臨床營養(yǎng)新

1、臨床營養(yǎng),——營養(yǎng)與疾病的相互關(guān)系,主講：溫靖宇（天任）,身心靈自然療法 資深導(dǎo)師國際自然療法協(xié)會會員中國就業(yè)促進會高級營養(yǎng)培訓(xùn)導(dǎo)師國際注冊營養(yǎng)師國家高級營養(yǎng)師國家高科技健康產(chǎn)業(yè)委員會專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)中心 副主任深圳市專家工作組聯(lián)合會營養(yǎng)專家,溫靖宇（天任）,15%,糖尿病（160萬）,28%,惡性腫瘤（300萬）,42%,心腦血管疾?。?40萬人）,7.5%,藥物不良反應(yīng)與醫(yī)療事故（80萬）,5.8%,過勞死（60萬）,1

2、%,交通意外（10萬）,2012年中國死亡人數(shù)類別統(tǒng)計,什么是心腦血管疾病?,心血管疾?。?腦血管疾?。?死亡率最高的年齡段30--50歲,心腦血管疾病與健康管理,深遠的負面影響。。。。。。,治療費用 心血管疾病每年的治療費近3000億元人民幣巨大的勞動力損失生活質(zhì)量下降、家庭糾紛、社會矛盾,復(fù)發(fā)率第一,死亡率第一,致殘率第一,關(guān)于心腦血管疾病治療的的兩大誤區(qū),誤區(qū)一：過度相信醫(yī)療手段,,,健康,？,醫(yī)院和醫(yī)生的功能被放大了,

3、終生服用各種藥物： 降脂藥、降壓藥、降血粘藥、 擴張血管藥、溶栓藥,手術(shù)治療,介入療法,誤區(qū)二：過度使用藥物,血壓升高與兩大方面有密切關(guān)系,第一個方面：神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)作用。,一、保持心情愉快,二、兩個重要的理念,三、學(xué)會保持微笑,四、避免爭吵,五、幫助舒緩神經(jīng)，并有助于高血壓的運動 慢步走、太極拳、騎自行車,第二個方面：動脈堵塞、血液粘稠導(dǎo)致心臟血流量增加，末梢血管壓力增加，使血壓升高。,心

4、腦血管疾病最可怕的是：1、動脈硬化2、血脂過高堵塞血管造成梗塞。,（1）減重（2）膳食療法控制鹽的攝入增加含鉀食物補鈣、鎂，增加膳食纖維減少膳食脂肪限制飲酒 喝清淡綠茶（3）適當(dāng)運動（4）心理平衡,臨床營養(yǎng)對于高血壓的飲食建議如下：,高速公路原理 ——營養(yǎng)對心腦血管疾病的意義,1、要想路暢通，首先車要好,奔馳車是這樣造出來的,如何制造奔馳車？,2、要想路暢通，其次路要好,健康的動脈血管：富有

5、彈性、沒有裂痕,1、高血糖與高胰島素2、同型半胱氨酸,血管受損的根源,動脈血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng),,內(nèi)皮細胞功能紊亂,動脈血管壁增厚且彈性降低,動脈硬化,,,,血管的修路專家,維生素C,蛋白質(zhì),鈣質(zhì),膠原蛋白,銀杏苦內(nèi)酯,硒,葉酸,B6、B12,3、要想路暢通，關(guān)鍵看管理,,自由基,搶劫（破壞脂肪質(zhì)）,攔車（破壞高、低密度脂蛋白）,毀路（破壞血管壁）,,維生素A,維生素C,維生素E,谷胱甘肽,Ω－3脂肪酸,原花青素,,苦內(nèi)酯,丹參酮,血漿

6、脂質(zhì)濃度超過正常高限 膽固醇和甘油三酯營養(yǎng)治療注意熱量平衡合理進食脂類攝入適量蛋白質(zhì)碳水化合物限制鈉鹽其他,1、高脂血癥,2、高血壓,原發(fā)性繼發(fā)性營養(yǎng)治療控制膳食總能量減少膳食脂肪限制食鹽，適當(dāng)補鉀補鈣、鎂，增加膳食纖維限制飲酒,3、冠心病,冠狀動脈粥樣硬化營養(yǎng)治療控制總熱量限制脂肪攝入量適量的碳水化合物與蛋白質(zhì)控制鈉的攝入補充維生素,心腦血管疾病的飲食療法,減少脂肪攝取量,避免

