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文檔簡介
1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)護理查房,XX縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 2015.12.26,COPD護理查房,四、護理措施,,二、病史,一、疾病的相關(guān)知識,三、護理問題,一、疾病相關(guān)知識,疾病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療,疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病,當慢性支氣管炎和(或)肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時,即可診斷為COPDCOPD急性加重期(AECOPD)指
2、患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化,并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中,患者短期內(nèi)咳嗽,咳痰,氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性式粘膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn),病因,吸煙 空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染其他:如氣道防御功能或免疫功能降低,氣溫突變等,吸煙的危害,病理生理,1. 呼吸功能:細小氣道功能異常,隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄,早期可逆,隨病情進展不可逆2. 肺組織及通氣換氣功能的改變: 早期細小
3、氣道受損,閉合容積增大,肺順應(yīng)性降低 大氣道受累,通氣功能明顯障礙 肺組織彈性進行性減退,肺泡持續(xù)擴大,殘氣量占肺總量的比例增加 肺泡毛細血管受壓退化,灌注通氣比例失調(diào),導(dǎo)致?lián)Q氣障礙,COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化,病理生理,肺部中末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張伴有肺泡壁和細支氣管的破壞,臨床表現(xiàn),(一)癥狀(二)體征 (三)并發(fā)癥,(一)癥狀,慢性咳嗽:常晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳咳痰:白色泡沫粘液痰
4、氣短或呼吸困難:標志性癥狀喘息,胸悶其他:晚期則有體重下降,食欲減退等全身改變,(二)體征,隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音 有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音,(三)并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病,輔助檢查,1.肺功能檢查判斷氣流受限的主要客觀指標 2.影像學(xué)檢查 3.動脈血氣分析 用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他:血
5、液和痰液的檢查,1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC):<70%;2、最大通氣量:低于預(yù)計值的80%;3、肺殘氣量(RV):RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣,對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。,輔助檢查,5.X線檢查 (1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀; (2)橫膈面低平; (3)兩肺野透亮度增加,肺紋理外帶纖細、稀疏和變直,內(nèi)帶則可增粗和紊亂; (4)心臟常呈懸垂位、心影狹長;,
6、治療,由于吸煙是COPD最重要的原因,首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥:沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿化痰藥長期家庭氧療:持續(xù)低流量吸氧,1~2L/min,每天15h以上,二、病史,姓名:葉祖旺性別:男年齡:80歲診斷:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.急性呼吸衰竭 Ⅱ型 3.肺源性心臟病 4.心功能不全,,系“反復(fù)咳喘10余年,加重伴胸悶,呼吸困難3小時
7、。患者于2015年12月9日入我院ICU,予以抗感染、化痰、平喘、等治療,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),且血氣分析示:ph:7.316,pco2:62.9,po265.9LAC:1.8。應(yīng)家屬要求于12月11日轉(zhuǎn)我科治療。轉(zhuǎn)入時患者神志清楚,一般情況差,胸悶,呼吸困難,氣促,氣喘,咳嗽咳痰明顯。體檢: T:36 ℃,P129次/分,R32次/分,BP140/70mmHg。遵醫(yī)囑予吸氧,心電監(jiān)護,抗感染,祛痰,平喘,改善循環(huán)等對癥治療。12月24日患
8、者一般情況可,癥狀緩解,予出院。,三、護理診斷,氣體交換受損:與氣道阻塞,通氣不足有關(guān)清理呼吸道無效:與痰液粘稠,咳痰無力有關(guān)活動無耐力:與心肺功能減退有關(guān)焦慮:與病情長,療效差有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂:與夜間咳嗽頻繁,呼吸不暢有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量:與食欲減低,不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關(guān)知識缺乏:與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān),P:氣體交換受損:與氣道阻塞,通氣不足有關(guān),I:1.吸氧:一般持續(xù)低流量吸氧
9、,流量1~2L/min 2.休息與活動:取半臥位,指導(dǎo)臥床休息 3.環(huán)境:室內(nèi)保持合適溫濕度,注意保暖 4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰,呼吸困難程度 5.用藥護理:遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥,并注意觀察療效及不良反應(yīng) 6.功能鍛煉:縮唇呼吸,腹式呼吸,P:清理呼吸道無效:與痰液粘稠,咳痰無力有關(guān),I: 1.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法,協(xié)助病人拍背 2.指導(dǎo)病人少量多次飲水,飲水量在2000
10、cc/日左右 3.病情觀察:密切觀察咳嗽咳痰的情況,包括痰的顏色、性狀、量,以及咳痰是否順暢 4.用藥護理:遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物,觀察藥物的療效及不良反應(yīng)O:現(xiàn)患者氣道通暢,痰液易吸出,P:活動無耐力:與心肺功能減退有關(guān),I: 1.休息與活動:讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位,以減少機體的耗氧量;鼓勵進行呼吸功能鍛煉,提高活動耐力 2.減少體力消耗:指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢;
11、臥位時抬高床頭,并略抬高床尾,使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲 3.病情觀察:觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難;觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)O:患者活動水平得到改善,P:焦慮:與病情長,療效差有關(guān),I: 1.護士應(yīng)有高度的同情心和責任心,安慰和體貼患者,消除其緊張、恐懼的心理,認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果,使其充分認識疾病的嚴重性,配合治療和護理 2.通過進行有針對性的心理護理,減輕病人
12、的焦慮、恐懼、抑郁O:患者情緒穩(wěn)定,舒適感增加,P:睡眠形態(tài)紊亂:與夜間咳嗽頻繁,呼吸不暢有關(guān),I: 1. 評估具體原因,睡眠型態(tài),如入睡困難、易醒等 2. 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素,使用鎮(zhèn)咳止喘藥物 3. 減少白天的睡眠,夜間病人睡眠時,除必要的觀察和操作外,不宜干擾病人睡眠 4. 保證病人的舒適 5. 減少睡眠的潛在損傷因素,如加床欄,解除病人恐懼O:患者現(xiàn)夜間睡眠良好
