阻生齒護理查房

1、一例阻生齒患者護理查房,By:楊臻 2015.5,,,牙齒分布圖,,,什么情況下不宜拔牙,什么情況下不宜拔牙？有人認為拔牙是一件小事，不會引起大問題，但實際上在某些情況下是否可拔牙，應(yīng)根據(jù)患者身體情況，如病情、需要、條件、牙齒本身的狀況等，慎重考慮后決定。必要時，還應(yīng)同有關(guān)科室醫(yī)生商量決定。如必須拔除，還要做好周密的術(shù)前準(zhǔn)備。有下列情況的時候不宜拔牙。（1） 心臟?。?） 高血壓（3） 血液?。?）

2、肝臟疾?。? 腎臟?。?） 糖尿?。?） 甲狀腺功能亢進（8） 妊娠期拔牙（9） 急性炎癥期的牙齒,1心臟病：心臟病人如有以下情況， 如呼吸困難，在活動后加重；心悸，活動時加劇，不能平臥；嚴重的頭暈、眩暈：舌唇、指甲、發(fā)紫、心率不齊心功能不全時應(yīng)推遲拔牙。2高血壓： 對于高血壓者，特別是已合并有心、腦、腎的器官性病變時，要避免拔牙，以免發(fā)生“高血壓危象”。對于二般高血壓是否能拔牙，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時的血壓是否穩(wěn)定而

3、定。3 血液病 大多數(shù)血液疾病患者如有血友病、貧血、血小板減少性紫癜及白血病等，都有凝血機制障礙，可造成血液凝固性降低及術(shù)后出血不止或感染，嚴重甚至危及生命，故要避免拔牙。4肝臟疾病 對肝炎患者，特別是乙型肝炎重癥者應(yīng)暫緩拔牙，肝功能有明顯損害著，患者可因凝血酶原及纖維蛋白缺乏或肝不能利用維生素K合成有關(guān)凝血因子而致術(shù)后出血。肝炎需拔牙時，術(shù)前應(yīng)做凝血酶原時間檢查。5 腎臟病 腎功能衰竭或者腎病嚴重者,均

4、不宜行拔牙術(shù),以免引起腎功能衰竭。6 糖尿病 未控制的糖尿病因拔牙后引起創(chuàng)口感染,創(chuàng)口愈合也受影響,血糖應(yīng)低于9mmol/L，且無酸中毒癥狀時可進行拔牙。,7甲狀腺功能亢進 拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。基礎(chǔ)代謝需控制在+20以下，脈搏不超過100次/分。8 妊娠期拔牙 應(yīng)選擇在懷孕的第4、5、6月期間進行手術(shù)比較安全。 9 急性炎癥期的牙齒 可在炎癥得到有效控制后拔除，并在術(shù)后給

5、與抗生素預(yù)防感染。,基本資料：,患者：張文哲，男，31歲，于2年前起患者雙側(cè)下頜后牙反復(fù)腫脹疼痛，為求明確診治于一月前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行曲面斷層片示：雙側(cè)下頜第三磨牙阻生，建議上級醫(yī)院診治，于2015年5月4日就診于我科門診，我科以“雙側(cè)下頜第三磨牙阻生”收入院。患者入院時一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)。,查體：,體溫：37.0℃，脈搏：80次/分，呼吸：20次/分，血壓：120/80mmHg。患者步入病房，生病體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，顱面

6、部發(fā)育正常，活動自如，胸廓無畸形，心肺無著征，脊柱呈生理彎曲，四肢活動自如，生理反常存在，病例反射未引出。,,手術(shù)：,患者于2015年5月8日全麻下行“雙側(cè)下頜第三磨牙拔除術(shù)” 麻醉方法：全麻,,術(shù)后治療 ：,止血藥：止血敏消炎藥：頭呋營養(yǎng)藥：薄芝、三羧力護胃藥:西咪替丁補液：林格、18vv、澤沐,治療,,,關(guān)鍵詞 拔牙 出血 止血 護理,關(guān)鍵詞拔牙 出血

7、 止血 護理,,二：治療方法,（1）局部壓迫止血：在術(shù)創(chuàng)處放置一消毒紗布卷，囑患者咬緊，30min后取出檢查創(chuàng)口。（2）明膠海綿填塞止血：將局部血塊去除干凈，取明膠海綿填塞在術(shù)創(chuàng)口處牙槽窩內(nèi)。（3）牙周塞治劑止血：將調(diào)制好的塞治劑均勻的貼附在術(shù)創(chuàng)處，囑患者咬緊，利用塞治劑的韌性產(chǎn)生持續(xù)的壓力使出血迅速停止。（4）拔牙創(chuàng)縫合止血：通過牙齦組織復(fù)位縫合達到止血的目的。,護理問題,★心理護理 ★疼痛★有跌

8、倒墜床的危險★有出血的危險★有營養(yǎng)失調(diào)的危險★有感染的危險,心理護理：與焦慮，恐懼有關(guān)2015.4.7,▲給病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境▲多與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系▲正確及時的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境▲解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。,目標(biāo)：焦慮程度減輕,評價效果：焦慮程度減輕，積極面對疾病與手術(shù) 1 2015.4.8,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物消失有關(guān)20

9、15.5.9,▲耐心傾聽病人的主訴，給予安慰▲分散患者的注意力，如：聽音樂，看報紙等▲必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥,目標(biāo)：疼痛減輕,評價效果：疼痛緩解 2 2015.5.10,有跌倒墜床的危險：與術(shù)后身體虛弱有關(guān)2015.5.10,▲使用床檔，防止墜床；▲下床活動時，要慢；▲保持床邊及周圍環(huán)境寬敞無雜物堆放。▲穿防滑鞋,目標(biāo)；患者未發(fā)生跌倒墜床,評價：未發(fā)生墜床 1 2015.5.11,,有出血的危險：與

10、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2015.5.9,目標(biāo)：傷口未見大量出血,1注意觀察傷口腫脹及滲血情況， 如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生2紗布卷壓迫止血，局部冷敷3遵醫(yī)囑使用止血藥,評價：傷口出血量少 2 2015.5.11,有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量2015.5.10,▲提供一個良好的休息環(huán)境，保持病室干凈整潔，以增進食欲▲進食高蛋白、高熱量、高維生素的流食軟食，避免干硬辣的食物▲必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)▲協(xié)助病人做好口腔護