小兒腦癱康復的診療現(xiàn)狀修改

1、小兒腦癱康復的診療現(xiàn)狀,河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院馬丙祥,發(fā)展現(xiàn)狀,我國小兒腦性癱瘓康復治療技術(shù)自八十年代初由黑龍江省小兒腦癱防治療育中心引入我國，歷經(jīng)近30年發(fā)展，在全國各地得到廣泛應用，為我國腦癱患兒的康復作出很大貢獻。在我國腦癱康復事業(yè)發(fā)展過程中，取得很大成績，腦性癱瘓的康復理念、理論和技術(shù)在發(fā)展過程中也不斷得到更新、修正和發(fā)展。但不可避免的存在不成熟、甚至不正確的理念與實踐?，F(xiàn)就我國目前小兒腦癱康復診療現(xiàn)狀作以簡要分析。

2、,腦性癱瘓臨床診斷中存在的問題,康復治療中存在的問題,理念陳舊循證醫(yī)學依據(jù)不足資格認證不當方案和方法設(shè)計不當,我國小兒腦癱診療康復指南的編寫,,小兒腦癱診療康復指南編寫工作迫在眉睫,指導診療規(guī)范康復行為利于整頓小兒腦癱康復市場的混亂局面,1,2,3,遵循循證醫(yī)學的原則與規(guī)律,從簡至繁，從草案到定稿,核心組提出方案及規(guī)劃,概念（腦性癱瘓的定義、分型、分級、診斷及鑒別診斷腦性癱瘓（高危兒）早期干預及預后,腦性癱瘓的

3、評定腦性癱瘓的康復治療腦性癱瘓的傳統(tǒng)康復治療,集中式康復家庭社區(qū)康復腦性癱瘓的康復護理,腦性癱瘓中醫(yī)診療指南,指南形成過程：文獻檢索、專家調(diào)查、證據(jù)選擇、征求意見 、形成指南。本指南提出了腦性癱瘓的診斷、辨證、治療建議。本指南適用于腦性癱瘓的診斷和治療。,腦性癱瘓中醫(yī)診療指南,中醫(yī)辯證分型： 肝腎虧損證 、心脾兩虛證 、痰瘀阻滯證、脾虛肝亢證、脾腎虛弱證。治療： 1.以促進患兒運動發(fā)育，糾正并預防異常姿

4、勢，減輕其殘損程度，最大可能地改善運動功能，提高其適應環(huán)境、參與社會的能力為目的。 2.盡可能的早期發(fā)現(xiàn)，早期康復治療。 3.采取中醫(yī)康復治療方法和現(xiàn)代康復治療技術(shù)相結(jié)合的綜合康復治療。,腦性癱瘓康復治療方法,傳統(tǒng)療法 推拿按摩療法 針灸療法（頭針、體針、穴位封閉療法） 中藥治療（辨證論治、中成藥、中藥外治） 中醫(yī)與理療結(jié)合（藥物熏蒸、電針、

5、經(jīng)絡導平）現(xiàn)代療法 運動療法（Bobath法、Vojta法、Rood法等） 物理因子 作業(yè)治療 語言療法 輔助器具及矯形器 藥物治療 手術(shù)治療 其他治療（感覺統(tǒng)合訓練、心理康復、文娛體育治療等） 醫(yī)療康復與教育的結(jié)合,,,,傳統(tǒng)療法,推拿按摩療法：,基本治療

6、原則,基本手法,時間及療程,傳統(tǒng)療法,現(xiàn)代研究： 眾多實驗通過對推拿治療方式對人體理化指標的影響，而對推拿按摩在腦癱兒童中的應用做出了肯定。 朱氏通過對30例患兒4個多月推拿按摩治療中脛神經(jīng)刺激性短潛伏時體感誘發(fā)電位的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。26例患兒seep電壓升高，漲幅比例為44.34-136.7％，結(jié)果表明通過推拿按摩,患兒的大腦皮層和體感同路有了明顯的改善。 崔氏等通過對患兒治療前后肌電圖的變化進

