2018.4簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)技術(shù)

1、簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)技術(shù),江油市中醫(yī)醫(yī)院吳紅英,二〇一八年四月,內(nèi)容簡(jiǎn)介,一、簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的定義二、推出簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的背景三、簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的要點(diǎn)四、簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)有效、可行、必須,一、簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的定義,指在日常的診療服務(wù)過(guò)程中，尤其是指平常的尋醫(yī)問(wèn)診中，在病人與醫(yī)生接觸的短短的3-5分鐘之內(nèi)，醫(yī)生或護(hù)士等衛(wèi)生專業(yè)人士為吸煙者所提供的專業(yè)戒煙建議和幫助。干預(yù)的服務(wù)對(duì)象：任何一個(gè)未成功戒煙的吸煙者，即使是尚未準(zhǔn)備戒煙者。干預(yù)的提供者：醫(yī)院

2、、診所、初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的醫(yī)生、護(hù)士，以及其他的衛(wèi)生專業(yè)人士。,二、推出簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的背景,幫助吸煙者戒煙是控?zé)煹挠行侄沃粶p少煙草對(duì)吸煙者的危害減少煙草對(duì)被動(dòng)吸煙者的危害為青少年樹(shù)立良好榜樣吸煙者成功戒煙通常需要兩個(gè)條件戒煙的動(dòng)機(jī)戒煙的技能和幫助規(guī)勸吸煙者戒煙，醫(yī)生是最佳人選醫(yī)生幫助吸煙者戒煙必須具備兩個(gè)條件充分的時(shí)間提供戒煙幫助的專門技能,簡(jiǎn)短戒煙工具包,世界衛(wèi)生組織西太區(qū)委托關(guān)島衛(wèi)生部

3、門發(fā)展了此工具包中國(guó)疾控中心控?zé)熮k在此基礎(chǔ)上完成了中文培訓(xùn)材料包括手冊(cè)幻燈演示短片（總長(zhǎng)22分36秒）,戒煙干預(yù)體系,,,,,簡(jiǎn)短干預(yù),強(qiáng)化干預(yù),藥物干預(yù),,,,,,,三、簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的要點(diǎn),Ask： 詢問(wèn)目前的煙草使用情況及健康狀況Advice：建議戒煙Assess：評(píng)估嘗試戒煙的意愿，需要時(shí)評(píng)估煙 草依賴程度Assist： 幫助吸煙者戒煙Arrange: 安排隨訪,簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)模型——5A戒煙干預(yù)模型,8,步驟

4、一 詢問(wèn)(Ask),詢問(wèn)每位遇到的患者是否使用煙草在每次見(jiàn)面時(shí)都詢問(wèn)吸煙者的煙草使用情況保持話語(yǔ)簡(jiǎn)潔你吸煙嗎？,9,步驟二 建議(Advice),清晰、強(qiáng)烈且個(gè)性化方式采用5 R模型提供建議,Relevance： 強(qiáng)調(diào)健康相關(guān)性 Risk： 告知吸煙的危害 Rewards： 告知戒煙的好處 Roadblocks：告知戒煙時(shí)可能遇到的困難和障礙Repetition： 在每次接觸中反復(fù)重申建

5、議,10,步驟三 評(píng)估,評(píng)估吸煙者的戒煙意愿評(píng)估吸煙者的煙草依賴程度,戒煙意愿改變模型,戒煙意愿改變模型,評(píng)估—戒煙意愿,,準(zhǔn)備戒煙者,尚未準(zhǔn)備戒煙者,,,,您打算什么時(shí)候開(kāi)始戒煙？,戒煙行動(dòng)者,該量表分值范圍：0-10分。當(dāng)FTND≥6時(shí)，通常認(rèn)為該吸煙者對(duì)尼古丁高度依賴，這些吸煙者戒煙后戒斷癥狀會(huì)比較明顯，且復(fù)吸的可能性大,0-2分： 極低3-4分： 低5分： 中度6-7分： 高8-10分：極高,煙草依賴程度評(píng)估,

6、15,步驟四 幫助（Assist）,準(zhǔn)備戒煙者制定一個(gè)戒煙計(jì)劃確定戒煙日明確來(lái)自社會(huì)的支持提供解決具體問(wèn)題的建議提供戒煙藥物資料提供自助材料如需要，轉(zhuǎn)向強(qiáng)化干預(yù)服務(wù)，尋求幫助尚未準(zhǔn)備戒煙者主要是提供自助材料，進(jìn)行簡(jiǎn)短的戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)，并鼓勵(lì)其今后考慮戒煙,17,步驟五 隨訪,根據(jù)可能的時(shí)間，安排隨訪建議第1次隨訪安排在吸煙者嘗試戒煙后1周了解吸煙者是否仍在堅(jiān)持戒煙，并對(duì)其出現(xiàn)的戒斷癥狀予以指導(dǎo)和幫助，防止復(fù)吸戒

7、煙維持者：表示祝賀，并鼓勵(lì)他們繼續(xù)堅(jiān)持復(fù)吸者：對(duì)嘗試給予肯定，并鼓勵(lì)他們重新開(kāi)始戒煙,是,否,非常好,是否愿意討論一下戒煙？,提供強(qiáng)烈的個(gè)性化戒煙建議,si是,否,根據(jù)5R建議模型進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)自助材料,你吸煙嗎？,1 詢問(wèn),2 建議,3 評(píng)估,4 幫助尚未準(zhǔn)備戒煙者,確定戒煙日期提供戒煙材料尋找戒煙支持探索戒煙障礙尋求戒煙藥物求助戒煙門診,在“戒煙日”后安排隨訪,5 安排隨訪,4 幫助準(zhǔn)備戒煙者(30天內(nèi)開(kāi)始戒煙),現(xiàn)

8、在吸煙,5A干預(yù)模型,不愿戒煙,2A+R模型——更簡(jiǎn)化的簡(jiǎn)短戒煙干預(yù),Ask 詢問(wèn)Advice 建議Refer 轉(zhuǎn)診根據(jù)吸煙者的戒煙意愿不同給予不同的轉(zhuǎn)診方向，以便尋求更加專業(yè)和個(gè)性化的戒煙指導(dǎo),四、簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)有效、可行,2010年10月-11月，為期4周海淀區(qū)一、二、三級(jí)醫(yī)院各1家2A+R模型應(yīng)用5個(gè)干預(yù)要點(diǎn)詢問(wèn)吸煙史說(shuō)明健康相關(guān)（疾病關(guān)聯(lián)、影響預(yù)后、影響藥物療效）建議戒煙評(píng)估戒煙愿意

9、提供相關(guān)自助材料（轉(zhuǎn)診）,,有效：1周隨訪結(jié)果顯示，1次門診干預(yù)后，14.8%的吸煙患者發(fā)生了戒煙意愿的正向改變可行：時(shí)間、技術(shù)、醫(yī)生愿意與患者需求發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：專業(yè)戒煙服務(wù)機(jī)構(gòu)被吸煙者忽視,無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)試行（衛(wèi)生部8+2標(biāo)準(zhǔn)）九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)評(píng)估表（100分）九、醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R(shí)和簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)（10分）3.相關(guān)科室的醫(yī)生對(duì)吸煙者提供簡(jiǎn)短戒煙指導(dǎo)（2