7、多鹽建議高血壓患者將每日用鹽量減至5克左右,須避免的脂肪：動物性飽和脂肪（豬油、雞油、牛油等）、氫化脂肪（椰子油和棕櫚油）、硬化脂肪（人造奶油、奶油），許多快餐廳使用牛油在漢堡、薯條、炸雞等等。,補充必需的脂肪酸,必需脂肪酸對健康相當(dāng)重要，亞麻酸、亞麻油酸及花生四烯酸。食用低溫壓縮植物油，橄欖油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亞麻仁油均含豐富不飽和脂肪酸，橄欖油有助于降低膽固醇。豆奶和杏仁奶是較好的牛奶替代品。,多攝取纖維素,多吃蔬菜

8、及水果，例如，蘋果、蘆筍、香蕉、綠花椰菜、甘藍菜、茄子、蒜頭、葡萄柚、綠葉菜、西瓜、豌豆、李子、葡萄干、南瓜、番薯。飲食中也需包括糙米、蕎麥、燕麥、粟等谷物。,多喝果汁,喝下列果汁也有益：甜菜汁、胡蘿卜加芹菜汁、醋粟汁、小紅莓汁、香芹汁、菠菜汁、西瓜汁。,其他就避免的食物,避免陳年的干乳酪、肉干、魚、酪梨、雞肝、巧克力、酸酪醬、酒。禁吃牛肉、豬肉、香腸、熏肉、動物內(nèi)臟或特制肉品。,攝取鉀,多鉀可能有益于控制血壓。馬鈴薯、新鮮水果、魚等，

9、都含高量的鉀,①復(fù)合維生素與礦物質(zhì)含至少B1、B2和B6各含25毫克，葉酸200微克B12 10微克和15克鋅。可降低同型半胱氨酸。②鈣及鎂每天分別為1500毫克和750毫克。缺乏鈣已被認為與高血壓有關(guān)。③硒+維生素E每天200微克。谷胱甘肽合成的重要成分。剛開始，每天100IU；每個月增加100IU起到400IU。改善心臟功能。維生素E乳劑較易被體內(nèi)吸收利用，也較安全，能使用較多量。與硒合用可增強3000倍的抗氧化性。

10、④維生素C每天2000毫克，分成4次，每次500毫克。改善腎上腺功能，減少血塊產(chǎn)生的幾率。,營養(yǎng)保健品補充方案,⑤輔酶Q10每天100毫克。改善心臟功能及降低血壓。⑥卵磷脂餐前使用。乳化脂肪，改善肝功能及降低血壓。⑦三通組合（芪參茶、銀杏葉滴丸、益生菌粉）黃芪、丹參、三七、銀杏、益生菌，通氣血，通血管，通腸道⑧深海魚油魚油所含的EPA、DHA有降低甘油三酯的作用，每天1200毫克—2400毫克。⑨葡萄籽提取物

11、超強抗氧化，抗氧化能力是維生素E的20倍,糖尿病與健康管理,產(chǎn)生原因：胰島素分泌不足靶組織細胞對胰島素敏感性降低糖尿病又分為兩型：第一型稱作少年糖尿?。ɑ蛞葝u素依賴型）第二型是指那些成年時期所發(fā)生的糖尿病。,,Ⅱ型糖尿病,胰島素抵抗,胰島素紊亂,代謝綜合征,,高糖飲食：面包、速溶燕麥片、薯條、土豆泥、可樂、加糖橙汁、蛋糕、餅干、冰激凌……血糖過山車。,低HDL膽固醇水平、高甘油三脂水平顯著增加的體重——腰圍增大、不可控的