7、行了監(jiān)測也研究，發(fā)現(xiàn)通過揉、拿、搓、提等治療方法3-6個月后，患兒肌電閾值下降（即肌肉興奮性升高），M波電壓增大波峰潛伏時間延長，F(xiàn) 波降低，左右雙側(cè)接近一致，此發(fā)現(xiàn)證明患兒脊髓前角細胞和骨骼肌細胞的活動在按摩推拿治療后功能得到了增強。 其他眾多實驗表明患兒的腦部供血多位低速高阻型，導致了患兒大腦持續(xù)的低灌注，從而影響了大腦的繼續(xù)發(fā)育，而患兒末梢神經(jīng)肌肉在疾病進程中的廣泛受累和局部的血供障礙有著重要的聯(lián)系。,傳統(tǒng)療法,疏通

8、矯正手法治療痙攣型腦癱的臨床研究： 我們在臨床工作中，把Bobath、Vojta等法同中醫(yī)的推拿按摩結(jié)合起來，創(chuàng)立了一套“疏通矯正手法”。 此手法更多的是借鑒中醫(yī)推拿按摩，通過推拿按摩降低患兒肌張力，緩解肌肉痙攣，使肌肉硬度減輕，從而使痙攣型腦癱患兒能更好的進行功能訓練，促進其運動發(fā)育。 異常肌肉按摩直接放松肌肉的機制：1、加強局部循環(huán)，使局部組織溫度升高；2、將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解

9、除了緊張痙攣。 消除肌緊張的病因機制：1、加強損傷組織的循環(huán)，促進損傷組織的修復；2、在加強循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進因長期慢性損傷而引起的血腫、水腫的吸收；3、對因長期肌肉緊張痙攣而造成軟組織有粘連者，則可幫助松解粘連。,傳統(tǒng)療法,疏通矯正手法借鑒了現(xiàn)代康復醫(yī)學的理論與技術(shù)： Bobath法中的在患兒身上選出一些控制運動的關(guān)鍵點，對痙攣的部分采用反射性抑制模式進行抑制，待痙攣被控制以后，讓患兒進行主動或被動的、小范

10、圍的、不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運動。或通過平衡、翻正或防護反應引出運動，其后再利用讓肢體負重并在負重的肢體上取得平衡； 被動或主動地將肢體停放在關(guān)節(jié)活動范圍的任一點上，在此位置上控制住不動，并在此點上主動上升和下降，然后進行各種有意義的日常生活活動訓練，逐步向正常運動過渡； Vojta法中的利用特定誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘導患兒產(chǎn)生反射性移動動作。通過這種誘導移動動作反復規(guī)則的出現(xiàn)，促進正常反射通路和運動

11、，抑制異常反射通路和運動，達到正常運動功能的發(fā)展。,傳統(tǒng)療法,疏通矯正手法的中醫(yī)機制： ①活血化瘀：痙攣型腦癱患兒存在瘀的病理狀態(tài)；通過疏通矯正手法活血化瘀以達到治療目的；疏通矯正手法活血化瘀功能主要是由于疏通矯正手法能調(diào)暢經(jīng)絡之氣，促進氣血流動而成。 ②化痰：痙攣型腦癱由于各種原因，均可釀生痰濁，痰濁阻滯腦竅、經(jīng)絡，從而造成痰濁阻滯氣機、氣血流暢；故化痰法在此型腦癱中的治療也必不可少；疏通矯正手法中有穴位按

12、壓及循經(jīng)推按等方法，可以通過對足陽明胃、手陽明大腸經(jīng)的循經(jīng)推按和對脾俞等穴位的按壓，促進脾胃氣機流通，氣機流通則氣血行、脾氣散精，故津液無以聚而為痰；從而達到“化痰”功效。 ③疏通：痙攣型腦癱的各種病變，無論“瘀”“痰”均可導致“不通”，故此型腦癱應以“通為主”；疏通矯正手法“通”的功能是通過對氣機、氣血、經(jīng)絡等的調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。,傳統(tǒng)療法,針灸療法：針灸治療小兒腦癱是根據(jù)中醫(yī)學的整體觀念進行辨證論治。按照臟腑經(jīng)絡理論，

13、采用循經(jīng)、遠道及鄰近取穴，具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡、醒腦健脾、補益肝腎、益氣活血、解痙止痛、安神鎮(zhèn)靜、扶正祛邪等功用。針刺治療腦癱能緩解肌張力，提高肌力，增強智力，改善患兒運動功能和認知能力。頭皮針灸：是中醫(yī)學的經(jīng)絡學說與現(xiàn)代醫(yī)學大腦皮質(zhì)功能定位理論相結(jié)合的一種針刺療法。它可以通過刺激大腦皮質(zhì)相應運動區(qū)，改善局部血液供應，促進腦細胞的功能代謝。體針穴位注射療法(水針)：是將藥物注入穴位，起到針刺和藥物的雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡之氣，

