心律失常治療策略(基層版)

1、心律失常的識別與處理,任暉安康市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,,上帝想聽新聞聯(lián)播了,上帝想聽音樂了,上帝想聽相聲了,上帝想聽小品了,上帝想用手機了,,,,,我還不想走，我愛我的親人，我愛我的事業(yè)，請你再多給我一點時間！,已經(jīng)晚了，來生要想陪親人時間長一些，做事業(yè)更久一些，先把你的身體照看好！,I have a dream of …,1,0 0 0 0 0,壓力山大,工作責(zé)任學(xué)習(xí)任務(wù)　　社會環(huán)境暴力事件家庭生活壓力,心理問題,矛盾心理急

2、躁心理畏難心理恐懼心理消極心理攀比心理,壓力與幸福指數(shù)關(guān)系,,,,,,壓力少,壓力大,壓力適中,最佳感覺,表現(xiàn),壓力,心理因素導(dǎo)致嚴重后果,心理因素導(dǎo)致嚴重后果,,,,,人生一二三四,,心律失常,由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常它可單獨發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致心衰,心電圖之

3、愛情寶典,,,,,,心律失常發(fā)生率,心律失常人人有之，只是在發(fā)生年齡、時間、種類、持續(xù)時間、伴發(fā)癥狀等方面存在差異,100%,床旁緊急心臟臨時起搏,“三點粗測法”方法,選擇左鎖骨下靜脈穿刺點胸骨上窩最低點和胸骨右緣第四肋間三點連線間距，來估計電極頭端達右心房水平的深度，繼續(xù)送入電極，出現(xiàn)室性早搏說明導(dǎo)管已進入右室，即連接體外臨時起搏器起搏。,,,,,,,,,,,,1998年5月20日安康第一例單腔永久心臟起搏器術(shù)成功2002年5月10

4、日安康第一例雙腔永久心臟起搏器術(shù),,病例,女性，65歲，因“心悸氣短10年，暈厥1月”由漢陰縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入。診斷“擴心病，心衰，室速室顫”,,,,,,,1,3,猝死,肺栓塞,,心源性猝死之心電圖,,VT，Vf心室停搏電機械分離,A-B-C →C-A-B,Mouth-to-mouth？,,,,,,,,,,2011年5月31日陜南地區(qū)首例 心臟自動復(fù)律除顫器（ICD） 在我市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功完成,,女性，72歲，反復(fù)室

5、速室顫,,體外心臟 復(fù)律器,,,,,,ICD,,active housing,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,快速性心律失?！漕l消融治療,,,,,,Af危害：1、心悸2、栓塞3、心臟擴大,AshmanAf Vf SCD,,,,,抗房顫起搏器,六種節(jié)律控制程序預(yù)防房顫心臟起搏調(diào)控頻率修整抑制房早房早后響應(yīng)運動后頻率響應(yīng)房顫后反應(yīng),,2011年7月12日安康市首例 抗房顫頻率自適應(yīng)性起搏器

6、 在市中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)完成2015年7月16日可用15年大容量ADDDR抗房顫起搏器術(shù)成功完成,,,,,,,寬QRS心動過速是否都是室速？,識別？,AVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,陣發(fā)性房顫伴停搏的新選擇,2011年7月12日安康市首例 抗房顫頻率自適應(yīng)性起搏器 在安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科完成,治療決擇 要素四則,心率快慢—Heart rate持續(xù)

7、時間— Time of duration房室分離— uncouple心臟擴大—O,,HTC one,心率快慢,心輸出量=心率×每搏量 ＜40 bpm ＞160 bpm,持續(xù)時間,心律失常對機體的危害可隨持續(xù)時間延長而累積一般的竇速除引發(fā)心悸外，幾乎無更多損害，屬于良性心律失常。非良性竇速的平均心率更高，可持續(xù)發(fā)作多年而不中斷，最終導(dǎo)致心律失常性心

8、肌病、心衰，甚至死亡,房室分離,房室同步維持心房輔助泵和心室泵協(xié)同作用心功能相對保存較好房室分離時心功能影響大,是否伴有心臟病,心律失常與器質(zhì)性心臟病對患者的影響各自獨立，相互關(guān)聯(lián)，產(chǎn)生疊加作用,兩類不治,存在的心律失常對人體危害小 ①發(fā)作次數(shù)少，可數(shù)年發(fā)生一次如偶發(fā)房顫 ②持續(xù)時間短，每次僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘便恢復(fù)正常（如短陣房速） ③持續(xù)存在,但對血流動力學(xué)影響小，不對心臟形態(tài)與功能（如長期存在的室早）產(chǎn)生

9、任何影響,兩類不治,存在不可逆心臟損害的心律失常 傳導(dǎo)異常：包括房內(nèi)阻滯，房間阻滯，左、右束支阻滯和一度房室阻滯等,置若罔聞 并非提倡,個體反應(yīng)差異    累積效應(yīng)    病情進展 重視、關(guān)心及密切監(jiān)測,置若罔聞 并非提倡,定期（建議每年一次）進行動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查一旦心臟擴大或心功能下降---心律失常性心肌病---積極治療,年輕人