12、饑餓感月經(jīng)不規(guī)律，對甜食有強烈的欲望。,高血壓大于130/85mmHg,女性腰圍>88cm,男性腰圍>102cm，甘油三酯>50mg/dl(1.29mmol/L)HDL水平低，女性6.1mmol/L,空腹血糖>6.9mmol/L,糖尿病發(fā)展的四個階段,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,1、臨床表現(xiàn)：三多一少多尿、多飲、多食、體重減少2、并發(fā)癥血管病變腎臟病變神經(jīng)病變眼部并發(fā)癥其他,治療,1、營養(yǎng)治療控制

13、總熱量攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)控制脂肪攝入量合理選擇碳水化合物 主食食物、動物性食物、蔬菜、水果、其他食物、注意混合膳食 選擇血糖負荷指數(shù)（GL）低的食物,GL=GI×碳水化合物含量(克)/100（GI為血糖指數(shù)）GL>20的為高GL食物；GL在10～20的為中GL食物；GL<10的為低GL食物。,食物血糖負荷（GL）,攝入豐富的膳食纖維攝入充足的礦物質(zhì)與維生素限制飲酒限制鈉的攝入建立

14、合理膳食制度2、運動治療3、降糖藥物治療,重要營養(yǎng)素,鉻——穩(wěn)定血糖增加能量鈣與鎂（1500毫克與750毫克）維生素A（15000國際單位）維生素B群（B1、B2、B6、煙酸、葉酸、泛酸、生物素、膽堿、肌醇），特別增加維生素B6的量鋅嗜酸菌,注意,避免β－胡蘿卜素，糖尿病人無法將此轉(zhuǎn)為維生素A。也勿使用過量的維生素B1及C，否則可能使胰島素失去活性。但適量使用無大礙。成年型糖尿病患者應(yīng)避免大量的煙堿酸，但煙堿硫胺能幫

15、助2型者降低胰臟中β細胞的損毀速率，并促進細胞再生，延遲病發(fā)時間。避免使用魚油膠囊、大量的PABA（對胺基安息香酸）,高尿酸癥與痛風(fēng),痛風(fēng) 嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少營養(yǎng)因素：嘌呤能量營養(yǎng)素（高蛋白、過量脂肪）水酒精,臨床表現(xiàn),1、無癥狀高尿酸血癥2、急性關(guān)節(jié)炎3、間歇性發(fā)作4、痛風(fēng)結(jié)節(jié)與慢性關(guān)節(jié)炎5、腎臟病變6、腎結(jié)石,治療,1、營養(yǎng)治療限制嘌呤飲食控制膳食能量多選素食養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣其

16、他,2、藥物治療使尿酸排泄的藥物血管緊張素受體抗結(jié)劑堿化尿液藥物抑制尿酸合成的藥物,體重控制與健康管理,全國約有17.6%的人口超重,觸目驚心的數(shù)字,病態(tài)肥胖者高達5.6%,肥胖和超重人群接近總?cè)丝?/4,全球4人中就有1人肥胖,據(jù)國際肥胖問題工作組統(tǒng)計：,病因,1、遺傳因素2、瘦素（LP）3、胰島素抵抗4、營養(yǎng)因素碳水化合物脂肪5、不良飲食習(xí)慣6、體力活動減少7、精神因素,臨床表現(xiàn)及易引發(fā)的疾病,41,生理疾病

17、,心理疾病,體重是否超重的判斷標(biāo)準(zhǔn),BMI計算方法：BMI=體重（KG）/身高²（M²）理想體重：女子BMI=20.9，男子BMI=23微胖：BMI在21-23.9之間超重： BMI在25-29.9之間嚴重超重： BMI在30-39.9之間極度超重： BMI在40以上,1、BMI指數(shù),2、腰臀比例WHR正常：腰圍值/臀圍值0.9,女性>0.85女性腰圍>88cm，男性腰圍>102cm

18、肥胖并處于危險狀態(tài),體重控制目前的方法,1、營養(yǎng)療法控制膳食總熱量保證蛋白質(zhì)供給控制脂肪攝入適當(dāng)攝入多糖類碳水化合物維生素與礦物質(zhì)合理攝入其他,2、運動療法,運動期間食量增加，攝入和消耗的熱量維持動態(tài)平衡，一旦不運動，但仍保持相當(dāng)?shù)氖沉?，結(jié)果也是進多出少而發(fā)胖。運動量過大，身體過度負荷直接損害人體健康，甚至危及生命。,不堅持不如不運動,不合理的運動將越減越肥,3、藥物療法,西布曲明 （曲美主要成分） 西藥，屬于食欲抑制劑類