14、營養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織，從而調(diào)整和改善機體功能與病變組織的病理狀態(tài)，使機體內(nèi)氣血通暢，達到治愈的目的。,傳統(tǒng)療法,現(xiàn)代研究： 于氏等通過針刺腦癱患兒，觀察肌電圖的即時變化，發(fā)現(xiàn)針刺能使痙攣性患兒F波受到明顯抑制，說明針刺治療可使痙攣患兒的痙攣活動有顯著改善。 陰氏等通過對腦癱患兒進行頭皮針灸，觀察治療前后耳廓微循環(huán)變化，發(fā)現(xiàn)治療前后耳廓靜脈血流速度明顯加快，說明頭皮針灸治療腦癱可以促進耳廓微循環(huán)。 程

15、氏等對腦癱患兒頭針治療前后進行多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示治療后大多數(shù)患兒腦動脈血流速度均有不同程度增加。 吳氏探討針刺對小兒腦癱的作用機制，對比觀察針刺組加基礎(chǔ)治療組與單純基礎(chǔ)治療組的療效及血液流變學和腦SPECT變化也趨于好轉(zhuǎn)，認為針刺通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液作用，改善了腦部的營養(yǎng)和血供。,傳統(tǒng)療法,全息針灸和全息按摩的應用全息指物體的每一局部都可反映整體的全部信息，生物體每一相對獨立的部分是整體的成比例的縮小。人體是由無數(shù)個

16、相對獨立的部分構(gòu)成的，這些相對獨立的部分都是人體成比例的縮小，包含有整體的全部信息。他們和整體密切聯(lián)系，不可分割，共同協(xié)調(diào)地維持人的正常生命活動。中醫(yī)學很早就將這一規(guī)律運用于臨床，以手、足、耳、鼻、舌、面等作為窗口，窺查人體各臟腑器官的疾病信息，可做到早期診斷，針對性地施以反射區(qū)按摩等刺激方法，可有效調(diào)整臟腑、平衡陰陽，達到治療、康復之目的。有報道運用全息針灸和全息按摩對腦癱患兒粗大運動功能有明顯改善作用。（李陵容，王茂發(fā), 王文才

17、，等.全息針灸和全息按摩對腦癱患兒粗大運動功能的影響）,傳統(tǒng)療法,中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，依據(jù)小兒腦癱的臨床表現(xiàn)特征，辨證分型，確定治則，選取相應方藥進行治療。例如肝腎不足型，治以滋補肝腎、強壯筋骨，方選六味地黃湯或補腎地黃丸加減。藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、鹿茸、白芍、枸杞子、牛膝等。中藥治療從整體出發(fā)，辨證論治，標本兼顧，補益肝腎、醒腦開竅、益神，兼以活血化瘀、疏通經(jīng)絡，綜合治療，事半功倍。,,中

18、醫(yī)與理療結(jié)合：經(jīng)絡導平：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡和陰陽學說，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運動平衡理論，利用最新的電子技術(shù)研制成的一種新的中醫(yī)治療設(shè)備。通過高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡療法，并對有關(guān)經(jīng)穴分別調(diào)整，促進體內(nèi)的平衡。主要用于治療運動及感覺性障礙類疾病。電針：通過低頻脈沖電流刺激相應的腧穴，起到電療和針刺的雙重作用。中藥熏蒸、中藥洗?。豪醚艋蛳丛r的溫熱度和藥物雙重效應，以及肌梭傳導受溫度影響的

19、特性，起到疏通經(jīng)絡、緩解痙攣的作用，能有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運動功能，適用于筋脈拘急、肢體強直、關(guān)節(jié)活動不利的腦癱患兒。,現(xiàn)代療法,運動療法：臨床常用的是Bobath療法、vojta療法、Rood療法、上田療法。研究進展： 1、核心穩(wěn)定性的應用 2、運動控制 3、限制性誘導療法 4、懸吊訓練,腦癱主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異

