內靜脈置管以便監(jiān)測中心靜脈壓,輸液等。,,22日患者發(fā)熱,意識欠清,能按照語言提示完成相關動作,話語不清,煩躁。尿量正常。查體:心率140-150次/分,血壓正常,中心靜脈壓7-8mmH2O,右下肺聞及濕性啰音,膿腔引流管未見明顯膿液引出,復查血分析:白細胞1.53*10^9/L,紅細胞2.42*10^12/L,中性細胞比率64.14, 血紅蛋白67g/L,血小板44*10^9/L。甲功五項:
7、促甲狀腺素0.08uIU/ml,三碘甲狀腺原氨酸0.37ng/ml,甲狀腺素47.33ug/L,游離三碘甲狀腺原氨酸1.55Pmol/L,游離甲狀腺素13.16Pmol/L。,,今日應勇副主任醫(yī)師查房示,患者目前病情危重,目前、補液、升白等對癥治療。內分泌醫(yī)師會診示低碘飲食,普繼續(xù)予心電監(jiān)護、吸氧、中心靜脈壓監(jiān)測、抗感染、營養(yǎng)萘洛爾 20mg 3次/日,繼續(xù)抗感染、糾正水、電解質平衡紊亂。予美托洛爾25mg 2次/日控制心率,密切監(jiān)測生
8、命體征。已用普萘洛爾降心率。嚴密監(jiān)測患者生命體征,神志變化,血培養(yǎng),引流液培養(yǎng)。膿腔引流管未見膿液引出,復查CT提示膿腫較前明顯變小,無法行引流液培養(yǎng)。繼續(xù)目前抗感染方案,加強營養(yǎng)支持。,,2、膿毒血癥定義、菌血癥定義,,膿毒血癥是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應,體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。細菌侵入血液循環(huán),血培養(yǎng)檢出病原體者,稱為菌血癥。,,病因:繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染或各種化膿性感染危險因素:1)機體抵抗力低下2
9、)糖尿病、尿毒癥、長期應用糖皮質激素或抗癌藥者3)長期中心靜脈置管引起的BRASI4)局部病灶處理不當5)使用廣譜抗生素改變了原有共生菌狀態(tài),臨床表現(xiàn),1)發(fā)熱2)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗,神志淡漠、譫妄甚至昏迷3)心率加快、脈搏細數(shù)、呼吸急促或困難4)肝脾腫大,嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等,3、治療,1)及時處理原發(fā)感染灶2)應用抗生素3)支持療法,4、護理~護理問題,1)體溫過高
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