19、藥物，可能引起血壓升高、心率加快。 芬氟拉明 西藥，作用于神經(jīng)中樞，抑制食欲，達到減肥目的。雙氫克尿噻 西藥,屬于利尿劑。去氫表雄酮 為類腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素。 去甲基麻黃素 是常見的中樞神經(jīng)興奮藥物。,減得快，彈得更快,一、節(jié)食—慢性自殺式,1、免疫力降低2、患病機率大大增加3、降低身體基礎(chǔ)代謝率，降低消耗熱量的能力，停止半年后更加肥胖，易反彈。,市面上減肥方式總匯,越節(jié)食脂肪越堆積,二、針灸

20、減肥—以身試針,針灸中主要運用的是針刺手法，一種侵入人體的醫(yī)療手段，有一定風(fēng)險，非醫(yī)療人員不得操作。,降低代謝，迅速反彈,三、吸抽脂術(shù)—得不償失“一刀切”,脂肪吸抽術(shù)是利用帶側(cè)孔的吸管與負壓吸引器相連，通過切割皮下脂肪并抽出的方法完成，這種方法往往在破壞脂肪的同時，連同組織內(nèi)的血管、神經(jīng)、淋巴管一起去除，易造成皮膚凹凸不平或松弛，還會發(fā)生諸如脂肪栓塞等嚴重的并發(fā)癥。,治標(biāo)不治本,四、減肥腰帶、太空倉等,只減水分,YO YO減肥法（針灸、

21、節(jié)食、吃藥等）,通過反復(fù)減重，越減越重，并因為營養(yǎng)越來越不完全，不均衡，健康越來越差，這就是惡性循環(huán)的YO YO減重法,YO YO減肥法的代表人物是加洲的 Jim Poore先生。從450磅反復(fù)減肥反彈至61

22、5磅,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為,你該怎么辦？,正確的減肥方法,兩大原則,低熱量高營養(yǎng),增能耗排體毒,1、斷食療法,每半個月一次，每次2-3天。果蔬汁斷食排毒第一天蘋果汁第二、三天蘋果汁、胡蘿卜汁、西芹汁、黃瓜汁可在第二與第三天補充適量的蛋白粉飲品,增能耗排體毒,2、運動療法,每周至少兩次有氧運動跑步、游泳、快步走、舞蹈等，每次40分鐘以上。,女性每天消耗熱量1800—2200大卡,低熱量高營養(yǎng),每天熱量攝入控制在1000大卡,遵循低熱量

23、或中等熱量膳食（1000-1500千卡）、高膳食纖維、低脂肪，并且是脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物平衡（20、30、50比例）。每天攝入GL值不超過40個單位的復(fù)合碳水化合物，最好和蛋白質(zhì)一起攝入。避免糖、甜食、咖啡、香煙、酒精的攝入。補充充足的維生素與礦物質(zhì)，最重要的包含B族，維生素C，礦物質(zhì)鋅與鉻。補充能改善痰濕與氣虛體質(zhì)的食物或保健品。,做法：蘋果半只、香蕉半根、胡蘿卜一小段、豆?jié){或脫脂牛奶250毫升，加入適量的水，將這些食物用

24、榨汁機充分打碎，做成一杯牛奶或豆奶果汁，加入一袋蛋白質(zhì)營養(yǎng)補充品搖勻即可。,雜糧豆?jié){（黃豆、核桃、糙米）1杯+營養(yǎng)蛋白粉+果蔬谷物蛋白粉+檸檬蘋果酸鈣粉,高蛋白營養(yǎng)代餐,吳昱影32歲減肥前129斤3個月減到115斤共減掉14斤腰圍減了5厘米,羅真年齡：51使用前體重：120斤使用3個月后體重：100斤,脂肪肝,脂肪肝的分類正常脂肪占肝臟重量的4%-7%輕度脂肪肝占10%、中度脂肪肝占10%-25%、重