13、,P:營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量:與食欲減低,不思飲食有關(guān),I: 1.向患者講解飲食治療的重要性,指導(dǎo)其低鹽低脂飲食,進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物,少量多餐 2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適,增進食欲 3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境,減少不良刺激,避免進食時進行治療護理,P:有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關(guān),I:1.床單位 2.翻身 3.營養(yǎng) 4.皮膚O:患者現(xiàn)皮膚完好
14、,未發(fā)生壓瘡,P:知識缺乏:與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān),I: 1.戒酒 2.疾病 3.用藥 4.飲食 5.功能鍛煉:腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉O:患者現(xiàn)對自己病情有所了解,正確的有效排痰法,COPD患者常因長期缺氧,胃腸道功能減弱,進食量少,呼吸頻率快,不顯性失水增多,而致痰液粘稠,加之年老體弱,呼吸肌疲勞,有效排痰能力降低,使痰液更不易咳出。因此,應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。(1)囑患者坐位或
15、立位,深吸氣后屏氣,身體邊向前傾,兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s,然后張口連咳兩聲,咳嗽時收縮腹肌,腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽,停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出,身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2~3次。,,(2)爆發(fā)性咳嗽:先深吸氣后聲門關(guān)閉,隨后胸膜驟然收縮,咳嗽一聲將氣流沖出。(3)發(fā)聲性咳嗽:囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位,協(xié)助患者拍背,配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。,康復(fù)鍛煉,腹式呼吸鍛煉
16、 通過呼吸肌鍛煉,使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?,利用腹肌幫助膈肌運動,調(diào)整呼吸頻率,呼氣時間延長,以提高潮氣容積,減少無效腔,增加肺泡通氣量,改變氣體分布,降低呼吸功耗,緩解氣促癥狀 縮唇呼吸法 可延緩吸氣氣流壓力的下降,提高氣道內(nèi)壓,防止小氣道的過早閉合,使肺內(nèi)殘氣更易于排出,有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣,增強肺泡換氣,改善缺氧,腹式呼吸鍛煉,患者取立位,體弱者也可取坐位或仰臥位,上身肌群放松做深呼吸一手放于腹
17、部一手放于胸前,吸氣時盡力挺腹,也可用手加壓腹部,呼氣時腹部內(nèi)陷,盡量將氣呼出,一般吸氣2s,呼氣4~6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣,用口呼氣要求緩呼深吸,不可用力,每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右,開始每日2次,每次10~15min,縮唇呼吸法,用鼻吸氣,縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣,在不感到費力的情況下,自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度,以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天
18、3次,每次30min。,,謝 謝 !,急診的搶救護理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室,是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此,急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影,直接反映了 醫(yī)院的治療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點:,急:就診病人病情變化快,甚至危及生命,所以一切工作都突出一個“急”字,分秒必爭,迅速處理。忙:病人病情變化快,就診人數(shù)
19、多,尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時,要承擔大批傷員搶救工作,所以急診工作十分繁忙,要做到緊張有序。多學(xué)科性:就診病人病種復(fù)雜,常常需要多專科人員協(xié)作會診了,因而,要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度,另外,多數(shù)病人是初次急診就診,常常有傳染病人,易造成交叉感染。因此,要特別注意無菌操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作:指只需要進行一般處理的病人,如高熱、上感、胃腸炎,不致命的外傷等,工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前
20、搶救。2. 搶救工作:搶救工作是急診室的重點工作,是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要,其技術(shù)水平的高低,組織配合的好壞,可直接影響搶救的成敗,我們可將搶救中護士的配合分成三部分:呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,,1.1 分診:又稱預(yù)診,負責接待來診病人,通過詢問病人,簡單體查讓病人分科就診, 負責這項工作的護士,應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗,有較強的判斷能力,才能使來診病人得到盡快的診治處理,使危重病人及
21、時被發(fā)現(xiàn),及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責,服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準確、及時,不得擅離接診室。1.2 治療:負責就診后病人的治療,如各種注射,抽血、導(dǎo)尿等工作,要求治療無差錯,并負責治療物品準備齊全,供應(yīng)室物品確保不過期。,,1.3 留觀:負責留觀病人的治療、護理、觀察病情,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng):協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準備及做好清創(chuàng)物品的準備,包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消
22、毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒,不得過期,常備不得空缺。1.5 院前搶救:負責出診救治工作,檢查出診箱及救護車的物品,并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合:氣管插管,使用人工呼吸機的護理,吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用,洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測,氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合:抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑,應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2.3 搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來
23、診時間,病人的神志、血壓、脈搏等,搶救開始時間及搶救措施,用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間,并負責對外聯(lián)系,如電話通知其家屬或單位,無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護士的要求標準,1.有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命,要求護士必須具備高度的搶救意識,即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心,掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此,護士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn),自覺地鉆研業(yè)務(wù),學(xué)習新理論,新知識新技能