20、常，故其平衡功能測試及訓練很重要，核心穩(wěn)定性訓練對增強平衡能力以及運動控制能力非常有效。核心穩(wěn)定性訓練：強調(diào)骨盆和軀干部位核心肌群的控制訓練，將核心穩(wěn)定性訓練貫穿到腦癱患兒從豎頭到行走各個運動發(fā)育階段。核心穩(wěn)定性訓練的四個步驟： 1、局部穩(wěn)定系統(tǒng)：中立位的控制； 2、整體穩(wěn)定系統(tǒng)：方向的控制； 3、失衡的控制； 4、整體肌群的主動牽伸或抑制。,核心穩(wěn)定性的應用,在常規(guī)康復療法的基礎(chǔ)上，運用核心穩(wěn)定性訓

21、練能明顯改善腦癱兒童平衡功能，是腦癱兒童康復的一種有效的方法和手段。（核心穩(wěn)定性訓練對腦癱患者平衡功能的影響）加強腹橫肌訓練可促進軀干核心穩(wěn)定即軀干控制。（腹橫肌訓練對腦癱患兒軀干控制的療效分析）軀干和骨盆的控制訓練結(jié)合常規(guī)康復訓練有利于改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能及步行能力，提高療效。（強化軀干與骨盆的訓練對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能及步行能力的影響）,不隨意運動型腦癱占所有腦癱患兒的20%左右。其突出的特點是軀干控制

22、力量差，腰部的穩(wěn)定性差，側(cè)彎反射殘存，阻礙了軀干對稱性屈曲和伸展的模式，影響患兒翻身、坐等運動功能的發(fā)育。目前治療此型腦癱的主要方法有運動療法、作業(yè)療法、頭皮針、藥物治療等，有一定的療效，但效果不理想。督脈和夾脊穴位于人體的腰背部，推拿按摩督脈和夾脊穴可以強脊健腰，增強患兒腰背部的肌力，提高患兒軀干的穩(wěn)定性，減輕異常姿勢，增強對四肢及軀干的控制，同時還可振奮陽氣，健腦補髓，促進大腦功能的恢復。觀察配合推拿按摩督脈及夾脊穴治療34例

23、不隨意運動型腦癱的療效。結(jié)果證明，采用常規(guī)治療配合推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運動型腦癱在粗大運動功能及側(cè)彎反射改變方面均優(yōu)于對照組。(馬丙祥，任燕.推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運動型腦癱的臨床觀察),,運動控制 步行周期： 支撐相（Stance Phase）：維持姿勢穩(wěn)定和產(chǎn)生向前的推動力，包括：初始著地期、支撐反應期、支撐中期、支撐后期、擺動前期。 擺動相（Swing Phase）

24、：使身體繼續(xù)前行進并為重新擺放肢體的位置做準備，包括：擺動初期、擺動中期、擺動末期。 從運動控制角度來觀察，步行運動的完成必備三個要素： 1、姿勢控制：支撐的穩(wěn)定性 （被動穩(wěn)定、主動穩(wěn)定），減震。 2、推進：蹬離，體重的動量，對側(cè)下肢 的擺動。 3、調(diào)適和足的擺放：發(fā)生在擺動相。,運動控制原理: 1、中樞模式發(fā)生器（Central Pattern

25、Generator,CPG）： Sherrington發(fā)現(xiàn)在腦干水平離斷的脊髓貓可以完成基本的行走模式，Brown發(fā)現(xiàn)在脊髓T12水平離斷的貓，其后肢可以進行邁步運動。大量研究證實脊髓中存在著步行中樞模式發(fā)生器。 步行首先就是基于這種CPG控制下的節(jié)律性運動模式，在一定環(huán)境下不需要意識參與和感覺的輸入。 故有作者認為，對于小嬰兒的邁步反射不應抑制，而是進行引導，有利于日后的步行發(fā)育。,2、

26、階梯運動控制學說（hierarchical control theory）： Arnold Gesell提出，正常動作發(fā)展源自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸皮質(zhì)化（corticalization）。皮質(zhì)化使高級控制中心具有控制低級反射的扼力，這就是有關(guān)動作發(fā)展的神經(jīng)成熟理論。 Bobath在此基礎(chǔ)上提出了神經(jīng)發(fā)育理論（neurodevelopmental theory,NDT），認為中樞神經(jīng)系