25、度脂肪肝占25%-50%,營養(yǎng)治療的原則和措施,1、控制熱能攝入　正常體重可按每公斤體重0.13（30kcal) ，　體重超重者為0.08－0.11MJ（20－25kcal)2、高蛋白　刺激體內(nèi)新陳代謝，有助于減輕體重，每天蛋白質(zhì)應(yīng)給予90－120g為宜3、適量脂肪　每天攝入脂肪50g左右，以攝入植物油為宜,4、減少糖類和甜食　攝入過多糖類容易轉(zhuǎn)化為脂肪而導(dǎo)致肥胖，不利脂肪肝的恢復(fù)；　限制碳水化合物可減少肝內(nèi)二碳基的供應(yīng)

26、，減少胰島素的分泌，從而減少脂肪合成5、補充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維　如：維生素C、B12、葉酸、硒、鋅6、飲食禁忌　戒煙、酒；少吃刺激性食物 預(yù)防便秘,營養(yǎng)補充品,膽堿——乙酰膽堿蛋氨酸肌醇輔酶Q10卵磷脂綜合消化酶,病毒性肝炎的分類,甲型肝炎： HAV主要通過消化道傳播，感染甲型肝炎病毒后可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、厭食厭油、惡心嘔吐、小便深黃等癥狀。甲肝不轉(zhuǎn)為慢性肝炎，急性甲肝治愈后可終生

27、免疫。,,乙型肝炎 HBV通過體液（包括血液、汗液、唾液、精液、陰道或?qū)m頸分泌物等）傳播，感染乙型肝炎病毒后可出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠、惡心欲吐、厭食厭油、嚴重的可有黃疸，還有半數(shù)患者無癥狀，只有在化驗時才知道自己患了乙肝?？山臃N乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白進行預(yù)防。,,丙型肝炎： HCV主要通過血液和血液制品傳播。丙肝出現(xiàn)癥狀與乙肝基本相同。丙肝在歐美國家發(fā)病高于我國，丙肝發(fā)生癌變的機率大于乙肝，丙肝通過科學(xué)

28、有效地治療，轉(zhuǎn)陰機率大于乙肝。減少輸血和使用血制品是預(yù)防丙肝的主要方法，因為丙肝目前還沒有疫苗可以接種。,,丁型肝炎： HDV是一種缺陷病毒，主要傳播途徑與丙肝類同，需要乙肝病毒協(xié)助才能傳播而危害人體。所以，只有感染乙肝病毒的患者才能繼續(xù)感染HDV，丁肝和乙肝同時發(fā)病。接種乙肝病毒等和減少輸血和不用血液制品是預(yù)防丁肝的主要方法，因為和丙肝一樣，目前丁肝疫苗尚沒有研制出來。,,戊型肝炎： HEV傳播發(fā)病和甲肝

29、類同，在陰雨和洪水過后通過消化道傳播，對老年人和孕婦危害較大。預(yù)防和甲肝一樣注意飲水和個人衛(wèi)生。目前沒有戊肝疫苗可以接種。,,乙肝“大三陽”與“小三陽” 1、乙肝表面抗原（HBsAg） 2、乙肝表面抗體（抗-HBs） 3、e抗原（HBeAg) 4、e抗體(抗-HBe) 5、核心抗體(抗-HBc)。 小三陽：1.4.5項為陽性　　　　（HBV-DNA)陽性 表示有傳染 大三陽：1.3.5項為陽性,病

30、毒性肝炎的營養(yǎng)治療,目的：　避免肝臟的負擔(dān)和損傷　提供充分營養(yǎng)，保護、促進肝臟的再生和功能的恢復(fù)休息和營養(yǎng)是肝病患者的主要治療手段,營養(yǎng)治療的原則和措施,1、熱能供應(yīng)適當(dāng)保持能量平衡，維持理想體重。每天以2000－2500kcal為宜2、供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是肝細胞再生、肝功能恢復(fù)所需要的主要原料蛋白質(zhì)供應(yīng)量占總能量的15%，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主3、碳水化合物要適量增加肝糖源儲備、增強細胞對毒素的抵抗力每日供應(yīng)量