24、,逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性,提高急救護理意識。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診,無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒,突出表現(xiàn)在一個急字,這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng),護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度,急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性,護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力,把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng),必須是有效的、高質(zhì)量的,只有這樣,才能真正提高對危重患者的救治效果。,
25、4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮,護士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求,對其和藹,耐心解答和處理,避免出現(xiàn)“負面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的,必須經(jīng)過不斷地學(xué)習、訓(xùn)練、提高。急救護理人員需要訓(xùn)練有素,技術(shù)嫻熟,態(tài)度和藹,同事間富有互相協(xié)助的精神,遇事齊心協(xié)力,營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍,把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬,心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精
26、神和管理能力的人才,才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合(以CPCR為例),1名護士配合CPCR的程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道(清除口咽部異物) 胸外心臟按壓,口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(醫(yī)生到達現(xiàn)場后,由醫(yī)生做胸外按壓)開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名護士配合CPCR的程序,護士(甲)通暢氣道(口咽部吸引)
27、氣管插管,接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,(護士)乙胸外心臟按壓開放靜脈通路(醫(yī)生到達后, 由醫(yī)生做胸外心臟按壓) 電擊除顫,心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征,負責各種記錄,,,,,,,三名護士配合CPCR的程序,護士(甲) 護士(乙) 護士(丙)通暢氣道 胸外心
28、臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管,接人工呼吸機 機動 電擊除顫,心電監(jiān)護 (巡回、維持秩序等)頭部降溫 監(jiān)測生命體征,負責各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,
29、,,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快,稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此,在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵,而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施 1、 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息,應(yīng)迅速清除呼吸道異物,取出假牙、血塊,及時吸凈呼吸道分泌物,給予面罩吸氧,氧流量4—6L/min。
30、; 2 、建立靜脈通道,快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道,選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈,采用18—22號靜脈留置針,以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1,然后輸入膠體,其晶體與膠體之比為3:1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷,出血快、失血多,在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克
31、死亡。因此,我們對開放性骨折、活動性出血患者,給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血,找到動、靜脈活動性出血點,行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血,很快達到止血的目的。同時,快速補充血容量,直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時監(jiān)測 采用多功能監(jiān)護儀,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況,隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿,準確記錄每小時尿量。 5
32、 、做好術(shù)前準備 護土應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準備。,,護理體會 1 、科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點,制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護士負責呼吸道管理,B護士負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理,C護士負責對外聯(lián)系,做術(shù)前準備,補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度,確保搶救工作急而有序,行之
33、有效,為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中,護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,對提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3 、重視心理護理 嚴重多發(fā)傷患者傷情重、變化快,隨時都可能發(fā)生生命危險,對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確,運用非語言
34、交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài),給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息,力求減輕家屬心理負擔,取得理解與支持,保證搶救工作順利進行。,,謝謝!,本文檔支持任意編輯,下載使用,定會成功!,急診的搶救護理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室,是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此,急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影,直接反映了 醫(yī)院的治
35、療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點:,急:就診病人病情變化快,甚至危及生命,所以一切工作都突出一個“急”字,分秒必爭,迅速處理。忙:病人病情變化快,就診人數(shù)多,尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時,要承擔大批傷員搶救工作,所以急診工作十分繁忙,要做到緊張有序。多學(xué)科性:就診病人病種復(fù)雜,常常需要多??迫藛T協(xié)作會診了,因而,要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度,另外,多數(shù)病人是初次急診就診,常常有傳染病人,易造成交叉感染。因此,要特別注意無菌
36、操作和嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作:指只需要進行一般處理的病人,如高熱、上感、胃腸炎,不致命的外傷等,工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作:搶救工作是急診室的重點工作,是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要,其技術(shù)水平的高低,組織配合的好壞,可直接影響搶救的成敗,我們可將搶救中護士的配合分成三部分:呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,,1.1 分診:又
37、稱預(yù)診,負責接待來診病人,通過詢問病人,簡單體查讓病人分科就診, 負責這項工作的護士,應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗,有較強的判斷能力,才能使來診病人得到盡快的診治處理,使危重病人及時被發(fā)現(xiàn),及時搶救。因此要求這個崗位的護士必需要認真負責,服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準確、及時,不得擅離接診室。1.2 治療:負責就診后病人的治療,如各種注射,抽血、導(dǎo)尿等工作,要求治療無差錯,并負責治療物品準備齊全,供應(yīng)室物品確保不過期。,,1.3 留觀:
38、負責留觀病人的治療、護理、觀察病情,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng):協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準備及做好清創(chuàng)物品的準備,包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無菌消毒,不得過期,常備不得空缺。1.5 院前搶救:負責出診救治工作,檢查出診箱及救護車的物品,并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合:氣管插管,使用人工呼吸機的護理,吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用,洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測
39、,氣管切開配合等。2.2 循環(huán)配合:抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑,應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2.3 搶救記錄:認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等,搶救開始時間及搶救措施,用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間,并負責對外聯(lián)系,如電話通知其家屬或單位,無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,急診護士的要求標準,1.有較強的急救護理意識,急救護理工作的特點是挽救生命,要求護士必須具備
40、高度的搶救意識,即對所從事的工作有高度的責任心和對患者的同情心,掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此,護士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn),自覺地鉆研業(yè)務(wù),學(xué)習新理論,新知識新技能,逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性,提高急救護理意識。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診,無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒,突出表現(xiàn)在一個急字,這要求急救護士必須作出迅速反應(yīng),護士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度,急救工作充滿風險和不穩(wěn)定性,護士必須在平時訓(xùn)練中提高
41、心理適應(yīng)能力,把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng),必須是有效的、高質(zhì)量的,只有這樣,才能真正提高對危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮,護士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求,對其和藹,耐心解答和處理,避免出現(xiàn)“負面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的,必須經(jīng)過不斷地學(xué)習、訓(xùn)練、提高。急救護理人員需要訓(xùn)練有素,技術(shù)嫻熟,態(tài)度和藹
42、,同事間富有互相協(xié)助的精神,遇事齊心協(xié)力,營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍,把護士培養(yǎng)成技術(shù)過硬,心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才,才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合(以CPCR為例),1名護士配合CPCR的程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道(清除口咽部異物) 胸外心臟按壓,口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(醫(yī)生到達現(xiàn)場后,由醫(yī)生做胸外按壓)
43、開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征,,,,,,,,兩名護士配合CPCR的程序,護士(甲)通暢氣道(口咽部吸引) 氣管插管,接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持,(護士)乙胸外心臟按壓開放靜脈通路(醫(yī)生到達后, 由醫(yī)生做胸外心臟按壓) 電擊除顫,心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征,負責各種記錄,,,,,,,三名護士配合CPCR的程序,護士(甲)
44、 護士(乙) 護士(丙)通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管,接人工呼吸機 機動 電擊除顫,心電監(jiān)護 (巡回、維
45、持秩序等)頭部降溫 監(jiān)測生命體征,負責各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會,,,嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快,稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此,在急診科進行的搶救工作是挽救嚴重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵,而主動、及時有效的護理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施
46、1、 保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息,應(yīng)迅速清除呼吸道異物,取出假牙、血塊,及時吸凈呼吸道分泌物,給予面罩吸氧,氧流量4—6L/min。 2 、建立靜脈通道,快速補充血容量 加快補充有效血容量是搶救嚴重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道,選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈,采用18—22號靜脈留置針,以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1,然后輸入膠體,其晶
47、體與膠體之比為3:1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時控制出血 嚴重多發(fā)傷的開放性傷,出血快、失血多,在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此,我們對開放性骨折、活動性出血患者,給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血,找到動、靜脈活動性出血點,行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血,很快達到止血的目的。同時,快速補充血容量,直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時監(jiān)測 采用多
48、功能監(jiān)護儀,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況,隨時調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿,準確記錄每小時尿量。 5 、做好術(shù)前準備 護土應(yīng)及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準備。,,護理體會 1 、科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點,制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A
49、 護士負責呼吸道管理,B護士負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理,C護士負責對外聯(lián)系,做術(shù)前準備,補充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度,確保搶救工作急而有序,行之有效,為搶救患者生命贏得寶貴時間。,,2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中,護士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對病情做到嚴密觀察,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理,對提高醫(yī)療工作質(zhì)量
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