27、統(tǒng)損傷會使正常情況下受控制的下位中樞開始活動，從而引發(fā)不正常的姿勢和異常的動作方式。Bobath神經(jīng)易化技術(shù)就是通過控制不正常的姿勢與運動模式來促進正常的運動模式，并依據(jù)正常的運動發(fā)育順序進行訓練。 該理論與技術(shù)不足之處： （1）正常情況下，并非所有反射都受高級中樞控制，如成年人具有低級反射動作。 （2）動作的發(fā)展并非完全依照固定順序進行。頭控和軀干的穩(wěn)定在一定發(fā)育階段互相重

28、疊，軀干的穩(wěn)定控制可以促進頭的控制。 （3）忽視患者的主動參與意識。,3、反射運動控制學說（reflex model of motor conteol）： 反射是一切運動的基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)通過整合一連串的反射來協(xié) 調(diào)復雜的動作。 在進行運動療法時，利用感覺刺激來誘發(fā)目標反射，控制非目標反射。如，通過感覺刺激來降低痙攣， 或通過撫摸式輕拍增強牽張反射來誘

29、發(fā)動作。 不足之處：即使缺乏感覺刺激仍可有 動作產(chǎn)生；在動作執(zhí)行前，中樞神經(jīng)可修正 即將執(zhí)行的動作，這就是前瞻性或預期性的 運動控制，如人體站立位拉手柄時，首先激 活的不是肱二頭肌而是小腿三頭肌，后者的 收縮維持身體的穩(wěn)定，然后才是肱二頭肌收 縮使肘屈曲、完成拉手柄的目標動作。,,4、 多系統(tǒng)理論（multiple systems theory）：

30、 運動發(fā)育處于一個大體系中，其中包括很多對運動發(fā)育有影響的因素，他們相互交叉作用，共同決定了運動發(fā)育的模式及結(jié)果，主要因素歸結(jié)為：機體、環(huán)境和任務。不同環(huán)境下個體，其運動發(fā)育水平也有異。 康復訓練中應根據(jù)機體的發(fā)育與障礙情況，針對性設(shè)計一定的訓練環(huán)境與場景，制定任務導向性、目標導向性的功能性活動訓練方案，讓患兒主動參與，反復訓練，最終應用于實際生活中。 步行訓練時，應根

31、據(jù)患兒的步行能力設(shè)計不同的訓練場景，如在室內(nèi)平地、斜坡、軟地面、臺階、獨木橋上行走或跨越障礙物、搬運物品等，最終應把患兒的步行能力轉(zhuǎn)移到實際生活中。 該理論非常重視感覺系統(tǒng)在運動控制中的作用，包括視聽覺、觸覺、本體感覺等，因此康復訓練中應注意感覺運動訓練。 （青島市兒童醫(yī)院 李玉堂，王珂，苑愛云）,,限制性誘導療法的應用 限制性誘導運動療法(constraint-induc

32、ed movemen therapy,CIT)是20世紀80年代興起的一種新的康復治療方法。 理論基礎(chǔ)源于動物實驗、習得性廢用(learned nonuse)及相應的“塑形”技術(shù)(shaping technique)。 將32例偏癱型腦癱患兒隨機分為限制組和對照組，又以標準將限制組分為6個月-3歲組（A組）和3歲以上組（B組）。對照組應用綜合康復治療方法，強制組在綜合康復治療方法的基礎(chǔ)上應用限

33、制誘導療法對患側(cè)上肢進行集中、大量、反復訓練，療程2個月。證明應用限制性誘導療法對改善偏癱患兒上肢功能有顯著療效，且干預時間越早治療效果越明顯。（湯敬華，劉洋, 孫瑞雪，等.限制性誘導療法對偏癱患兒發(fā)育及關(guān)節(jié)活動度的影響）,,懸吊訓練（S-E-T）的應用 懸吊運動訓練是一種運動感覺的綜合訓練系統(tǒng)，強調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進行運動，可加強中央軀干肌肉、髖部深層肌肉力量， 提高身體在運動中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)。