31、占總能量的60－70%,,4、脂肪供給應(yīng)適量　 占全日總熱量的20－25%為宜5、飲食應(yīng)富含維生素　 如維生素A、B、C、E有保護肝臟免受損傷的作用6、良好的飲食習(xí)慣　 少吃多餐、嚴禁暴飲暴食7、適量的增加纖維素8、喝酸奶對肝炎有益， 200克/天（急性肝炎） 2-3瓶/天（慢性肝炎）,,9、應(yīng)避免的食物 動物脂肪、全脂奶 刺激性食物：姜、蔥、蒜、辣椒（助濕熱）

32、油膩煎炸食物 精制食品：白米、白面等 過多的鹽、糖、汽水、咖啡、茶對肝不利10、多吃西瓜 清熱解暑、除煩止渴、利尿降壓 可去濕熱11、適當(dāng)飲茶，綠茶為主,補充營養(yǎng)品,維生素C 1000mg/d胡蘿卜素（維生素A）維生素B族輔酶Q10鈣、鎂（1500mg與1000mg）水飛薊五味子靈芝,肝硬化,營養(yǎng)治療的原則與措施,1、高蛋白 蛋白質(zhì)1.5－1.8g/天/kg，

33、促進修復(fù)已損害的肝細胞，對肝硬化出現(xiàn)的腹水、浮腫有改善及提高免疫力的作用2、高能量，高碳水化合物　碳水化合物350－500g/天，保證肝臟有足夠的肝糖原儲備，以利于解毒、保肝，可節(jié)省蛋白質(zhì)，可補償消耗，改善營養(yǎng)狀態(tài)以利康復(fù)。3、控制脂肪的攝入量　每日以40－50g為宜,,4、充足的維生素　 貯存能力下降，易致維生素缺乏5、礦物質(zhì)　 易出現(xiàn)貧血、缺鋅，應(yīng)注意對鐵和鋅的補充6、良好的飲食習(xí)慣 忌酒，喝酸奶，多喝水

34、 慎用食物添加劑、鉛、殘留農(nóng)藥的食品 避免生、硬、脆和粗糙的食物 少食辛辣刺激食品和調(diào)味品，多吃蔬菜,營養(yǎng)補充品,維生素B族大蒜提取物卵磷脂綜合消化酶鈣、鎂輔酶Q10硒維生素A、C、D、E,肝昏迷,營養(yǎng)治療的原則與措施1、嚴格控制蛋白質(zhì)攝入的量和質(zhì)　 未昏迷者每日供應(yīng)蛋白質(zhì)量就在15－50g之內(nèi)，量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的食物2、熱能和碳水化合物供應(yīng)3、充足的熱能能滿足腦組織能量代謝和其 他生理需要，避免發(fā)

35、生低血糖而使組織蛋白質(zhì)分解增加4、每日供給6720KJ(1600kcal)熱量，以高 碳水化合物形式給予，主要由葡萄糖供給,膽結(jié)石和膽囊炎,,膽結(jié)石的分類,1.膽固醇結(jié)石 (cholesterol stones） 主要成分為膽固醇，成因在於膽囊中膽固醇/膽酸/ 卵磷脂溶解度不平衡。與高脂食飲有關(guān)。2.膽色素結(jié)石 （pigment stones ) 主要成分為膽色素（Calcium bilirubinat

36、e)。成因 在於膽囊中游離鈣和鈣離子復(fù)合物溶解度不平衡。3.混合結(jié)石 以上兩種混合，約各占一半，大部分結(jié)石均屬這類。,,,膽結(jié)石的成因,飲食過量、口味重、飲水不足、肉、油、糖等攝取過多（使膽汁中的膽固醇增加）。肥胖、年齡、長期節(jié)食、減肥、長期口服避孕藥之婦女、生育過多、女性多於男性，疾?。ㄌ悄虿?、肝病、胰臟疾病、以及動過腸道手術(shù)）、遺傳。情緒不好（壓力、憂郁）、熬夜、勞心勞力、長期外食，整體生存環(huán)境污染，以上原因引起肝

37、功能受損，因體內(nèi)廢油脂無法完全排出體外而積留於膽囊或膽管、肝內(nèi)膽管，長期累積所形成。,營養(yǎng)治療的原則與措施,1、控制能量　對于肥胖者限制熱能的攝入每天8400KJ（2000kcal)2、脂類適當(dāng)限制膽固醇類食物攝入　每天膽固醇供應(yīng)以＜300mg為宜限制脂肪　每天脂肪攝入量以50－60g為宜，約占總能量的20－30%，且分配到三餐中，忌集中于一餐,,3、碳水化合物和食物纖維低聚糖與膽結(jié)石的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系，以吃復(fù)合碳水化合物

38、為宜膳食纖維能吸附腸道內(nèi)膽汁酸，抑制腸內(nèi)膽固醇的吸收，又能促進蠕動，增加膽固醇和膽汁的排泄。易選用粗糧、新鮮蔬菜和水果，多吃蘋果、雞蛋、酸奶、魚、梨汁、蘋果汁、甜菜汁。多吃生的蔬菜,,4、補充卵磷脂每日補充10克卵磷脂可以增加膽汁溶解膽固醇的能力促進脂肪代謝，分解多余脂肪，防止肥胖健腦、降膽固醇5、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)　蛋白質(zhì)每人每日供應(yīng)量以每千克體重1－1.2g為宜,,6、礦物質(zhì)和維生素　Ca的攝入與膽結(jié)石發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系

39、　Fe被認為是女性膽結(jié)石的發(fā)病因素　增加Ca、Fe、Mg、Zn等微量元素，葉酸、維生素C有利于防治膽結(jié)石7、良好的飲食習(xí)慣　飲食要有規(guī)律　多飲水，每日至少2000ml以上8、避免的食物 動物脂肪、肉類、油炸、辛辣、汽水、咖啡、糖、巧克力、酒等,排石小秘方,就寢前及起床時：3大湯匙的橄欖油配上一杯檸檬汁或葡萄柚汁可幫助排除肝膽的小結(jié)石,營養(yǎng)補充品,卵磷脂苜蓿綜合消化酶維生素A、E、B族、C、D,第

40、十三章 腎臟疾病與營養(yǎng),腎臟病的病因1、變態(tài)反應(yīng)性疾病引起 過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等2、感染引起3、腎本身血管病變4、代謝異常或先天疾患引起的代謝異常5、藥物毒素引起,腎臟病營養(yǎng)治療主要內(nèi)容,1、掌握膳食總熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量2、調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量 鉀、鈉、鈣、鎂、磷等3、水分的控制 總?cè)肓?不顯性失水-內(nèi)生水+顯性失水+前一日尿量4、掌握膳食的成酸性和成堿性,急性腎炎,營養(yǎng)因素

41、改變1.水鈉滯留2.氮質(zhì)滯留3.電解質(zhì)紊亂,營養(yǎng)治療的原則與措施,1.控制液體的攝入量 前一天尿量+500ml，少尿則在500—700ml2.控制蛋白質(zhì)的攝入量 0.5g/kg.d，牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白 不超過0.8g/kg.d3.低鹽飲食（每日食鹽＜2g) 忌食咸菜、泡菜、醬菜、腐乳、咸蛋等 病情嚴重時要無鈉飲食,,4.熱量的供應(yīng)主要靠糖類和脂肪 蜂蜜、白糖、果汁 每日供給15

42、00kcal—2000kcal5.忌辛辣、刺激性食物6.多食用新鮮蔬菜、水果 少吃菠菜、竹筍、莧菜 少吃動物肝、腎等內(nèi)臟，以及豆類及豆制品 可多吃糖粥、藕粉、水果、海參、黑木耳、胡桃、蓮子等7.補充維生素A、C、B族8.中醫(yī)療法，羊乳、冬瓜、西瓜、鯉魚可消腫利尿,慢性腎炎,營養(yǎng)因素改變1.蛋白質(zhì)代謝紊亂2.水代謝及電解質(zhì)紊亂3.鐵利用障礙及貧血,營養(yǎng)治療的原則與措施,1.根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)