34、 對偏癱早期患兒實施S-E-T懸吊訓練，能夠有效 改善患兒患側(cè)上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣 模式，降低肌張力，很大程度上改善患兒的運動 功能，整體平衡、協(xié)調(diào)能力，從而患兒的日常生活能 力和生活質(zhì)量得到明顯提高。（張玉.S-E-T懸吊訓練 對偏癱患兒的療效觀察） 選擇腦癱患兒病例50例，采用S-E-T治療，療程2個月，在治療前、治療后分別進行GM

35、FM評分， 并進行比較，證實懸吊治療技術(shù)能有效改善腦癱 患兒的運動功能，平衡協(xié)調(diào)能力。（賈光素.懸吊 治療技術(shù)治療腦癱兒童的療效觀察）,現(xiàn)代療法,物理因子：利用電、熱、磁、紅外線、超聲、水動力等物理因素的物理治療技術(shù)對于輔助治療運動障礙也有較明顯效果,現(xiàn)代療法,作業(yè)治療：訓練上肢和手的功能，提高日常生活能力并為以后的職業(yè)培養(yǎng)工作能力。包括：提高上肢粗大運動能力、提高軀干控制能力、促進手精細運動能

36、力、感覺整合治療、日常生活活動能力、娛樂。作業(yè)治療常采用游戲、文娛活動、集體活動等形式來促進患兒感覺運動技能發(fā)展，又與日?；顒用芮邢嚓P(guān)．有利于患者將所學的知識應用到實際生活中去。使患者日常的各項活動正常化，為回歸家庭和社會創(chuàng)造積極條件。在物理治療的同時聯(lián)合應用與患兒年齡以及功能障礙類型和程度相適應的各種作業(yè)活動訓練，可以提高腦癱兒童治療的趣味性，使患兒投入更多的注意力，有助于改善運動的流暢性和協(xié)調(diào)性。,現(xiàn)代療法,語言療法：語言訓練

37、由醫(yī)師和語言治療師評定后，根據(jù)不同言語障礙類型進行個體化治療。包括發(fā)音訓練、咀嚼、吞咽功能訓練．學會用鼻呼吸并訓練患者的聽力和視力，如有聽力障礙要盡早配制助聽器，有視覺障礙時也應及時糾正。腦癱患兒中常見的語言障礙類型為構(gòu)音障礙，由發(fā)音器官運動失調(diào)引起，常合并吞咽、咀嚼功能障礙，需進行面部、口周、舌肌、軟腭等運動控制訓練，全身肌張力的控制有助于改善發(fā)音器官的痙攣，因此，語言治療時患兒應采取抗痙攣體位，全身放松。,現(xiàn)代療法,康復訓練

38、類 姿勢保持裝置,輔助器具及矯形器： 矯形器生活自助類輔助器具,現(xiàn)代療法,藥物治療：必要時使用，不能替代功能訓練。痙攣型腦癱：抗痙攣藥，如巴氯芬不隨意運動型腦癱：安坦、左旋多巴、美多巴合并癲癇患兒：抗癲癇藥物小年齡組患兒：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥（神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子等）A型肉毒毒素（BTX-A）的應用：安全、有效，主要通過抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生肌肉麻痹效應，以治療肌肉痙攣。關(guān)鍵在于患兒的選擇和

39、治療目標的確定。,現(xiàn)代療法,手術(shù)治療：主要用于痙攣型腦癱患兒，目的是改善肌張力、恢復或改善肌力平衡、矯正畸形。主要包括： 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR） 矯形外科手術(shù) 頸動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝離手術(shù) 蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)注入巴氯芬(CIBI),現(xiàn)代療法,其他療法：感覺統(tǒng)合訓練：涉及心理、大腦和軀體三者之間的相互關(guān)系，而不只是一種生理上的功能訓練，兒童在訓練過程中獲得熟練的感覺，增強自信心和自我

40、控制的能力，并在指導下感覺到自己對軀體的控制，由原來焦慮的情緒變?yōu)橛淇?，在積極積累經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，敢于對意志想象進行挑戰(zhàn)。 心理行為治療：腦癱常見的心理行為問題有自閉、多動等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與患兒交流，以及盡早進行心理行為干預是防治的關(guān)鍵。文娛體育治療,現(xiàn)代療法,醫(yī)療康復與教育結(jié)合(特殊教育)：兒童處于生長發(fā)育階段，面向腦癱患兒的服務不僅需要有功能性治療，還應包括針對不同智力水平的特殊教育。因此，建立融醫(yī)療、生活