43、攝入量　蛋白質(zhì)攝入量一般以不超過每天每千克體重1g為宜2.供給熱量以維持正常體重為原則　成年病人每日約8.40－9.24MJ（2000－2200kcal)3.患者水腫，應(yīng)低鈉鹽飲食4.中醫(yī)中藥治療,,5、多吃蔬菜（75%） 蒜頭、馬鈴薯、蘆筍、香芹、芹菜、黃瓜、木瓜、香蕉、西瓜、南瓜籽……6、避免的食物 鹽或氯化鉀、肉、蛋、菠菜、茶、可可、巧克力、富含草酸的蔬菜、乳制品（酸奶、酸乳酪除外）,營養(yǎng)補充品,有益菌

44、維生素B6+膽堿和肌醇維生素C鈣與鎂卵磷脂乳劑的維生素A,腎病綜合癥,營養(yǎng)因素改變1.負氮平衡2.脂類代謝紊亂3.水鈉潴留由于清蛋白降低，膠體滲透壓下降及血容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮增多癥及抗利尿激素增加，加重水鈉潴留。4.電解質(zhì)及微量元素缺乏,營養(yǎng)治療的原則與措施,1.蛋白質(zhì)供給適量　選用優(yōu)質(zhì)蛋白，每天0.8g/kg－1g/kg為宜，一般不超過1.5－1.8g/kg2.限制鈉鹽的攝入　不加鹽或每日加鹽2－3g

45、(相當(dāng)于醬油10－15ml)3.不必限制液體攝入,,4.多食含鐵、鈣、維生素A、B2、和C的食物5.增加營養(yǎng)措施6.限制脂肪攝入量　對于膽固醇、甘油三酯高的病人，每日膽固醇攝入量就限制在300－500mg以內(nèi),腎結(jié)石,營養(yǎng)治療目的1.稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度　飲水每天3L以上2.根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整膳食,營養(yǎng)治療的原則與措施,1.多飲水增加小便量　每天至少要排小便2500ml2.分析結(jié)石成因　A.結(jié)石以

46、草酸鈣或磷酸鈣為主的病人　B.結(jié)石以胱氨酸成分為主的病人　C.以尿酸成分為主的結(jié)石3、多補充鎂與維生素B6,急性腎功能衰竭,營養(yǎng)因素改變1.高分解代謝2.負氮平衡3.水、電解質(zhì)失調(diào)　 A.高鉀血癥 B.低鈉血癥,營養(yǎng)治療的原則及措施,1.少尿期　A.蛋白質(zhì)和能量　B.礦物質(zhì)　C.入液量2.多尿期　當(dāng)排尿＞（600－800）ml/d時，尿量＞1500ml/d時，正式進

47、入多尿期3.恢復(fù)期,慢性腎功能衰竭,營養(yǎng)因素改變1.蛋白質(zhì)代謝2.脂肪代謝3.水、電解質(zhì)紊亂4.鈣、磷代謝紊亂,營養(yǎng)治療的原則與措施,1.蛋白質(zhì)控制　一般以每日每千克體重0.3－0.6g為宜2.能量攝入　每日攝入的能量最好達到8.4－12.6MJ（2000－3000kcal)，即每日每千克體重達到0.167MJ（40kcal)3.礦物質(zhì)　鈉攝入量每日1.5－2g,,4.水　是前一日排出量加上500ml

48、5.其他易患胃炎、腸炎而又腹瀉，應(yīng)給于易于消化的軟飯菜。常有缺鐵性貧血，多補充鐵質(zhì)和維生素C脂肪代謝紊亂，易導(dǎo)致高血脂，P/S以1：1.5為佳,α酮酸療法,α KA的代謝和營養(yǎng)作用1.α K A與左旋氨基酸（LAA）可相互轉(zhuǎn)換2.α KA的營養(yǎng)作用3.慢性腎衰竭病人α K A的代謝,治療慢性腎衰竭的理論,1.改善蛋白質(zhì)代謝2.減輕氮代謝產(chǎn)物蓄積3.減輕殘余腎單位的負擔(dān)　4.降低血清磷和甲狀旁腺激素（PTH）